Обследование коленного сустава - КТ после рентгена

[Floralis]

Здравствуйте!
1) Мне 37, женщина, 162, 45 кг, вес стабильный уже20 лет,
безработная уже лет 5, спортом и прочим не занималась, никогда не курила
2)Состояние здоровья последние 3 года ухудшается,, хр. синусит, миома,аднексит, ранее в течении 18 лет был хр. рецедивирующий стоматит, сейчас нет. Тяжелых заболеваний не было, гепатит, туб. нет, нек. врачи ставят дисплазию соед. ткани- у меня поперечно- продольное плоскостопие, дистальный прикус, сколиоз, варусная деформация ног, двусторонняя паховая грыжа, выраженная асимметрия лица и проч. Гипермобильности суставов нет, даже наоборот руки-ноги не выпрямляются до конца
3) Не было травм
4) Проблеме 3,5 года, был сильный стресс, не один, потом долго не могла вылечить простуду, следствие- острый гайморит, больница через 2 нед. начались боли в суставах, но долго описывать, все собираюсь написать в отдельную тему.
Сейчас официальный диагноз генерализованный ДОА1ст, ФК 1-2, все крупные суставы, позвоночник + по мелочи
5) обследований за это время пройдено много ( ревм артрит, АЦПП, AHA-скрин, HBL-антиген, гепатиты, туберкулез, Вич, ЗППП, ПЦР и посев на хламидии, целиакия, щитовидка, и проч.все в норме, периодически железодифицит, снижен ионизированный кальций) .

На сегодняшний день меня беспокоит боль в правом коленном суставе, т. е. суставы болят все, некоторые беспокоят не меньше, и левое колено тоже, но на правую ногу я практически каждый день прихрамываю (больно сгибать в суставе), но если ничего не делать, а, например, смотреть телевизор, то боли нет, но стоит выйти из дома минуты через 2 начинает сильно болеть при ходьбе колено, если много ходить домой еле дохожу, обувь могу носить только с формованной стелькой, типа как в спортивной обуви или на толстой и амортизирующей подошве, модельная обувь и обувь на тонкой жесткой подошве даже без каблука быстро приводит к сильной боли (это появилось последние пол-года), стояние на кухне тоже усугубляет боль, к концу дня боли усиливаются, после незначительного отдыха проходят, но если нагружать опять, то болит снова. При согнутой в колене ноге(сидя на диване) через время возникает ощущения натянутости околосуставных тканей и чувство жжения. На морозе боль развивается прям сразу и сильная, в покое даже, когда я в тонких колготках одета (их ношу толко по торжественным случаям), колени аж стекленеют. По лестнице или присесть очень трудно, но сустав не заклинивает, объём движений в норме, никогда не было припухлости или покраснения, изменения температуры сустава, иногда, когда хромаю приходится ходить на прямой ноге, часто в конце дня возникает ощущение нестабильности в суставе-когда ставишь ногу при ходьбе -такое ощущение что там какая-то водная подушка внутри и сустав может согнуться в любую сторону, нога как бы подгибается когда ставишь ее и нет ощущения устойчивой опоры. Иногда одеваю компрессионную эластичную повязку, ходить тогда легче и боль уменьшается и сустав как-бы более устойчивый становится. Иногда боли нет вообще. Все это происходит бессистемно, т.е. нет такого как обострения-ремиссия, сегодня еле хожу, завтра почти не болит. Еще беспокоит постоянный глухой неприятный хруст при выпрямлении коленей, как бы с задней стороны. Хруст и болезненные щелчки в крупных суставах постоянно при движениях, раньше никогда ничего не хрустело. После принятия небольшого кол-ва алкоголя боли во всех суставах могут уменьшаться, но на следующий день болит еще больше.
В последнее время нарастает какое-то мышечное бессилие, слабости я не чувствую, но примерно как разница в силе мужчин и женщин, ее не чувствуешь, но она есть, физически мало что могу, не могу подняться на 5 этаж- кажется что мышцы от перенапряжения сейчас порвутся и при приседании тоже от напряжения ноги трясутся, встать без помощи с пола трудно, хотя пару лет назад скакала, на даче особенно заметно как я сдала.

Обследования коленного сустава:
-в январе 2011г. УЗИ у опытного врача, пишу упрощенно-контур кортикального слоя мыщелков и суст. поверхностей ровный, остеофитов нет, гиалиновый хрящ суст. поверхности бедренной оси однородный, с ровным четким контуром, толщиной 2,4, истончен в области обоих мыщелков до 1,3, в полости сустава жидкость лоцируется в верхнем завороте в физиологическом кол-ве, синовиальная оболочка утолщена до 3мм, сухожилие 4главой мышцы бедра однородное, целое, наколенник обычный, контуры ровные, связка наколенника однородная, 3,3мм, целая, внутр. и боковые связки в норме, передние и задние рога внутр. и наружного мениска с ровными контурами, без фрагментации, в подколенной ямке сесамовидная косточка протяженностью 6мм.

Заключение- незначит. выраженный синовит, незначит. артроз
в левом колене ситуация была такая же примерно.

В конце января 2013 мне был назначен рентген в 2 проекциях:
Субхондральный склероз и уплощение суставных поверхностей, мыщелки большеберцовой кости вытянуты. суставные бугорки межмыщелкового возвышения деформированы, суставная щель неравномерна, умеренно сужена в медиальном отделе. по задней поверхности сустава определяется тень фабеллы.
Заключение признаки ДОА 1ст.
Снимок
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
все полосит почему-то, извините

После осмотра снимка врач не нашел причины почему я часто прихрамываю, у меня ощущения что боль в околосуставных тканях больше, и направил меня на КТ, в связи с этим у меня вопросы:
-имеет ли смысл делать КТ, (я в последнюю неделю сделала рентген и денситометрию, а при миоме не очень хочется облучаться), будет ли КТ более информативно в плане мягких тканей или же смысл есть делать только МРТ? Дело в том что КТ бесплатно, а МРТ нет, поэтому ревматолог его не может назначить без веских причин, а предложить мне пройти платно тоже видимо не может, я не работаю и сейчас нет средств, но если это принципиально важно, то изыщу. Учитывая разницу между УЗИ и рентгеном за 2 года ухудшения есть?
-можно ли сравнивать результаты СКТ и МРТ- на СКТ тазобедренных суставов в самом начале было все отлично, а через 1,5 года на МРТ уже ДОА1ст, синовит, даже мне видна разница в картинках
-т.к. мне надоело прихрамывать и вообще я еще молодая, я обследуюсь с целью возможного применения протезов синовиальной жидкости, ортопед сказал хотите могу сделать, не хотите как хотите, понимаю что это ничего не лечит, но может облегчит жизнь и затормозит прогрессирование ОА. Имеет ли это смысл делать, в том
числе и в другие суставы? Насколько это оправдано и целесообразно в долгосрочной перспективе?
-стоит ли приобрести фиксирующую повязку именно для коленного сустава, чтобы иногда носить, как ее выбрать, ортопеды говорят пойдите купите какую-нибудь, ну это как-то расплывчато, а мне она очень облегчает ходьбу
-в связи с этой мышечной слабостью хотела пойти в бассейн, но врач говорит, что если есть боли при плавании (у меня в ТБ и плечах резкие боли именно в суставах при движениях в воде), то в бассейн нельзя. Это правда и что вообще тогда можно, на остальное и сил нет
Извините за многа букв, в общем-то на КТ я записана уже и поэтому хочу поскорее узнать стоит ли идти или искать МРТ

[Floralis]

Я так понимаю опять написала все неправильно, раз ответа нет.
Опустим всю эту ерунду с подробностями- вроде как в правилах подробности требуют, на деле сочиняешь пол-дня пост и в итоге выглядишь каким-то пациентом с соматоморфным расстройством. Видимо не зря я не стала создавать тему о заболевании в целом, там писанины в 3 раза больше, тем более это не лечится, так что смысла особого нет
Ответьте, пожалуйста, на вопрос- есть ли смысл делать кт после рентгена или нужно мрт? Может на снимке нет никакого артроза? Направляющая врач только что прошла переподготовку с терапии на ревматолога, так что особо опыта у нее нет

[alex2006mobile]

Сообщение от Floralis

Ответьте, пожалуйста, на вопрос- есть ли смысл делать кт после рентгена или нужно мрт?

Надо уяснить, на какой вопрос должно ответить какое исследование. Если такого вопроса нет, так и делать его не надо.
Если есть деформация (а упомянута такая "мелочь" среди прочих прикусов и синуситов - "варусная деформация ног"), то надо бы с этим разобраться. То, что деформация приводит к артрозу, тривиально, и не требует КТ.
Надо уточнить - где, куда, насколько. Для чего сделать фото и рентгенограммы обеих нижних конечностей на всем протяжении.

[Floralis]

Спасибо, сделать кт пришлось, тк записана была на 7-ое и ответа не увидела, ничего нового там не нашли, если не считать мелкие эностозы до 2,5 мм. Кстати еще после рентгена боль в колене прошла и месяц оно вообще не болело, теперь опять болит, но меньше, пока не хромаю. Насчет деформации я знаю что это не мелочь, обращалась к ортопедам с просьбой осмотреть на сей счет чтобы как-то скорректировать проблему, ответ всегда одинаковый -купите какие-нибудь ортопедические стельки, причем любые, я их и так носила. На мой непрофессиональный взгляд дело не только в этом, потому что все это началось одновременно и резко, буквально в течение месяца, и с тех пор боль не прекращается, изменения в суставах выявили позже, но может из-за того что сначала делали рентген и кт, а мрт делала только тазобедренных суставов через 1,5 года , колени смотрела сначала на узи через год, они позже болеть начали, артроз 1 ст уже был, видимо от нагрузки там уже были начальные изменения до этого, просто не чувствовались еще. Кроме того у меня сильный хруст и боли в лопатках, болезненные щелчки в плечевых суставах, плечи тоже заболели в один день, оба сразу, но было больше похоже на периартрит, мышцы вокруг плеча болели сильно примерно года полтора не переставая, теперь болит внутри сустава при нагрузке, правое умеренно а левое сильно (я правша), особенно когда спишь на левом боку, вообще когда ворочаюсь болезненно щелкают эти суставы. Левую руку не могу выпрямить вверх, завести за спину, например при попытке положить в машине что-то на заднее сидение сидя впереди возникает резкая боль довольно таки сильная, также трудно снимать одежду через голову, резать твердые овощи типа моркови, поднимать на вытянутых руках что-либо(чайник, например полный), при надавливании в области сустава тоже больно. Собственно это я к тому, что дело не только в биомеханике, болят также и некоторые пальцы рук, но на такие мелочи я уже не обращаю внимание, появился хруст и боль в запястьях, сейчас боль прошла, а это все вряд ли связано с деформацией ног, хотя я понимаю что позвоночник при этом тоже страдает. Вообще я иногда чувствую себя как железный дровосек не смазанный, при движениях все болезненно щелкает и хрустит, как-то сковано, хотя раньше ничего не хрустело никогда, такое чувство что не управляешь собственным телом.
Ходила после снимка к ортопеду, проблема та же что и обычно- осматривают тот сустав, на который есть обследование, я уже поняла, что когда жалуешься на боли в нескольких суставах, а ревматических заболеваний не обнаружено- врачи не воспринимают это серьезно, в центре ревматологии мне посоветовали больше гулять и все, на тот момент гуляла достаточно, сейчас при мысли что мне надо куда-то долго идти пешком мне уже не хочется никуда идти, домой еле возвращаюсь. Ортопед осмотрел колено, но тк оно болеть перестало на тот момент, осмотр ничего не дал, точки никакие не были болезненны. Врач констатировал что у меня очень слабые мышцы, вплоть до дистрофии и посоветовал заниматься лфк и набрать вес, вес у меня постоянно низкий, но до болезни мышечной слабости не было и еще изменения в костях высмотрел на снимке, хотя денситометрия в пределах нормы.

Вопросы:
-имеет ли смысл в этой теме попытаться выяснить причину всего этого, или это в раздел ревматологии или завести новую тему ? потому что общее состояние уже проблемное, я с трудом справляюсь с домашними делами, а артроз всего 1 ст, кроме того после работы на компе более часа я с трудом встаю, все тело деревенеет, хотя стартовых болей в суставах вроде бы нет
-рентген даже платный делают только по направлению, если выложить только фото конечностей это будет информативно? есть кт тазобедренных суставов
-насколько депрессия (около 10 лет) и постоянные стрессы (под стрессами я имею ввиду выброс гормонов в ответ на раздражитель) могут все это усугублять, мог ли вообще мой артроз от этого появится? Именно психогенных болей нет, хотя облегчение после небольшого приема алкоголя имеется. В начале заболевания после того как я сильно понервничаю я с трудом ходила неделю-другую- было похоже на спазм передней поверхности бедра, до ягодицы пяткой и близко не доставала, хотя обычно без проблем, ноги не слушались, при ходьбе было похоже на ощущение как будто идешь против сильного течения, плюс жжение в коленях, помогал мидокалм и галидор, может и само проходило, но после этого стали болеть колени
- информативно ли узи сустава- если для начала сделать узи плечевого (чтобы по результатам понять имеет ли смысл обследовать дальше), ортопед сустав смотреть отказался, сказал остеохондроз
-какой физической нагрузкой можно заниматься- можно ли плавать если при этом болевые ощущения в плечевых и тазобедренных при движении и вообще как укрепить мышцы если совсем нет сил?
Извините, текст опять длинный и эмоциональный, сама перечитываю и неприятно

[germmed]

Депрессия и стресс не могут повлиять на развитие артроза. А вот способствовать появлению фибромиалгии вполне даже могут. И мне кажется надо искать в этом направлении.
Для ознакомления можно почитать здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], или погуглить по данной теме