Начальные признаки комбинированной гидроцефалии

[Elena_Boyko]

Прокомментируйте, пожалуйста,с итуацию. Мама в панике!!

Акушерский диагноз: своевременные быстрые роды в заднем виде затылочного предлежания. Ребенка после роддома перевели в неврологическое отделение. Клинический диагноз: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, ВЖК 2 ст.,гипертензионно-гилроцефальный синдром, синдром мышечной дистонии. Лечение:
струйно: пирацетам, рибоксин, магнезия, этамзилат, актовегин; перорально: глицерин; массаж, э/форез с калием, йодом. Выписан домой. Рекомедовано: пантогам 3 р/д - месяц, кавинтон - 2р./д - 3 нед., глицерин 30% по схеме +++- - месяц. Лечение прошли.
Нсг в 2, 5 мес.: вентрикулярная система симметрична, не расширена, не деформирована ( ВТБЖ до 6 мм, ШЛР до 6 мм, ВЗР 17 мм, ВВР 4 мм, 4ж 10 мм, 3ж 6 мм), субарахноидальное пространство не расширено. МПЩ на уровне g.cinguly 4 мм, Сильвиевых щелей до 3 мм. Сосудистые сплетения однородны, не дефрмированы. Слева, на уровне кт вырезки гиперэхогенное образование 3*3 мм. Перивентикулярные зоны однородны. Рисунок борозд и извилин типичен. Эпендима тонкая, контур ровный. Заключение: СЭК в стадии резорбции.
Нсг через месяц - т.е. в 3,5 мес.: ВТБЖ до 8 мм, ШЛР до 8 мм, ВЗР 17 мм, ВВР 4 мм, 4ж 10 мм, 3ж 6 мм. Субарахноидальное пространство расширено, МПЩ на уровне g.cinguly 7 мм, Сильвиевых щелей до 3 мм. Сосудистые сплетения однородны, не деформированы, субэпендимальнок рковоизлияние в стадии резорбции.
Первентрикулярные зоны не деформированы. Рисунок борозд и извилин типичен. Эпендима тонкая, контур ровный. Подкорковые ядра обычной эхоплотности.
Заключение: СЭК в стадии резорбции. Начальные признаки комбинированной гидроцефалии.

Темпы роста окружности головы: при рождении 36 см, в 2 месяца 40,5 см, в 3,5 мес. 42,5 см.

Жалобы родителей:
1. Тремор подбородка, был тремор ножек - прошел.
2. Синеет носогубный треугольник - у кардиолога претензий нет.
3. Проскальзывает Грефе.
4. Снижен тонус ручек.
5. Вздрагивает во сне, вскидывает ручки.
6. Плохой дневной сон.
7. Родничок огромный, подозреваю расхождение швов, т.к. родничок по форме напоминает 4х конечную звезду, особенно длинный зубец по направлению ко лбу.
8. Венозный рисунок на голове и сосудистый - на веках.
9. Сохранен рефлекс опоры и ходьбы (3,5 мес!!!)Встает на цыпочки.
10. Скрещивает ножки в покое, и бьет одна по другой, когда возбужден.
11. Во сне запрогидывает голову, выгибает спинку
12. Отказывается есть в бодрствующем состоянии даже после большого перерыва - либо плачет, либо просто выталкивает соску языком. КОрмим только во сне....

Врач в поликлинике выписал только пантогам. И разрешил прививки. Прав ли он?

Прокомментируйте, пожалуйста, на сколько серьезна ситуация. Что необходимо предпринять?

[Elena_Boyko]

Мне не стоит рассчитывать на ответ?!

[Elena_Boyko]

Мне не стоит рассчитывать на ответ?!

[Dr.Nathalie]

Вы прочитали ЧАВО?

[Dr. W.N.]

Я думаю, что угадаю с ожидаемым ответом. Ничего серьезного в описании не видно. А Частые вопросы все же лучше прочитать.

[Elena_Boyko]

Частые вопросы прочитаны.
Я правильно понимаю, что лечение ребенку сейчас не нужно? Чем можно объяснить ухудшение ситуации на НСГ? И если результаты НСГ ни о чем серьезном не говорят, то что делать с жалобами пп. 1-12?

[Dr.Nathalie]

Жалобы, описанные Вами, не являются признаками нездоровья ребенка.

[Elena_Boyko]

В частности очень волнует последний пункт про аппетит. Педиатр скзала, что это проблема неврологическая. Что делать?

[Dr. W.N.]

Неврологическая потеря аппетита - это нечто близкое к фантастике.

[Elena_Boyko]

Здравствуйте! После АКДС + полиомиетит у ребенка случаются приступы апноэ во время еды: он, продолжая сосать, где-то на 4-5 сек перестает дышать, затем жадно вдыхает воздух или начинает кашлять и плакать. Связано ли то с прививками, и что с этим делать?
И еще: врач сказал измерять ОГ каждую неделю и вести дневник. Измеряет муж - он врач. Последние 2 недели голова увеличивается на 0.5 см каждую неделю. Сейчас ОГ 43, 5 см.

[Dr. W.N.]

На 4-5 секунд могут делать паузы и здоровые дети.
Окружность головы сравнивайте с нормативами [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
(Нормативы сравнительно старые, есть несколько отличающиеся таблицы, но для ориентировки достаточно этой).

[Elena_Boyko]

Прокомментируйте, пожалуйста, след. ситуацию:
НСГ в 4 мес 25 дней:
1. МПЩ: в сечении через тела боковых желудочков 1,8 мм, в сечении через лобные доли 4,5 мм на глубине 19 мм.
2. САП в области лобных долей расширены до 3,1 мм, по конвекситальным пов-стям не расширены, 2,5 мм.
3. Желудочк. с-ма: глубина передних рогов в сечении через МЖО: справа 5,6 мм, слева 5,8 мм. Глубина тел в сечении через тела боковых желудочков: справа 3,8 мм, слева 3,5 мм. III желудочек в сечении через тела боковых желудочков расширен до 5 мм.
Остальные показатели в норме.
Заключение: наружная гидроцефалия легкой степени, регрессирующаЯ форма. Вентрикуломегалия боковых и третьего желудочков легкой степени, регрессирующая форма. Гиперрезистентный тип кровотока в бассейне передних мозговых артерий. Нарушение венозного оттока (высокоскоростной тип кровотока).

По рез-там НСГ невролог увеличил дозу диакарба и назначил кортексин в уколах. Окружность головы в 5 мес 44,2 см, а через неделю увеличилась на 0,8 см и стала 45 см, чт очень насторожило невролога (окклюзия водопровода?) - и нас направили в экстр. порядке на МРТ, которое сделали через 3 дня. Заключение было следующим: боковые желудочки симметричны, незначительно расширены. Остальное норма. Выставили МРТ-диагноз - незначительно выраженная внутренняя открытая симметричная гидроцефалия.

На данный момент нам 5 мес и 13 дней, окружность головы 45,3 см. Почему такие быстрые темпы прироста головы?! При очень незначит. отклонениях на всех видах исследований. Стоит ли нам беспокоиться и нужна ли конс. нейрохирурга?

[Dr. W.N.]

Вариант с погрешностью измерения наиболее реален.
При любом варианте врач ребенку сейчас не нужен. Нужно периодическое перечитывание Частых вопросов. Хотя, как видно, я мог их и не писать, все равно никакого эффекта нет.

[Elena_Boyko]

Уважаемые консультанты форума!
С недавнего времени меня треводжит следующий момент: на лбу у ребенка появился костный бугорок от переносицы до края большого родничка - как будто лобные кости в месте их соединения зашли друг на друга или утолщились. На данный момент нам 9 месяцев. Активно ползает, сидит, но не садится сам, лепечет, пытается вставать у опоры, но позу не удерживает. Находимся под динамическим наблюдением невролога по поводу ГГС. Прирост окружности головы за последний месяц составил до 0,5 см и на данный момент ОГ 47, 5 - 48 см.

О чем могут говорить такие изменения в лобных костях? СТоит тревожиться?

[Elena_Boyko]

?????