Герпесная ангина или скарлатина?

[Egania]

Здравствуйте! Моему сыну 6 лет. 4 июня заболел (температура 38,3, боль в горле, на гландах гнойники), педиатр поставил диагноз - ангина, лечение Флемоксин солютаб по 325х2 раза на 5 дней и полоскание. Налет с гланд ушел за сутки, температура нормализовалась. Через 5 дней ребенок выглядел полностью здоровым. 16 июня вечером снова поднялась температура 38,1, жалобы на сильную боль в горле. 17 сына осмотрел педиатр, подозрение на герпесную ангину. Назначено лечение ацикловир 1тх3 раза 5 дней, циклоферон по схеме, послоскание хлорфилиптом. Температура до 38,1 поднималась 2 дня, на 3 - 37,3. На 4-е сутки (сегодня) температура в норме. Горло было очень красное и сильно болело 17, 18, 19. Сегодня ребенка осматривал другой педиатр, ей не понравился его язык, на языке плотный налет в центре, но т.к. явной сыпи не было, думает, что скорее всего герп.ангина. Но у меня закрались сомнения, возможно это скарлатина, но не типично протекающая? В таком случае требуются антибиотики?

Вчера сдали ОАК, ОАМ.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Гемоглобин 128 г/л 111 - 143
Эритроциты 4.63 x10*12/л 4.1 - 4.5
Гематокрит 35.4 % 33 - 41
Средний объем эритроцитов (MCV) 77 фл 77 - 83
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 27.6 пг 22.7-32.7
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 362 г/л 336 - 344 Цветовой показатель 0.83 0.85 - 1
Тромбоциты 327 x10*9/л 220 - 360
Лейкоциты 12.3 x10*9/л 5.5 - 15.5
Нейтрофилы сегментоядерные 8.39 x10*9/л 1.5 - 8
Нейтрофилы сегментоядерные % 68.1 % 38 - 58
Эозинофилы 0.94 x10*9/л 0.02 - 0.3
Эозинофилы % 7.6 % 1 - 5
Базофилы 0.03 x10*9/л 0 - 0.07
Базофилы % 0.2 % 0 - 1
Моноциты 0.91 x10*9/л 0.09 - 0.8
Моноциты % 7.4 % 3 - 9
Лимфоциты 2.06 x10*9/л 1.5 - 6.5
Лимфоциты % 16.7 % 30 - 50
СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 9 мм/час 0 - 10

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
Удельный вес 1.017 1.015 - 1.03 pH 6.0 5.5 - 7
Цвет соломенно-желтый ; соломенно-желтый; желтый Прозрачность полная полная
Билирубин не обнаружен не обнаружен
Уробилиноген <34 мкмоль/л < 34
Глюкоза 0.0 ммоль/л < 0.8
Кетоны 0.0 ммоль/л 0 - 1.5
Общий белок 0.00 г/л < 0.14
Цилиндры гиалиновые 0 ед/в препарате 0 - 2
Цилиндры зернистые не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены
Цилиндры эпителиальные не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены Эпителий плоский 0-1 клеток/ПЗ 0-5
Эпителий переходный 0 клеток/ПЗ 0 - 1
Эпителий почечный не обнаружен клеток/ПЗ не обнаружен
Эритроциты 0 клеток/ПЗ 0 - 1
Аморфные кристаллы не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены
Кристаллы мочевой кислоты не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены Кристаллы оксалата кальция не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены
Кристаллы трипельфосфатов не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены Нитриты не обнаружены не обнаружены
Лейкоциты 0-1 клеток/ПЗ 0 - 5
Слизь немного немного
Бактерии отсутствуют отсутствуют
(Жирным шрифтом выделила результат, сфотрографировала налет на языке).
Заранее спасибо за ответ!

[Rotem]

Сообщение от Egania

педиатр поставил диагноз - ангина, лечение Флемоксин солютаб по 325х2 раза на 5 дней и полоскание.

Сообщение от Egania

осмотрел педиатр, подозрение на герпесную ангину. Назначено лечение ацикловир 1тх3 раза 5 дней,

Сообщение от Egania

возможно это скарлатина,

Лечение огорчило. Стрептококковая ангина (если это была она) одно из немногих заболеваний, про которое точно известно, что длительность лечения 10 дней; не больше и не меньше. Ацикловир не имеет никакого отношения к лечению герпангины, которая вызывается вирусом Коксаки, а не вирусом герпеса. Учитывая, что ребенок не принимает а/б, рекомендую сделать стреп.тест (посев из зева) для исключения Стрептококковой ангины и по результатам посева определиться с дальнейшей тактикой.

[Egania]

Здравствуйте! По вашей рекомендации, мы сделали сыну стрептотест, он положительный. Педиатр назначил аугументин 400мг/5мл по 5,5мл 2р в сутки 10 дней. Нормобакт по 1жев.таблетке 2/р в сутки 20 дней и тобрекс (утром появился гной после сна на глазах) на 5 дней.
На сколько я поняла, это все звенья одной цепи, сегодня 6 сутки второй волны этой ангины. В связи с этим у меня вопрос, т.к. лечение стрептокока было сильно затянуто, получается это уже осложнения предыдущей недолеченной ангины? На что стоит обратить внимание? Адекватно ли назначено лечение?

[Rotem]

Цель назначения а/б при стрептококковой ангине - профилактика ее осложнений (профилактика ревматической лихорадки) а не лечение ангины как таковой. То, что описываете Вы, к осложнениям ангины не относится.

Сообщение от Egania

Адекватно ли назначено лечение?

Да. Аугментин 400 вполне достаточно для профилактики ревматической лихорадки.

[Egania]

Здравствуйте! Мой ребенок пропил полный курс аугументина 10 дней, по 5,5мл 2 раз. Прошло 4 дня поле окончания приема антибиотиков, сегодня утром у ребенка опять боли в горле. Горло красное. Сегодня покажемся врачу. Но у меня вопрос, опять недолечили стрептокок? Получается он болеет 3 раз подряд. Какие дальнейшие мои действия? После курса антибиотиков кровь и моча в норме. Я в растерянности, столько антибиотиков а толку О.
Получается 1 раз сын заболел 4 июня, 2 раз 17 июня, и сегодня 6 июля, те же симптомы.

[Egania]

Хочу дополнить утреннее сообщение. Я с сыном была у педиатра, она считает на данный момент это вирусная природа. Налетов нет и т.д. Меня смущает, что насморка опять нет. Дело в том, что в субботу мы планировали уехать в отпуск, какие при себе иметь антибиотики, на всякий случай. Едем в Белоруссию. Как вы считаете, можно ли выезжать на данный момент?