HCV + Искл: Болезнь Вильсона-Коновалова?

[pivot]

Здравствуйте.

В июле этого года я обратился в МОНИКИ в связи с первичным выявлением антиHCV. После анализов поставили диагноз: "Хронический гепатит С малой степени активности, фаза репликации HCV (HCV RNA "+", генотип 3а)".

Привожу анализы (21.07.2008):
билирубин - 15,7 мкмоль/л;
АЛТ - 2,4 N;
АСТ - 1,2 N;
гамма-ГТП - N;
альбумин - 52,22 г/л;
холестерин - 5,2 ммоль/л;
ХВП - 1,2 ммоль/л;
ХНП - 3,2 ммоль/л;
ТГ - 1,6 ммоль/л;
ферритин - 183,9 нг/мл;
церулоплазмин - 1,0;
альфа-1 антитрипсин - 1,13;
Hb - 148 г/л;
лейкоциты - 6,1 тыс;
тромбоциты - 218 тыс;
МНО - 0,91;
ПТИ - 116%;
HBsAg - "-";
антиHBcore IgG - "-";
антиHCV - "+";
HCV RNA "+", 3а генотип;

В связи с "плохим" анализом на церулоплазмин, сделал анализы на медь:
медь крови - 0,94 (N) [норма: 0,7-1,4];
медь мочи - 21 мг/л, 63 мг/сут [норма: < 50 мкг/л]

Сейчас мне назначили дополнительное обследование:
церулоплазмин, АТ- ТПО, Т4 св., ТТГ, генотипирование на наследственный гемохроматоз и болезнь Вильсона-Коновалова, УЗИ бр.полости, биопсия печени.

Вопросы:
1. Насколько "хреново" мое положение (мое здоровье)?
2. Что значит "Искл.: Болезнь Вильсона-Коновалова"?
3. С какой целью назначены все дополнительные обследования?
4. На вопрос о вирусной нагрузке врач сказала, что при таком генотипе (3a), цифра не важна. Почему не важна?

Дмитрий.

[easl]

Здравствуйте.
Могу пока только согласиться с диагнозом "хронический вирусный гепетит С", т.к. он доказан.
Определение вирусной нагрузки важно независимо от генотипа вируса.

Болезнь Вильсона-Коновалова наследственное, генетически обусловленное заболевание. При этой патологии нарушается обмен меди. Однако, обмен меди может нарушаться и по другим причинам, носить временный характер. Учитывая некоторые результаты лабораторных исследований, характеризующих обмен меди в организме, Вам совершенно правильно назначено дообследование. Т.е. действительно нужно исключать/подтверждать болезнь Вильсона-Коновалова.

Вы не указали свой возраст, анамнез болезни и ее проявления, нет результатов дообследования. Степень "хреновости" положения в отсутствии этих данных оценить затрудняюсь.

[pivot]

Спасибо, easl, за отклик.

Мне 28 лет, жалоб нет и не было. Наследственных заболеваний вроде нет.
Из карты: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Отеков нет. Питание эйтрофическое. Вес - 70 кг. Рост - 181 см. Пульс - 72 уд/мин. АД 120 и 80 Hg. Живот правильной формы, при пальпации безболезненный. Печень 11х10х9 см, край эластичный бенболезненный. Селезенка 0 7/5 см. Физиологические отправления - в норме.

Анализ-маркер на HCV сдал по причине положительного анализа у друга в феврале 2007.
Сдал сразу же (02.2007) на маркеры к гепатитам В и С, и на ВИЧ. Все было отрицательно.
В июне 2007 повторил те же анализы в другой лаборатории (СклифЛаб).
На этот раз анализ "IgG-антитела к HCV" был положительный, остальные (HBsAg, антиген/антитела к HIV 1/2) - отрицательные.

В группе риска по С находился в 2000 и 2006-начале 2007.

Дообследование еще не делал, только сегодня назначили.

Никаких лекарственных препаратов не назначили, только диету 5 (я с ней и так после первого положительного анализа)

Перефразирую вопрос 3.: кроме исключения/подтверждения болезни Вильсона-Коновалова, какие еще цели дообследования?

По поводу вирусной нагрузки - все анализы у меня на руках:
Биохимический анализ крови:
все в пределах нормы (указано рядом с каждым фактическим значением), кроме церулоплазмина - 1.0, а норма 1,49-4,48 мкмоль/л.

Инфекционно-иммунологический анализ крови:
HCV антитела (кач) - положительный
HBc антитела общие - 0,18 S/Co (норма 0-1)
HBS антитела - 0 JU/ml (норма 0-15)

ПЦР, вирусные гепатиты:
РНК вируса гепатита С (качественное исследование) - Результат ОБНАРУЖЕНО, Референсные значения - не обнаружено <--- Что это значит?
РНК вируса гепатита С (генотип) - 3а.

Т.е. количественный анализ просто не производили?

И еще вопрос: как на развитие болезни влияет курение сигарет, кури до пачки в день?


Дмитрий.

[easl]

Дмитрий,количественный анализ не проведен. Однако выполить его можно и позже, т.к. вирусная нагрузка(концентрация вируса) меняется. Целесообразно определить ее перед самым началом лечения, чтобы правильно динамически сравнивать с результатами на 4 и 12-ой неделях лечения.
Кроме того, Вам необходимо вакцинироваться против гепатита В.

[pivot]

Да, про прививку от Б врач упомянула, но решила ее сделать позже (видимо после дообследования). Все же про дообследование - по его результатам уже будут назначать ПВТ?

В целом же вопрос можно ли уже заворачиваться в простыню и ползти на кладбище или пока не стоит? Смогу ли я завести ребенка без риска заразить жену и соответственно плод и, если смогу, то когда?

[easl]

Риск передачи половым путем минимальный. Среди своих пациентов(а их немало) не встречал ни разу. Соответственно, если жена здорова, откуда ребенку заразиться.
Живых на кладбище не пускают. ПВТ скорее всего нужна(АЛТ повышена), но после дообследования. Лечение при генотипе три - 24 недели, эффективность высокая. Тем более, что длительность болезни небольшая. Только лечиться правильно. Во время Вашего лечения и 6 месяцев после жена не должна беременеть(побочка препаратов). До -можно.

Я правильно понял, что Вы в Москве?

[pivot]

Спасибо, Юсиф, за ответы.

Да, мы живем в Москве. В семье (я, супруга и дочка 4,5 - у обеих IgG-антитела к HCV отрицательный, жене делали в том же СклифЛабе на B, C и ВИЧ, дочке - в НИИ Педиатрии) соблюдаю меры предосторожности, но все же беспокойно, вдруг бытовое заражение (постояно готовлю, естественно санузел общий, полотенца и личная гигиена - отдельные) - как часто им нужно сдавать анализы?

Сейчас собираюсь в отпуск, дообследование думаю проходить в конце августа, биопсия 15 сентября - или не ехать, а как можно быстрее пройти дообследование?

Лечиться я собираюсь под наблюдением того же врача из МОНИКИ, без самодеятельности.

Дмитрий.

[easl]

Телеграфно. Бытовым путем не передается, бритвенные принадлежности и зубная щетка раздельные. В МОНИКИ никого не знаю лично, но знаю в ММА им. Сеченова специалистов в этой области непосредственно ( в т.ч. и по Вильсона).

[pivot]

Прошел дообследование. Пересдал церулоплазмин опять в МОНИКИ и в ИНВИТРО - он в норме (0,31г/л [0.15-0.6]), в связи с этим сняли Вильсона, но врач сказала, что надо следить за этим показателем. Как за ним следить, с какой периодичностью делать анализ?
Еще сделал генотипирование на наследственный гемохроматоз, но пока нет результатов, на болезнь Вильсона-Коновалова в Москве сказали сейчас никто не делает - нужны ли эти анализы еще или можно уже не сдавать?

УЗИ брюшной полости - без патологий. Странно, что на узи врач вообще ничего не сказала.

Гормоны: ТТГ - 3,11 мкЕд/мл, Т4 свободный - 11,2 пмоль/л, Антитела к ТПО - 21 Ед/мл.
Что значат эти значения и зачем вообще проводились гормональные исследования?

Осталось сделать биопсию. Почему не назначили количественный ПЦР?

Какова примерно стоимость лечения пегилированный интерферон+рибаверин в месяц?


Дмитрий.

[easl]

Дмитрий, я рад что Вильсона исключена. Сколько я знаю, по состоянию на август 2008 в Питере стоимость одной инъекции пег-интрона 11500р. Наверное в Москве тоже. Инъекции - 1раз в неделю, рибавирин должен выдаваться бесплатно. (Во всяком случае в Баку так). Если нужно, дам координаты врачей в ММА(в личку).

[pivot]

Спасибо за информацию.
После прохождения биопсии результаты опубликую здесь.

Хотелось бы услышать мнение по поводу:
1. периодичность анализа на церулоплазмин?
2. когда надо проводить количественное определение вирусной нагрузки?
3. периодичность анализов членов моей семьи и типы анализов - только маркеры HCV или маркеры HCV + HCV RNA или еще какие-нибудь?

[easl]

1. не нужно
2. 0-4-12-24 недели лечения.
3. в связи с Вашим теперешним статусом - не надо, а для собственного успокоения - анти-HCV достаточно, если есть эпидемиологический повод.

[pivot]

Сегодня в ГемЦентре забрал анализ на наследственный гемохроматоз, назначенный на дообследовании, получил следующее:

ДНК-диагностика мутаций гемохроматозного гена HFE.
Заключение:

H63D(+/-)
S65C(-/-)
C282Y(-/-)

Вывод: обнаружена мутация H63D(+/-).

1. Что значит (+/-)?
2. Получается что у меня и наследственный гемохроматоз + ХГС?
3. Вильсона сняли в связи с нормальным церулоплазмином (см. выше), стоит ли искать возможность делать этот анализ?

[easl]

Все-таки рекомендую обратиться в ММА им. Сеченова на кафедру им. Тареева (ул. Россолимо, 11, стр.5), каф. телефон 248-49-95: д-р Бурневич, д-р Розина.

[pivot]

Спасибо за контакты, свяжусь с ними.

Только вот вопросы:
1. в ГемЦентре я спросил кто мне сможет прокомментировать результаты анализа, ответ был - тот, кто направлял вас на этот анализ.
Гепатологу МОНИКИ я результат этот покажу, а как быть с Сеченова, просить у них консультации конкретно по этому анализу или..?

2. Что же все-таки значит (+/-) и (-/-)?