токсическая полинейропатия нижних конечностей, сенсомоторная форма

[Nata13121977]

Здравствуйте! Мой муж, 38 лет, 14 марта 2013 года получил острое отравление угарным газом тяжелой степени тяжести. При потере сознания он упал и у него произошел синдром позиционного сдавления обеих нижних конечностей, осложнение - острая почечная недостаточность, полинейропатия. Муж лечился в Свердловском областном центре острых отравлений, острая почечная недостаточность успешно пролечена, выписался 23 апреля. Осталась хромота на левую ногу. 24 апреля невролог поставил диагноз: токсическая полинейропатия нижних конечностей, сенсомоторная форма.
26 апреля муж прошел электромиографию. Результаты:
Проба 1. Стимуляционная ЭМГ. СРВ моторная
1к: d, Extensor digitorum brevis, Peroneus, 14 L5 SI
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 4,44 мВ (норма 3-5 мВ). Резидуальная латентность 1,81 мс (норма 2 мс). Скорость на отрезке предплюсна-гол. малоберц. кости 43,5 м, Скорость на отрезке предплюсна-подколенная ямка 46,7 м/с. Норма скорости 40-60 м/с. Динамика амплитуды и скорости по сегментам сохранена.
Проба 2. Стимуляционная ЭМГ. СРВ моторная
1к: d, Abductor hallucis, Tibialis, 14 L5 SI
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 4,57 мВ (норма 3-10 мВ). Резидуальная латентность 1,36 мс (норма 2 мс). Скорость на отрезке предплюсна- подколенная ямка 46 м/с. Норма скорости 40-60 м/с. Динамика амплитуды и скорости по сегментам сохранена.
Проба 3. Стимуляционная ЭМГ. СРВ моторная
1к: s, Extensor digitorum brevis, Peroneus, 14 L5 SI
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 1,51 мВ (норма 3-5 мВ). Резидуальная латентность 1,83 мс (норма 2 мс). Скорость на отрезке предплюсна-гол. малоберц. кости 37,3 м/с. Скорость на отрезке гол. малоберц. кости-подколенная ямка 28,6 м/с. Норма скорости 40-50 м/с. Динамика амплитуды и скорости по сегментам сохранена.
Проба 4. Стимуляционная ЭМГ. СРВ моторная
1к: s, Abductor hallucis, Tibialis, 14 L5 SI
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 2,16 мВ (норма 3-10 мВ). Резидуальная латентность 1,83 мс (норма 2 мс). Скорость на отрезке предплюсна-подколенная ямка 41,8 м/с. Норма скорости 40-60 м/с. Динамика амплитуды и скорости по сегментам сохранена.
Проба 5. Стимуляционная ЭМГ. СРВ сенсорная
1к: d, , n.Suralis, S1-S2
Амплитуда сенсорного ответа 9,8 мкВ. Скорость распространения возбуждения 42 м/с (норма скорости 50-70 м/с).
Проба 6. Стимуляционная ЭМГ. СРВ сенсорная
1к: s, , n.Suralis, S1-S2
Амплитуда сенсорного ответа 2,8 мкВ. Скорость распространения возбуждения 42,9 м/с (норма скорости 50-70 м/с).
Заключение: Выраженное снижение проводимости по малоберцовому и большеберцовому нервам слева, умеренно выраженное нарушение проводимости по большеберцовому нерву справа. Снижена проводимость по сенсорным волокнам на обеих нижних конечностях.
Во время лечения ОПН мужу нельзя было вставать, после выписки из реанимации 2 недели назад он начал "расхаживаться", правая нога двигается как до болезни, на левую ногу он хромает. За последние 3 дня, когда он находится дома и больше двигается, хромота немного уменьшлась. Остаются небольшие боли в левой стопе, которые немного увеличиваются вечером и ночью, сон нормальный. В процессе ходьбы хромота уменьшается.
Пожалуйста, объясните, какие прогнозы по выздоровлению.
Заранее благодарна

[ErickRed]

Если имело место длительное сдавление, то механизм полинейропатии вероятно компрессионно-ишемический. При условии, что кровоток в конечностях полностью восстановился и нет других патогенетических факторов (напр. диабет, злоупотребление алкоголем), можно ожидать полного восстановления (или почти полного): зависит от глубины поражения, что определить инструментально практически невозможно. ЭМГ лишь констатирует поражение нервов. Ускорить процесс выздоровления поможет ЛФК, желательно под контролем врача.

[Nata13121977]

Спасибо большое за ответ!
Главная проблема, наверное, в том, что неврологию начали лечить через 40 дней после травмы, так как спасали в первую очередь почки.
В настоящее время муж принимает следующие лекарства (в инъекциях): Мильгамма, Эуфиллин, Никотиновая кислота, Прозерин.
Диабета нет, алкоголя не употребляет. Наверное, кровоток восстановился, потому что ноги не бледные, не холодные.
Занимается на велотренажере, старается больше ходить.
В физ.кабинете делает МЛТ на г/стопные суставы (№ 10).
ЛФК в нашем городе нет, занимается пока сам, взяли комплекс упражнений из интернета, после выходных постарается найти лечебное учреждение в Екатеринбурге, где можно будет делать ЛФК под контролем врача.
Также будем искать грамотного массажиста.
Поможет ли в его случае баня, можно ли парить ноги или принимать горячую ванну?
Можно ли еще какое-нибудь лечение проводить?

[ErickRed]

Пока была почечная недостаточность, "неврологию" лечить было бы бесполезно.
Перечисленные инъекции можно не делать, т.к. их эффективность не доказана при данном состоянии.
ЛФК должна проводиться с учетом наиболее пораженных групп мышц, с контролем восстановления мышечного тонуса.
Баня не поможет. Только восстановительные мероприятия.

[Nata13121977]

Здравствуйте! Спасибо большое за рекомендации. Пока муж интенсивно занимается ходьбой и на велотренажере, а с 6 мая поедет в реабилитационный центр госпиталя МВД Свердловской области. Уже сейчас заметен прогресс, хромота немного уменьшилась и стопы меньше болят после ходьбы. Надеемся на полное выздоровление)))