эхинококк???

[mamaAnny]

Добрый день. Мне 42 года. Пол: женский, рост 170 см, вес 70 кг (последние 2 года прибавила в весе около 6 кг) Место жительства: Оренбургская область. Общее состояние нормальное, жалоб нет, ничто не беспокоит. Лет 6 назад лапароскопически удаляли кисту яичника. Ежегодно делала УЗИ органов брюшной полости.
В декабре 2010 года на УЗИ обнаружили кисту печени 1,97см*1,55см.
В апреле 2013 года размеры кисты 5,5см*3,8см.
В январе 2014 года – 6,2см*4,5см.
В марте 2014 года КТ – печень не увеличена, неоднородной структуры за счет округлого образования в S4, его размеры 46х45х41 мм, контуры четкие, плотность однородная +2ед., плотность в ходе исследования не меняется. Паренхима печени имеет плотность: до контрастирования +52+61ед, в порт.фазу +85+96ед., контуры печени ровные. В заключении: киста печени.
В декабре 2014 года УЗИ на другом аппарате и другой доктор – в IV сегменте анэхогенное округлое образование до 54*42 мм с дорз.усилением и капсулой 3 мм. В это же время сдавала анализ крови – эозинофилы 0,7% при референсных значениях от 1% до 5%.
В январе 2015 года была в областной больнице на консультации. УЗИ в областной больнице (выдержка относительно печени) – «на границе III-IV сегментов определяется анэхогенное кистозное образование 56*41мм округлой формы с четкими ровными контурами с гиперэхогенными двухконтурными стенками толщиной до 3-5 мм – нельзя исключить кисту паразитарной этиологии. Данное кистозное образование аваскулярное при ЦДК.» Там же сдала кровь на ИФА эхинококк. По телефону доктор сообщил, что анализ положительный 1:100, пропейте альбендазол. На вопрос, в какой дозировке и как долго, ответил, что в инструкции к препарату все написано.
Уважаемая Елена Евгеньевна, по имеющимся данным можно ли сделать вывод, что киста эхинококковая или НЕ эхинококковая? Что мне делать дальше? В моем городе паразитологов нет, хирург с 2010 года по 2014 год моих беспокойств по поводу кисты печени не разделял, поездка в областную больницу ясности не внесла. Мнения о методах лечения, о которых я узнала из интернета, тоже противоречивы: от резекции печени (минимальный риск рецидива и обсеменения брюшной полости) до чрескожной радикальной минимально инвазивной эхинококкэктомии под контролем ультразвука, проводимой в НИИ СП ИМ. Н.В.СКЛИФОСОВСКОГО. Пожалуйста, не оставьте мои вопросы без внимания. Заранее благодарю. С уважением, Светлана.

[qwerty]

По описанию киста похожа на эхинококковую. Титр 1:100 - это норма, бывает в 5% случаев при локализации в печени. Гидатида такого размера подлежит хирургическому удалению с последующим длительным противорецидивным лечением.

[mamaAnny]

добрый день. Спасибо за ответ. Елена Евгеньевна, по каким признакам Вы предположили, что киста именно эхинококковая? Что мне необходимо предпринять, чтобы однозначно определиться с типом кисты и исходя из этого планировать дальнейшее лечение.
Если это эхинококк, то я пока не представляю, где мне её оперировать, учитывая, что областной хирург, у которого я была на консультации, назначил прием таблеток... Спасибо.
p.s. на КТ можно ли увидеть какой природы киста? Я вспомнила, что у меня есть диск с данного обследования сроком март 2014. Можно ли/нужно ли выложить его на форум для консультации?

[qwerty]

Двуслойная капсула - характерный признак эхинококковой гидатиды.

[mamaAnny]

Добрый день, Елена Евгеньевна! За прошедший без лечения год картина следующая: результат УЗИ: в IV сегменте жидкостное образование 55х47 (киста практически не увеличилась). Кистозное образование печени (нельзя исключить паразитарный характер). Пристеночно определяется кистозное включение 12,1х4,5 мм; гиперэхогенное включение 7,4 мм. стенка кисты 2мм. На экране доктор мне показал наличие двух образований (одно, как отслоение стенки, второе, как группа из 3 шариков/пузыриков). При повторной сдаче крови на эхинококк, но в другой, нежели первый раз лаборатории, титр с прошлогоднего 1:100 вырос до 1:800. Теперь местный хирург заговорил об операции (к сожалению только полостной). Я хочу прооперироваться в НИИ Склифосовского методом чрескожной радикальной минимально инвазивной эхинококкэктомии под контролем ультразвука с последующей медикаментозной терапией на 6 месяцев. Как Вы относитесь к данному методу? Для меня ключевым является отсутствие риска разрыва кисты и органосбережение, да и малотравматичность очевидна. Заранее благодарю за Ваше мнение.

[qwerty]

Да, если Вы найдете врача, который будет готов провести такую операцию,это оптимально. Медикаментозное лечение назначается не на 6 мес., а при необходимости пожизненно. В Москве ведущим специалистом по хирургичнскому лечению эхинококкоза является профессор Мусаев Газияв Хадисович. Советую проконсультироваться также у него. Обращаться в Факультетскую хирургическую клинику (ФКХ) им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. тел. (495)-248-58-69 (в рабочее время).

[mamaAnny]

Спасибо. Блемарен можно будет продолжать принимать?

[qwerty]

Да, можно.

[mamaAnny]

Спасибо.

[mamaAnny]

Еще раз спасибо!

[mamaAnny]

Добрый день, Елена Евгеньевна.
Я 17.06.2016 прооперировалась в Склифе чрескожным миниинвазивным способом под контролем УЗИ. Через 10 дней выписана с дренажем для вымывания остатков оболочки из полости кисты.
Результат анализа крови на эхинококк, сданного на 6 день после операции в институте Габричевского, показал титры 1:6400. То есть спустя 1 месяц и 10 дней от предыдущего анализа титры выросли в 8 раз. Перед самой операцией я анализ не сдавала.
Можно ли этот титр считать "стартовым", как будто дооперационным, или этот скачек результат операции? Могли титры так стремительно вырасти в течение 6 дней после операции?
С уважением, Светлана.

[qwerty]

Вот поэтому я отношусь с подозрением к мало инвазивным операциям. Очевидно, стенку кисты убрали не полностью, сейчас иммунная система занята ее "разборкой на кирпичики", происходит поступление антигенов паразита в кровь, отсюда - рост титра. Теперь будем ориентироваться на него. Ваш целевой уровень - 1:100 или 1:400 в зависимости от реф. значений тест-системы. При хорошем самочувствии можете начинать прием альбендазола.

[mamaAnny]

Т.е. Вы не допускаете, что данный уровень титров уже был перед операцией (от анализа с результатом 1:800 до анализа с 1:6400 прошел 1 месяц), да и делались анализы в разных лабораториях? Неужели титры так скакнули за 6 дней после операции?
Поясните, пожалуйста, что значит ..."не полностью убрали стенку кисты"? Мне кисту пунктировали, аспирировали её содержимое, ввели адекватный объем глицерина, выдержали 15 минут (прямо на глазах отслоилась внутренняя оболочка), провели повторную аспирацию, установили дренаж, через который вымывали хлоргексидином ежедневно остатки этой отслоившейся оболочки. Через несколько дней провели фистулографию с контрастом (подтеканий из кисты не выявлено). Сейчас при промывке кисты крупных фрагментов оболочки нет, лишь малюсенькие хлопья в малом количестве. Сама киста полая, после прекращения ежедневного промывания уменьшится в объеме и со временем полностью сомкнется...

[qwerty]

У эхинококковой гидатиды сложная многослойная стенка. При полостной операции все удаляется полностью, в идеале. Хотя иногда куски стенки все же приходится оставлять, если их удаление нарушает функционально-важные участки органа. При методе чрескожной аспирации удаляется внутренее содержимое со вторичными гидатидами и самый внутренний слой стенки. Слои, прилежащие к фиброзной стенке, состоящей из соединительной ткани самого человека, при этом оставляются. Отходить через дренаж эти участки стенки не могут - они плотные, на ощупь хрящеватые, сами по себе отделяться не могут. Титр вполне имел право так увеличиться. Ничего катастрофического в этом нет.

[mamaAnny]

А воздействие глицерина на этот слой оказывается? Т.е., что могло отслоилось/отвалилось/удалилось, что осталось, обработалось глицерином, погибло... В этом оставшемся слое гидатиды имеются? Живые? Мертвые?
И еще вопрос: может сдать кровь в лаборатории, где было в предыдущий раз 1:800? Для достоверности динамики изменения титров. Ведь контроль изменения титров через 6 м-в я буду делать именно в ней.