Дефицит железа и витамина b2

[Subaro4ka]

Здравствуйте! Женщина, 36 лет, рост 167, вес 53. Беспокоят: головокружения, слабость, головные боли, плохая память, выпадение волос, ломкость/слоение ногтей, отдышка, бледность, заторможенность мышления, апатия, раздражительность, субфебрилитет 37-37,2. В разной степени проявляются в течении года-двух (ухудшение состояния в течении 2 месяцев). Хронические заболевания: варикоз, время от времени самопроходящий геморрой.
Впервые об анемии узнала при первой беременности в 2009 году, были назначены Феррум лек, аскорутин. Наблюдалось клинико-лабораторное улучшение. После родов не обследовалась. Грудное вскармливание 3 года.
Затем в 2013 году, во время второй беременности, снова обнаружилась анемия более тяжелая (с низким ферритином 0,3 20-200, гемоглобин 74). Наблюдалась у гематолога, который назначил Тотема, Ферлатум, аскорутин. Наблюдалось клинико-лабораторное улучшение. После родов гемоглобин 136. Затем не обследовалась. Грудное вскармливание более 3 лет.
Результаты лабораторных исследований:
от 14.09.2018

Эритроциты (RBC), 10^12/л 4.27 3.63 - 4.92

Гемоглобин (HGB), г/л 66 109.0 - 143.0

Гематокрит (HCT), л/л 0.252 0.31 - 0.42

Средний объем эритроцитов (MСV), фл 59 75.5 - 95.3

Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH), пг 15.5 24.7 - 32.8

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC),г/л 262 323 - 356

Ширина распределения эритроцитов (RDW), % 20.7 12.3 - 17.7

Тромбоциты (PLT), 10^9/л 262 179.0 - 408.0

Лейкоциты (WBC), 10^9/л 4.33 3.8 - 11.8

Нейтрофилы (#NEUT), 10^9/л 2.55 1.9 - 8.2

Лимфоциты (#LYMPH), 10^9/л 1.25 1.1 - 3.1

Моноциты (#MONO), 10^9/л 0.48 0.2 - 0.9

Эозинофилы (#EOS), 10^9/л 0.04 0.0 - 0.5

Базофилы (#BASO), 10^9/л 0.01 0.0 - 0.1

Нейтрофилы (NEUT), % 58.9 42.7 - 76.8

Лимфоциты (LYMPH), % 28.9 16.0 - 45.9

Моноциты (MONO), % 11.1 4.3 - 10.9

Эозинофилы (EOS), % 0.9 0.5 - 7.0

Базофилы(BASO), % 0.2 0.2 - 1.3

СОЭ, мм/час (метод Westergren) 2 1 - 20

от 28.09.2018:

Эритроциты (RBC), 10^12/л 4.46 3.63 - 4.92

Гемоглобин (HGB), г/л 72 109.0 - 143.0

Гематокрит (HCT), л/л 0.264 0.31 - 0.42

Средний объем эритроцитов (MСV), фл 59.2 75.5 - 95.3

Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH), пг 16.1 24.7 - 32.8

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC),г/л 273 323 - 356

Ширина распределения эритроцитов (RDW), % 21.3 12.3 - 17.7

Анизоцитоз эритроцитов (ANISO) ++

Микроцитоз эритроцитов (MICRO) +

Гипохромия эритроцитов (HYPO) +

Тромбоциты (PLT), 10^9/л 360 179.0 - 408.0

Лейкоциты (WBC), 10^9/л 4.34 3.8 - 11.8

Нейтрофилы (#NEUT), 10^9/л 2.43 1.9 - 8.2

Лимфоциты (#LYMPH), 10^9/л 1.4 1.1 - 3.1

Моноциты (#MONO), 10^9/л 0.44 0.2 - 0.9

Эозинофилы (#EOS), 10^9/л 0.06 0.0 - 0.5

Базофилы (#BASO), 10^9/л 0.01 0.0 - 0.1

Нейтрофилы (NEUT), % 56 42.7 - 76.8

Лимфоциты (LYMPH), % 32.3 16.0 - 45.9

Моноциты (MONO), % 10.1 4.3 - 10.9

Эозинофилы (EOS), % 1.4 0.5 - 7.0

Базофилы(BASO), % 0.2 0.2 - 1.3

СОЭ, мм/час (метод Westergren) 3 1-20

От 28.09.2018
Железо, мкмоль/л 1.6 10.7 - 32.2
Железо, мкмоль/л 1.6 10.7 - 32.2
Ненасыщенная железосвязывающая способность, мкмоль/л 76.6 27.8 - 63.6
Общая железосвязывающая способность , мкмоль/л 78 38.5 - 95.8
Ферритин, мкг/л 5.8 10.0 - 120.0
Терапевт рекомендовал госпитализацию для уточнения причин анемии, и с 01.10 по 06.10.18 я находилась в стационаре. Там были проведены следующие обследования: ЭКГ - синусовый ритм - норма, УЗИ брюшной полости - нефроптоз, малого таза - норма, ФГДС и ФКС все норма.
Биохимические исследования прилагаю в файлах (клинический от 04.10.18)

[Subaro4ka]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Subaro4ka]

В стационаре ставили В/В Венофер 3 дня/1 раз в день, 2 дня Феррум лек 3 табл в день.
Консультации специалистов:
Хирург - кровотечений не выявлено.
Гинеколог - без изменений (менструация 5-7 дней, цикл 25-28 дней, умеренная).

Выписали с рекомендацией продолжить плановую терапию препаратами железа: Феррум лек 100 мг * 3 р/д 6 месяцев, витамин В12 в/м * 100мкг 5 дней.
Контроль КАК и вит В12 через 5 дней.
Состояние не изменилось (от подготовки к ФКС масса тела снизилась).

Уважаемый Вадим Валерьевич, подскажите пожалуйста, адекватно ли назначенное лечение?
Учитывая общее состояние и слабость, нахожусь на больничном. Терапевт рекомендовал выходить на работу при показателе гемоглобина 90.

[Dr.Vad]

а как витаминный дефицит подтвердили?

[Subaro4ka]

Во втором вложении результат анализа на витамин в12 - 99

[Dr.Vad]

Скорее всего, причина комбинированной анемии - атрофический гастрит, в/в венофер в сумме 1500 мг, препарат железа внутрь у вас не будет усваиваться

[Subaro4ka]

Спасибо Вам за внимание к моей теме.
Подскажите пожалуйста, а как подтвердить гастрит? ФГДС его не видит? Т.е с таблетками, капсулами у меня совсем шансов нет(? Я думала заказать солгар Бисглицинат.
В ВСК сдаю кровь, а вдруг положительная динамика будет?

[Subaro4ka]

Гастродуоденоскопия
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ещё делали тест на хеликобактер, результат отрицательный

[Dr.Vad]

Гастропанель - гипергастринемия и обнаружение антител, положительная динамика будет, пока введенный венофер будет работать, с гемоглобином 66 и весом 53 кг нужно 2000 мг венофера, а если ввели 300 мг, то подсчет прост

[Subaro4ka]

Подскажите пожалуйста, атрофический гастрит может протекать бессимптомно? Максимум что бывает это отрыжка и изжога.
Вадим Валерьевич, а какие-то другие причины анемии могут быть (предположим, что настроек нельзя ничего плохого не покажет)? Долгокормление (до недавнего времени). Скудность питания (в на протяжении года не ела красного мяса, только птицу, курятина и индюшатина).

[Dr.Vad]

может и бессимптомно,
дефицит красного мяса => риск развития дефицита железа

[Subaro4ka]

Сообщение от Subaro4ka

Подскажите пожалуйста, атрофический гастрит может протекать бессимптомно? Максимум что бывает это отрыжка и изжога.
Вадим Валерьевич, а какие-то другие причины анемии могут быть (предположим, что настроек нельзя ничего плохого не покажет)? Долгокормление (до недавнего времени). Скудность питания (в на протяжении года не ела красного мяса, только птицу, курятина и индюшатина).

Простите, опечатка)
*предположим, что гастропанель ничего плохого не покажет)?

[Dr.Vad]

Заочно найти причину анемизации не просто, даже после самого ташательного очного обследования за рубежом у 15-20% людей ничего не находят, могу помочь как избавиться от анемии и какие болезни исключать, если всё будет исключено - ЖДА неустановленной причины

[Subaro4ka]

Здравствуйте Вадим Валерьевич! Сегодня сдала клинический анализ крови. Из терапии только Феррум Лек 1*3р/д. В больнице (описывала выше) капали Венофер 3 дня, но сколько по объему не скажу, мне не сказали и в выписке не написано(
Первый день венофера было на донышке бутылки для капельницы, в последующие дни количество препарата увеличивалось.
Вид биоматериала: Кровь (ЭДТА).
Сортировка: 14.10.2018 14:00.
Завершение: 14.10.2018 18:52.

Параметр	Значение	Референтные пределы
Эритроциты (RBC), 10^12/л	4.81	3.63 - 4.92
Гемоглобин (HGB), г/л	91	109.0 - 143.0
Гематокрит (HCT), л/л	0.326	0.31 - 0.42
Средний объем эритроцитов (MСV), фл	67.8	75.5 - 95.3
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH), пг	18.9	24.7 - 32.8
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC),г/л	279	323 - 356
Микроцитоз эритроцитов (MICRO)	+
Гипохромия эритроцитов (HYPO)	+
Тромбоциты (PLT), 10^9/л	222	179.0 - 408.0
Лейкоциты (WBC), 10^9/л	5.4	3.8 - 11.8
Нейтрофилы (#NEUT), 10^9/л	3.47	1.9 - 8.2
Лимфоциты (#LYMPH), 10^9/л	1.46	1.1 - 3.1
Моноциты (#MONO), 10^9/л	0.4	0.2 - 0.9
Эозинофилы (#EOS), 10^9/л	0.07	0.0 - 0.5
Базофилы (#BASO), 10^9/л	0	0.0 - 0.1
Нейтрофилы (NEUT), %	64.3	42.7 - 76.8
Лимфоциты (LYMPH), %	27	16.0 - 45.9
Моноциты (MONO), %	7.4	4.3 - 10.9
Эозинофилы (EOS), %	1.3	0.5 - 7.0
Базофилы(BASO), %	0	0.2 - 1.3

Положительная динамика есть, и это радует)
Подскажите пожалуйста, сколько венофер будет циркулировать и поднимать гемоглобин и железо? Или ему Феррум Лек помогает?

[Dr.Vad]

без ферритина невозможно предположить, есть ли у вас венофер в организме или ушел весь в еритроциты, продолжайте прием и делайте 1 раз в месяц оак: если гемоглобин перестанет расти, феррум-лек не усваивается