Судороги (Index of Suspicion)

[dr.Ira]

После "выздоровления" после того, что выглядело, как эпизод status epilepticus, ребенку было сделано 24-х часовое видеоЭЭГ мониторирование, которое повторяли в течение 2-х недель. Во время мониторирования оказалось, что ни один из атонических эпизодов, которые имели место у ребенка каждый день, не сопровождался электрической активностью. Ребенку сказали, что заберут у него его компьютерные игры, если он развернет хотя бы еще один судорожный эпизод. И приступов больше не было.
У этого ребенка имеют место быть психогенные судороги, также называемые pseudoseizures. Pseudoseizures - это "диагноз исключения", часто наблюдаемый у старших детей и у взрослых, которые, также, как этот ребенок, уже принимают различные антиконвульсанты. Pseudoseizures могут походить на истинные генерализованные или парциальные комплексные судороги, но часто включают гримасничанье, необычные или бизарные движения, вербализацию и другую не стереотипную активность. Не отмечается цианоза, расслабления сфинктеров (не писается - прим. переводчика ),не нарушается реакция зрачков на свет. Когда этот ребенок падал на пол в результате судорожного припадка, он никогда не наносил себе никаких повреждений, что тоже очень характерно для психогенных судорог.
ЭЭГ во время pseudoseizures. не показывает никакой электрической активности, характерной для судорог. В отличие от истинных судорог, уровень пролактина в крови при pseudoseizures не повышается.
Pseudoseizures можно приравнять к конверсиональным нарушениям или к истерии. У пациентов с Pseudoseizures часто есть и другие поведенческие и/или эмоциональные нарушения. Девочки поражаются чаще мальчиков. В одной из работ о взрослых на эту тему отмечалось, что более 50% женщин, имеющих такой диагноз, перенесли в жизни sexual abuse.
Пациент обычно пытается получить "вторичную выгоду" из своих "судорог". Обычно, такие больные в состоянии остановить "судорожный" припадок в ответ на просьбу, высказанную соответствующим образом.
Работы рекомендуют использование у таких больных поведенческую терапию, гипноз, антидепрессанты.
"Чему учит эта история молодых докторов?" (Любимая фраза моего бывшего завотделением ).
- когда вы сталкиваетесь с упорной, неконтролируемой лек-вами эпилепсией (предположительно, эпилепсией, разумеется), есть место и для того, чтобы подумать о Pseudoseizures.
В частности, у этого ребенка жалобы весьма неспецифические (очень сложно проверить "истинность" жалоб на головную боль, головокружение, слабость в ногах и т.п., особенно, когда результаты анализов и обследований не выявляют никакой патологии.) Судорожный приступ был несколько "необычным" (перечитайте еще раз описание приступа и вспомните, чему нас всегда учили "старшие товарищи" - если это не записано в истории, значит этого не было при осмотре.

Пока все. Если это интересно, я поищу еще такие клинические задачки и выложу. Я, лично, очень люблю их решать - очень для мозгов полезно, по-моему.

[Nancy]

А РЭГ не поможет установить причину? Истерия?
P.S. не обращайте внимание на это сообщение)))
Давайте еще задачки.

[Dr. W.N.]

Сообщение от Nancy

А РЭГ не поможет установить причину? Истерия?

При чем тут РЭГ?

2DrIra: всего то... (( Я вот не помню где читал похожий случай с сахарным диабетом. А псевдоприступы на одном из первых мест в дифдиагнозе, так что, как обычно, буржуазная наука сбивает с истинного пути любителя экзотики. Кстати, seizure не стоит переводить как "судороги", это просто приступ (не только судорожный). А бизарные - это вычурные

[Nancy]

Dr.W.N., это было два независимых друг от друга предположения

[dr.Ira]

Я так часто одобряю д-ра Ноговицина, что в этот раз одобрялка требует, чтобы прежде я одобрила еще кого-нибудь. Поэтому - примите рожицу , пожалуй, даже две !

[Aminazinka]

То есть опять дифдиагноз из F6... как я люблю свою профессию В ординаторской не так давно разбирали похожий случай, если интересно, могу повторить диагностические критерии здесь.

[Aminazinka]

F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства
G1. Отсутствие физического расстройства, которое могло бы объяснить симптомы, характеризующие данное расстройство (но могут быть физические расстройства, которые дают развитие другим симптомам).
G2. Имеется убедительная связь во времени между появлением симптоматики расстройства и стрессовыми событиями, проблемами или потребностями.

F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства
А. Должны быть общие критерии диссоциативных расстройств (F44).
Б. Любое из двух:
1. Полная или частичная утрата способности к произвольным движениям, которые в норме находятся под волевым контролем (включая речь);
2. Различные или различающиеся по степени нарушения координации или атаксия или неспособность стоять без посторонней помощи.

F44.5 Диссоциативные судороги
А. Должны быть общие критерии диссоциативных расстройств (F44).
Б. Внезапные и неожиданные спастические движения, напоминающие любые варианты эпилептических судорог, но без последующей потери сознания.
В. Симптомы в критерии Б не сопровождается прикусом языка, серьезными ушибами или повреждениями вследствие падения или непроизвольным мочеиспусканием.
Топик в ординатроской тут