Мужчина, 33, последствия травмы, афакия, амблиопия

[Enroxes]

Здравствуйте, уважаемые офтальмологи. Обращаемся к участникам форума с просьбой о помощи и рекомендациях в связи с последствиями полученной травмы глаза и восстановлением зрения.

Описание травмы:
Мужчина, 33 года. В 2 года 6 месяцев (1992 год) получил травму левого глаза пряжкой ремня: проникающее ранение - рубец входного отверстия в верхнем сегменте на 12 час., травматическая катаракта – повреждение капсулы хрусталика в верхнем полюсе на 12 часах, отрыв радужки у корня 3 мм., грыжа стекловидного тела, тонус глазного яблока в норме. Правый глаз – здоров.

Первоначальное лечение:
Был направлен из местной офтальмологической клиники в НИИ им. Гельмгольца, где при поступлении был поставлен диагноз: Левый глаз: постконтузионная катаракта, иридодиализ, грыжа стекловидного тела. Правый глаз – здоров.

04.06.1993 было проведено хирургическое лечение – ленсвитрэктомия, пластика радужки левого глаза. Послеоперационное течение: ирит.

Состояние при выписке (левый глаз):
Острота зрения без коррекции: 0.01
с + 14.0Д ~ 0.1
Рефракция: +14.0
Конъюнктива: розовая, роговица: прозрачная, передняя камера: глубокая, равномерная, радужка: по 12 – шов, зрачок: круглый, в центре, хрусталик: афакия, стекловидное тело: единичные плавающие помутнения.
Глазное дно: диск зрительного нерва: бледно-розовый, границы – четкие, артерии W, вены W.
Тонометрия: 21 мм. рт. ст.
Ультразвуковое исследование: длина передней оси: 22.2 мм, состояние стекловидного тела: эхографически в передней трети фиксированные помутнения, состояние сетчатки: отслоек нет.
Электроретинограмма: волна «а» - 60 мкв, волна «в» - 230 мкв.
Воспроизведение ритма: в белом свете: 40 гц, в красном свете: 40 гц.

Диагноз при выписке: левый глаз – афакия, амблиопия.
С 02.1993 периодически проходил курсы стационарного лечения. Было предложено носить корректирующую линзу на левом глазу.

Единственное обследование за все время только за 2008 год:

Объективный статус
OD: Характер зрения монокулярное правым глазом. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Влага прозрачная. Радужная оболочка структурная. Зрачок круглый, на свет реагирует. Хрусталик прозрачный. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, деколорация с височной стороны. Границы четкие. Артерии: не изменены. Вены: не изменены. Макула: без грубой очаговой патологии. На периферии без очаговой патологии.
ОЅ: Глазное яблоко - девиация к виску. Роговица прозрачная, рубцы роговицы у лимба на 12-ти, на 9-ти часах. Передняя камера глубокая. Влага прозрачная. Радужная оболочка, колобома на 12 часах. Афакия. Глазное дно: ДЗН бледный. Границы четкие. Артерии: сужены, склерозированы. Вены: микроаневризмы. Макула: диспигментация, дистрофические очажки.
Диагноз
Правый глаз: миопия слабой степени.
Левый глаз: состояние после проникающего ранения, рубец роговицы, афакия, посттравматическая АЗН, вторичная макулодистрофия левого глаза.

Текущие симптомы и состояние зрения (2023 год):
Левый глаз, если закрыть правый, видит свет, направление света, цвета и силуэты (например, количество пальцев). Есть косметический дефект (косоглазие, девиация к виску). Заметна небольшая колобома радужки на 12 часах. Глаз выключен мозгом из зрения, со слов человека: «Фоново мелькает без фокуса всегда, просто мозг не обращает внимания, примерно так же, как на нос. Идет зрительная информация, но если обращать на это внимание, то боковое зрение еще как бы расширяется».

Человек после получения травмы с раннего возраста находился в депрессии, поэтому не обращался к врачам.

Вопросы:
1. Какие обследования нужно пройти сейчас для наиболее точного понимания текущего состояния глаза, чтобы можно было получить полноценные консультации офтальмологов удаленно и приостановить возможные патологические процессы?
Хотим обратиться уже с результатами обследований очно к офтальмологу.
Будем благодарны за рекомендацию хорошего специалиста в г. Казань.
Я понимаю, что на следующие два вопроса, скорее всего, получится ответить только после результатов последних обследований:
2. Есть ли предварительно даже минимальные шансы на хотя бы частичное восстановление зрения и включение глаза после установки ИОЛ и длительного лечения амблиопии?
3. Какие вмешательства теоретически смогут помочь в нашей ситуации? Кератопластика, установка ИОЛ и т.д.
4. В какие офтальмологические учреждения и к каким врачам лучше всего обратиться в РФ с подобной проблемой?

Благодарим за помощь.

[BASS]

Здравствуйте! К сожалению, порадовать вас не чем. Имеется амблиопия очень высокой степени, дистрофические очажки в макуле, возраст. Восстановить зрение до приемлемого невозможно. Единственное, что можно - решать вопрос о возможности устранения косоглазия.

[Enroxes]

Спасибо за ответ.
ИОЛ вообще нет смысла ставить, даже при том, что глаз, по сути, видит все, только без фокуса?
Подскажите, пожалуйста, с какими обследованиями на руках нужно идти на прием к хирургу-офтальмологу?
Переживаю еще по поводу возможной вторичной глаукомы и симпатической офтальмии.

[Enroxes]

Сообщение от BASS

Здравствуйте! К сожалению, порадовать вас не чем. Имеется амблиопия очень высокой степени, дистрофические очажки в макуле, возраст. Восстановить зрение до приемлемого невозможно. Единственное, что можно - решать вопрос о возможности устранения косоглазия.

Не могли бы Вы посоветовать хорошего хирурга-офтальмолога в Казани, чтобы мы могли к нему обратиться очно и получить полную информацию о текущей ситуации? Спасибо за ответ.

[BASS]

Здравствуйте! В отношении имплантации ИОЛ. При выписке в 1993 году проверяли остроту зрения с коррекцией и тогда глаз видел 0,1. И уже стоял диагноз амблиопии. Т.к. пациент не пользовался контактной коррекцией, то в настоящее время все усугубилось. Проверить это можно и сейчас просто доктор должен подставить линзу 10,0 или около того и будет ясно какое зрение можно получить с ИОЛ. В Казани много хороших докторов, тем более что ничего сложного для диагностики в этом случае нет. Почитайте отзывы о ваших врачах из разных клиник. Один из самых лучших профессор Самойлов Александр Николаевич, зав. кафедрой мед. университета, выполняет самые сложные операции..