Сомнительная коронарография

[patient77]

Здравствуйте. Мне 45 лет. С марта было 5 приступов разной степени. Начинаю задыхаться. Даже отек легких начинался один раз. Почти всегда в состоянии покоя. Сейчас их удается тормозить лекарствами (беталок, ренитек). По результатам коронарографии предложили поставить два шунта. Определили мостик и сужение ДВ. При просмотре со спецом по коронарографии, он сказал, что "у вас тут немного и тут немного". Спрашиваю: "если "немного", так чего же кардиохирург решил сразу оперировать?" Не знает. Действительно, на видеозаписи как-то все неявно. Из-за этого сомнения, нашли ли действительную причину приступов, поможет ли операция? Посмотрите, пожалуйста, что вы об этом думаете? Что посоветуете?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 433 Кб

[patient77]

Уважаемый Sergnt, посмотрите, пожалуйста, мою КАГ.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=50488

[Abugov]

Оценивать коронарную ангиограмму по статичным картинкам - крайне сложно. Необходимо видеть фильм.
По представленным данным не создаётся впечатления о наличии серьёзных поражений. Тем не менее - фильм.

[rsp]

Сообщение от patient77

Из-за этого сомнения, нашли ли действительную причину приступов, поможет ли операция? Посмотрите, пожалуйста, что вы об этом думаете? Что посоветуете?

Лучше, конечно, увидеть все в динамике. На представленных стоп-кадрах значимых поражений в коронарных артериях нет. Вам нужен хороший терапевт-кардиолог, а не человек со скальпелем. Если не секрет, где была выполнена коронарография?

[rsp]

прошу прощение за дублирование, за Сергеем Александровичем не просто поспеть...

p.s. знатный пузырь в ЗБВ от ПКА, интересно без клиники?

[patient77]

Сообщение от Abugov

Оценивать коронарную ангиограмму по статичным картинкам - крайне сложно. Необходимо видеть фильм.
По представленным данным не создаётся впечатления о наличии серьёзных поражений. Тем не менее - фильм.

Фильмы у меня, похоже, в формате DICOM, смотрю программой Philips Inturis Suite Lite. Размер 9-и фрагментов 144 Мб. Не подскажете, чем можно конвертировать? Может у Вас конвертор есть?

[Abugov]

Дайком то же не страшно, но его надо пересылать в виде образа диска. Нарезка AVI требует профессионального понимания КАГ.
Я думаю, что проще очная консультация. Скажите, в каком городе Вы живёте и я порекомендую доктора.

[dmblok]

Сообщение от rsp

Если не секрет, где была выполнена коронарография?

Мне тоже это очень любопытно, а так же в какой клинике Вы наблюдались и обследовались перед процедурой?

[patient77]

Сообщение от rsp

Лучше, конечно, увидеть все в динамике. На представленных стоп-кадрах значимых поражений в коронарных артериях нет. Вам нужен хороший терапевт-кардиолог, а не человек со скальпелем. Если не секрет, где была выполнена коронарография?

Терапевт поддержала то, что назначили в больнице. Беталок - 25 мг, нормодипин - 5 мг, кардиомагнил. Сам, когда нехорошо, принимаю немного (5 мг) ренитек. Быстро помогает. Однако, частоту сбоев это не сокращает. Вчера прошелся неспеша. Минут через 30 в груди появилась тяжесть, нехватка воздуха. Тяжесть только в верхней половине груди. Ощущение как если надавить ладонью на грудь под самыми ключицами посередине. При приступах душит за горло и в легких будто вата. ИБС хоть мне и ставят, но проба на ВЭМ "сомнительная" (депрессия сегмента ST в отведениях II, III гориз. типа 1 мм). Давление сейчас в любом состоянии в районе 110. Даже во время самого тяжелого приступа, еще без таблеток, давление сильно не повышалось, 140 где-то (краем глаза видел тонометр скорой), пульс не учащался. Как в такой ситуации давление и пульс могут быть обычными?
Вообще, дискомфорт почти всегда начинается, после физических воздействий на грудь: изменил позу, сел на корточки, лег на правый бок, на спину. Сердце дергается, ритм немного начинает плыть, дышать хуже. Восстанавливаюсь дополнительными таблетками и правильной позой (некоторый наклон туловища влево и вперед).
Где делали коронарографию скажу как-нибудь потом, лично. Боюсь нечаянно обидеть наших врачей, а других нет.

[dmblok]

Сообщение от patient77

Вообще, дискомфорт почти всегда начинается, после физических воздействий на грудь: изменил позу, сел на корточки, лег на правый бок, на спину. Сердце дергается, ритм немного начинает плыть, дышать хуже. Восстанавливаюсь дополнительными таблетками и правильной позой (некоторый наклон туловища влево и вперед).
Где делали коронарографию скажу как-нибудь потом, лично. Боюсь нечаянно обидеть наших врачей, а других нет.

На мой неискушенный взгляд (исходя из того что Вы написали) показания к проведению ангиографии были в конкретной ситуации весьма условными. Возможно мы что-то не знаем... Было бы полезно если бы Вы выложили копии всех обследований которые Вам сделали, на этом сайте.

[patient77]

Сообщение от Abugov

Дайком то же не страшно, но его надо пересылать в виде образа диска. Нарезка AVI требует профессионального понимания КАГ.
Я думаю, что проще очная консультация. Скажите, в каком городе Вы живёте и я порекомендую доктора.

Я же не буду ничего резать. Каждый фрагмент целиком обработаю. Может подойдет набор всех кадров? Или живая динамика нужна?
Про город пока боюсь говорить. Судя по выписке, решение и так принималось не просто, на уровне заведующих. Не дай бог попасть к ним в немилость. Извините.

[Abugov]

1. Фильм обязателен.
2. Конвертированный фильм тоже займёт много места. Однако, Вы можете поискать дайком-вьюеры с функцией конвертирования в сети. У меня на работе где-то лежит, но я буду на работе не раньше вторника.
3. Операция, скорее всего, не нужна.
4. Информацию, не подлежащую публичному обсуждению, Вы можете послать любому врачу в личных сообщениях.

[patient77]

Сообщение от dmblok

На мой неискушенный взгляд (исходя из того что Вы написали) показания к проведению ангиографии были в конкретной ситуации весьма условными. Возможно мы что-то не знаем... Было бы полезно если бы Вы выложили копии всех обследований которые Вам сделали, на этом сайте.

БАК: Глюкоза 4,33 ммоль/л, Креатинин 93,8 ммоль/л, АСТ 57, АЛТ 44, Билирубин 22,12 ммоль/л, белок 79,3, холестерин 5,25
ЭКГ позже скопирую и выложу.
ХМ ЭКГ: в течении суток ЧСС от 66 до 144, при максимальной ЧСС от 120 до 144 гориз. депрессия сегмента ST в отв. V5 до 2 мм (грудь немного давило) Показатели вариабельности сердечного ритма в норме.
Эхо-КГ: АО 34, ПЖ 24, КСР 24, КДР 38, КСО 21, КДО 63, УО 42, ФВ 67%, ФУ 37%, МЖП 9, ЗСЛЖ 9, ПП 36х35, НВП 17, Vel/pg 0,85/2,9, МК фк 27, ТК фк 26, Р ср ЛА 10,0. ТТ визуализация крайне затруднена. Полости не расширены. Клапаны интактны. Зон асинергии нет. Глобальная функция ЛЖ сохранена. (При обследовании врач сказала, что претензий к моему сердцу у нее нет, надо бы проверить легкие. Потом сделали большой снимок грудной клетки и сказали, что легкие в порядке)

Это все. Какие обследования еще порекомендуете?

[patient77]

Нашел нормальную прогу для конвертирования - MEDISP DICOM Viewer.
Номера файлов совпадают с номерами фотографий из первого сообщения. За что меня хотят резать?!

Что за круглые пятнышки во фрагменте 05 ? Что за "пузырек" пробегает во фрагменте 07 ?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[patient77]

Сегодня ходил в поликлинику, делал по просьбе кардиолога ЭКГ. Когда лег на кушетку без подушки, к верхней части груди будто что-то прилило, сердце задергалось. У меня при некоторых положениях тела часто так. Подложили под голову подушку - нормально. Потом попросил сделать ЭКГ в этом ненормальном состоянии, т.е. убрал подушку и оно повторилось. Сколько так лежал, столько дергалось. Сказали экстрасистолия. Не скажете, почему сбои так определенно зависят от положения тела? В этом случае даже только от положения головы и шеи. Кровь куда-то приливает или сердце как-то зажимает? Если они так определенны, типично ли это и есть ли типичный диагноз?

Потом пожалел, что терпел эту аритмию. Дома после обеда ритм поехал, поплохело. Восстанавливался часов 5 беталоком и покоем, чего раньше не было.