Интересный и непонятный клинический случай.

**easl** · #1 18.09.2009, 11:12

Женщина, 35 лет, проживает в сельской местности, 2 детей. С середины июля появился кожный зуд голеней, стоп. Принимала по назначению врача антигистаминные с временным эффектом. Через 2-3 недели от начала болезни появилась желтуха, которая прогрессировала. В августе обследовалась в Баку по поводу нарастающей желтухи, чувства тяжести в правом подреберье. Было выявлено объемное образование правой доли печени. Антитела к вирусу гепатита С (+), РНК вируса гепатита С – отрицательно. Пункционная биопсия печени - атипичных клеток не выявлено, гистологически – фиброз 2-3 (METAVIR).
Лабораторные данные
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Гистологический материал
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Нозологического диагноза нет.

P.S.Запись МРТ отправил Ане, она обещала привести в читабельный вид.

**doctor101** · #2 18.09.2009, 15:46

Рабочий диагноз-SOL OF LIVER
Клинический ?
а-взята ли биопсия из объемного образования? В сообщении указано на биопсию печени,а это неравнозначно.

Цитата:

Пункционная биопсия печени - атипичных клеток не выявлено

б-заключение МРТ?
Не думается,что это имеет инфекционную природу заболевания.

**easl** · #3 18.09.2009, 15:49

Да, биопсия именно из образования.

**doctor101** · #4 18.09.2009, 15:58

См далее.

**doctor101** · #5 18.09.2009, 16:06

Ну если биопсия из объемного образования,то все же непохо бы стекла посмотреть еще где-либо.
MRT чего делали,печени,или более расширенное,и каково заключение.
Если это не онко,то нужно определяться что это за образование.
Актуалные ссылки
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Annabella · #6 18.09.2009, 16:17

Заключение можно не читать. Как только я смогу - постараюсь сегодня, выложу снимки.

**doctor101** · #7 18.09.2009, 16:23

Цитата:

Заключение можно не читать

Понятно.Тогда возникают сомнения,что можно доверять и биопсии..

Annabella · #8 18.09.2009, 21:02

МРТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Еще? Понацапала из всех режимов, всего изображений - семьсот. Обработки - никакой, кроме удаления текстовых данных.

**easl** · #9 18.09.2009, 22:20

Стекла смотрели два патоморфолога независимо друг от друга и даже с повторной нарезкой из блока.

**FRSM** · #10 18.09.2009, 22:41

Д/д:

- фибро-ламеллярная карцинома (80%);
- фокальная нодулярная гиперплазiя (18%);
- аденома (2%).

Биопсия неадекватна (судя по представленным иллюстрациям). Необходимо проводить минимум 5 пассов, используя (оптимально) иглу 12G под УЗИ или КТ контролем.

Было ли ето сделано?

**easl** · #11 18.09.2009, 22:52

Евгений, больная обследовалась амбулаторно. Биопсия из одной точки, хоть и под УЗИ контролем. Качество препарата действительно оставляет желать лучшего. Но... что имеем.
Понятное дело - мне одному этот вопрос не решить, но онкологи высказались не пользу злокачественного процесса на 90%. Пациентка "подвисла".
Спасибо за помощь.

**doctor101** · #12 19.09.2009, 08:48

Почему бы не сделать а-фетопротеин в сыворотке.Полученый результат,поможет в диагностике.
Уровень более 400 нг/мл укажет на наличие гепатоцеллюлярной карциномы,а при фиброламелляной карцино*ме уровень a-ФП в сыворотке нормальный.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Это часть диф.диагноза,коль гистология не помогает,а должна.

**FRSM** · #13 19.09.2009, 13:44

"....гистологически – фиброз 2-3 (МЕТАВИР)."

А при каком гистологическом исследовании был определён фиброз?

**easl** · #14 19.09.2009, 13:45

Эдуард, спасибо за ссылки. Мы их тоже "погуглили". В отношении АФП: замечание дельное, постараемся проверить, хотя в последнее время информативность этого анализа именно для диагностики онкозаболеваний печени расценивается весьма скромно. Ссылку не привожу, но у меня она есть в материалах специальной конференции “Liver cancer : from molecular pathogenesis to new therapies", Прага-2008.

**easl** · #15 19.09.2009, 13:47

Евгений, оценка биоптата по гистологической шкале METAVIR.