Опухолевый тромб

[Tatyana_VR]

Женщина, 49 лет, рост 160, вес 51
Рак яичников -диагноз поставлен в марте 2009г, Т3bNХM1. Изменения BRCA-1. Химия 3 курса, операция, химия 3 курса -доксорубин, карбопластин, паклитаксел. Ремиссия с августа до апреля 2010 г.
рецидив - май 2010. С мая по август 2010 года - 6 курсов химиотерапии -карбоплатин+доцетаксол. Рецидив июнь 2011 г. В настоящее время 2 курс ХТ гемзар+цитаплатин, последнее вливание изменили цитаплатин на карбоплатин
С августа 2010 г - Дилатационная кардиомиопатия
На ЭХОКГ в октябре 2011 г после первого курса ХТ обнаружен тромб.
Заключение по исследованию: полости сердца не дилатированы, стенки не утолощены. Диффузное снижение сократительной функции ЛЖ. В полости ЛЖ определяется подвижное эхогенное образование неоднородной плотности(3x1,2 см), крепящееся на ножке в области верхушки (повышенная трабекуляность верхушки), тромб ЛЖ (опухолевый). Признаков легочной гипертензии нет. Гемодинамические незначительные клапанные регургатации.
Прием варфарена с 28.10 по наст время – до 2 ноября – 1 таб/день, далее контроль МНО – 1,37, после - увеличения дозы до 1,25 таб/день. В течение недели было 2 носовых кровотечения (обычно не наблюдается)
Назначения кардиолога в течение года по поводу кардиомиопатии – предуктал, верошпирон, дигоксин, кораксан (по симптомам), на фоне лек терапии кардиодинамика в течение года положительная.
Плюс прием различных препаратов для снижения побочных эффектов химиотерапии (эменд, зофран, церукал…) по симптоматике.
Среднее давление – 90/60
По поводу тромба консультировались с кардиологами (назначение варфарен), хотелось бы получить консультацию флеболога.

Вопросы - варфарен при МНО 1,37 и 2 носовых кровотечениях – не опасно ли? Если были кровотечения, но МНО 1,37 – дозу все равно повышаем?
Как часто необходим контроль МНО? Ксексан, фраксипарин – возможно более безопасно (из-за снижения риска побочек), но что более эффективно?
Какая тактика лечения тромба в нашей случае? Отличается лечение опухолевого тромба от обычного тромба?

[Dr.Vad]

При тромбозе на фоне опухоли яичников однозначно гепарины (обычный или низкомолекулярный) лучше варфарина, и более безопасно: давать нужно полную дозу (лечебную), а не профилактическую

[Tatyana_VR]

спасибо! Можно уточнить полная доза и профилактическая - это какая именно?

[Dr.Vad]

какой именно препарат планируете использовать и кратность введения?

[Tatyana_VR]

пока хочу уточнить по поводу варфарена (думаю, его будем принимать до следующего очного приема кардиолога
или флеболога), сейчас 1 раз в день
и хотелось бы услышать ваше мнение по поводу гепарина, который Вы рекомендуете, в нашем случае?
его, кстати, принимали 1,5 года назад при тромбе в руке, помог, почему сейчас изменили терапию, пока не знаю

[Dr.Vad]

на варфарине опухолевые тромбы нередко повторяются, а также повышается риск кровотечений, так что пусть корректирует дозу тот врач, который его назначил... мне неизвестно, какие НМГ в терапевтической дозе имеются на рынке в России - может быть и фраксипарин, а может и клексан, лечебная дозировка для обоих примерно 80-100 ЕД/кг веса

[Tatyana_VR]

Спасибо большое за ответ! понимаем, куда двигаться
Фраксипарин у нас - 0.3, 0.4, 0.6, 0.8 и 1 мл, клексан - 0.2, 0.4, 0.6, 0.8 мл

[Dr.Vad]

вот примерные рекомендации для дозирования фраксипарина форте (удобен тем, что можно вводить 1 раз в день) при лечении тромбоза - для 50 кг веса - 0.5 мл: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[FRSM]

Скажите, пожалуйста, на основании каких исследований основано заключение: "Рак яичников -диагноз поставлен в марте 2009г, Т3бNХМ1."


Должен заметитить, что тромб-опухоль при раке яичников - наиредчайший феномен.

[Tatyana_VR]

Да? мы вообще часто попадаем в этот наиредчайший %)), еще бы попасть в наиредчайший % высокой выживаемости при ...... многих лет
Обычные методы - гистология, СА-125
сомнений в диагнозе, к сожалению, нет(

[Tatyana_VR]

Для Dr Vad - еще раз огромное искренне СПАСИБО!

[Dr.Vad]

Как понимаю, речь идет об опухолевом тромбозе, который не только проявляется венозными тромбоэмболиями но и внутрисердечными тромбами:

Clinical manifestations
The clinical spectrum of thrombotic events associated with malignancy includes VTED, non-bacterial thrombotic (marrantic)
endocarditis, especially of valves on the left side of the heart, and primary arterial thrombosis or embolic occlusions.
227,228 Trousseau syndrome encompasses migratory thrombophlebitis, unusual sites of thrombosis, intracardiac
thrombi,arterial thrombosis,DIC and markers of microangiopathic hemolytic anemia, elevated fibrin degradation products
and hypofibrinogenemia.229–231 Characteristically, the thrombotic events are resistant to warfarin therapy and may
be ‘devastating’ in the absence of heparin.231 Reports describe patients with Trousseau syndrome treated successfully
with low molecular weight heparin (LMWH), with lasting protection against recurrent thrombosis.232,233

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[FRSM]

"Обычные методы - гистология, СА-125" - не методы стадирования. Проводили ли КТ грудной клетки, живота и таза?


Как установили Т3бNХМ1?

[FRSM]

Вадим, спасибо. Я имел ввиду конкретно данную нозологию и внутри/сердечныe опухоль-тромбы. По J. M. Debois.


P.S. Меня что-то описание смушает.

[Tatyana_VR]

КТ не делали, ренген грудной клетки - конечно
Для брюшной полости - УЗИ, цитология,затем диагностическая лапароскопия, операция с последедующей гистологией всего и т.д.
Если интересно, могу дать ссылку на другой ресурс, на котором более детальная, но именно онкологическая история [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
mts в начале пути былы определены в в плевральную полость, канцероматоз, сальник
про лимфоузлы история умалчивает, далее - по результатам операции