Перелом локтевой кости-нужна ли операция

[Sagadit]

Здравствуйте. Хотелось бы получить консультацию врачей.В результате падения получила перелом локтевой кости со смещением. В поликлинику пошла только через 5 дней, т.к думала, что не перелом, а сильный ушиб, т.е. опухоль спала и кость начала "играть". Предложили остеосинтез, я отказалась. Перед тем как поставили гипс сделали ренген (снимок1). Кость по снимку стояла на месте. Гипс поставили (снимок2). Через неделю пришла на контрольный ренген (снимок3). По результатьам которого врач сказал, что показаний к остеосинтезу нет. Замотали гипс эластичным бинтом. Прописали: кальций Дз никомед, заниматься с эспандером (для лучшего кровообращения). Но после небольших упражнений с эспандером рука начала болеть и почему то ощущения движения "верхней" кости, которая над локтевой.
Вопросы: 1. Судя по снимкам сростется ли кость без операции.
2. Стоит ли сейчас заниматься с эспандером, делать упражнения пальцами?
3. Какой срок ношения гипса при таком переломе?
4. Должны ли быть болезненные ощущения в гипсе (особенно после сна)?
О себе:Мене 35 лет. Ранене переломов и травм не было. Рост 165 см. Вес 67 кг. Домохозяйка.
Заранее благодарю за ответ.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alex2006mobile]

Сообщение от Sagadit

Предложили остеосинтез, я отказалась.

Почему?

Сообщение от Sagadit

хттп://с59.радикал.ру/и163/1112/84/ц99ц4е96аа12.йпг

Ссылки нерабочие.

[Winer]

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=72529

[Sagadit]

Что то не получилось со снимками, попробую еще раз. А отказалась от операции , потому что понадеялась, что срастется без операции.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Winer]

Когда была травма?

[Sagadit]

10 ноября была травма

[Winer]

Срок иммобилизации при переломе локтевой кости 6-8 недель. Не факт, что срастется. Боль под повязкой - это плохо. Упражнения для пальцев обязательны, а эспандер - нет, можно что-нибудь помягче. Советую еще раз поговорить с наблюдающим Вас врачом.

[alex2006mobile]

Сообщение от Sagadit

10 ноября была травма

Уже можно сделать снимок без гипса. Будет видно, срастается ли там чего. Если смещение по сравнению с первичными снимками увеличилось, сохраняется боль, есть смысл вернуться к вопросу об операции.
Если закрыто ввести блокированный стержень, можно буквально на следующий день вернуться к обычной жизни без гипса.

[Sagadit]

Спасибо огромное за ответы!!!

[pepp]

У молодого активного человека при данном переломе со смещением есть показание к операции, причем не соглашусь с коллегами о внутрикостном штифте, а только компрессионную пластину, т.к. данное место имеет склонность к не сращению за счет плохого кровоснабщения и избыточных колебаний даже после вставления штифта и кстати обязательным наложением гипса после этого. При применении платины гипс не нужен.

[alex2006mobile]

Сообщение от pepp

У не соглашусь с коллегами о внутрикостном штифте, а только компрессионную пластину, т.к. данное место имеет склонность к не сращению за счет плохого кровоснабщения и избыточных колебаний даже после вставления штифта и кстати обязательным наложением гипса после этого.

Зачем гипс после закрытого reamed interlocked nailing?!!! То, что в разного рода отсталых странах и больницах штифтуют предплечье до сих пор архаичными имплантатами типа Nancy nail, требующими еще и гипсовой иммобилизации, не повод считать это современным уровнем штифтования предплечья...
Бросить, что ли все, да махнуть к вам в Урюпинск ;-)

[pepp]

Сообщение от alex2006mobile

Зачем гипс после закрытого reamed interlocked nailing?!!! То, что в разного рода отсталых странах и больницах штифтуют предплечье до сих пор архаичными имплантатами типа Nancy nail, требующими еще и гипсовой иммобилизации, не повод считать это современным уровнем штифтования предплечья...
Бросить, что ли все, да махнуть к вам в Урюпинск ;-)

Т.е. Вы хотите в локтевую кость загнать reammed nail with interlocking. Т.е. м
Алую проблемму превратить в большую. Ну и карты Вам в руки. Я, уважаемый, взял это не с потолка, а как Вы меня знаете, из литературы, написанной умными людьми. А ТАМ НАПИСАНО, ЧТО ПЕРЕЛОМ СО СМЕЩЕНИЕМ ЛОКТЕВОЙ кости лечится методом выбора,т.е. компрессионной платой. И кстати, Вас должно было насторожить, почему это в странах с развитой медициной в локтевую кость, впрочем как и в лучевую, вставляют в основном Nancy, да и то детям, А не рассверливающий здоровый гвоздище. Раньше ставили не рассверливающий, но осложнений после нег было больше, чем после установки обычной платы с 6 шурупами.

[chucker]

Сообщение от pepp

Т.е. Вы хотите в локтевую кость загнать reammed nail with interlocking. Т.е. м
Алую проблемму превратить в большую.

А что, собственно, такого страшного произойдет? Locking IM хороший метод лечения и практически моментального восстановления функции смежных суставов.

Сообщение от pepp

ЧТО ПЕРЕЛОМ СО СМЕЩЕНИЕМ ЛОКТЕВОЙ кости лечится методом выбора,т.е. компрессионной платой.

Ну, а вот в COO11 пишут, например, что выбор, главным образом, определяется опытом и мастерством хирурга. И что результаты почти едентичные (plate vs nail).

The choice between a strong intramedullary nail and a strong plate depends on several factors. Each device has advantages and disadvantages, and in certain fractures either may be more successful than the other. For many fractures of the radius and ulna, either a plate or an intramedullary nail is satisfactory, and the choice is determined chiefly by the training and experience of the surgeon.
Canale & Beaty: Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed.

Сообщение от pepp

И кстати, Вас должно было насторожить, почему это в странах с развитой медициной в локтевую кость, впрочем как и в лучевую, вставляют в основном Nancy, да и то детям, А не рассверливающий здоровый гвоздище.

Мягко говоря, это не совсем так.

Сообщение от pepp

т.к. данное место имеет склонность к не сращению за счет плохого кровоснабщения

Исходя из этого, IM nailing имеет большее преимущество из очевидности, что во время операции сохраняется биология остеосинтеза (не скелетируется кость, мягкие ткани целые, два-три разрезика не в счет). Да и bone graft не нужен.
Такшта это Ваше утверждение больше в пользу для IM чем для Plate.

[alex2006mobile]

Сообщение от pepp

Т.е. малую проблемму превратить в большую.

Это если не умеешь. Можно, кстати, необязательно interlocking, достаточно использовать гвозди с формой сечения, исключающей ротацию (прямоугольные, треугольные, etc).

Сообщение от pepp

из литературы, написанной умными людьми. А ТАМ НАПИСАНО, ЧТО ПЕРЕЛОМ СО СМЕЩЕНИЕМ ЛОКТЕВОЙ кости лечится методом выбора,т.е. компрессионной платой.

Это действительно в книжках давно написано. Но жизнь не стоит на месте. По forearm nailing уже тоже кое-что можно почитать, загляните хоть на более оперативно, чем книжки, обновляющееся online руководство aosurgery.com (хотя описанной там техникой closed nailing я бы пользоваться не советовал ;-) Ну и журналы-конференции.

Сообщение от pepp

И кстати, Вас должно было насторожить, почему это в странах с развитой медициной в локтевую кость, впрочем как и в лучевую, вставляют в основном

Отчего и дразнюсь - просто остеосинтез предплечья там развивался вот таким путем, и много где до сих пор так вчерашними представлениями и живут.

[pepp]

Сообщение от alex2006mobile

Это если не умеешь. Можно, кстати, необязательно interlocking, достаточно использовать гвозди с формой сечения, исключающей ротацию (прямоугольные, треугольные, etc).



Это действительно в книжках давно написано. Но жизнь не стоит на месте. По forearm nailing уже тоже кое-что можно почитать, загляните хоть на более оперативно, чем книжки, обновляющееся online руководство aosurgery.com (хотя описанной там техникой closed nailing я бы пользоваться не советовал ;-) Ну и журналы-конференции.



Отчего и дразнюсь - просто остеосинтез предплечья там развивался вот таким путем, и много где до сих пор так вчерашними представлениями и живут.

Гвоздь, который Вы показали здесь, пока только на исследовании и не имеет достаточно результатов как в его преимуществе, а так же и в осложнениях после его введения, учитывая толщину кости и возможности ее перелома, энтрапмент ульнарного нерва, жировой эмболизм и пр, и нет доказательств, что жесткость в месте перелома при введении гвоздя подобна плате. Плата уже давно доказала свою состоятельность. И если все же ВЫ посмотрите литературу, методом выбора пока все же остается использование компрессионной платы. И, кстати, в тех же описаниях в статьях от AAOS и в ДЖИ БИ ДЖИ ЕС и у ВИЛЛЕСА-текстбук он лайн, который обновляется раз в несколько месяцев.
Рашпин, который вводился в локтевую кость доказал свою несостоятельность перед платой.
А вогнать интрамедулярный риминговый гвоздь это не проблема, в западных клиниках это делалось повсюду, когда в России еще этого не было ни сном ни духом. Поэтому, я думаю, что опыта у нас в заколачивании таких гвоздей поболее.
И не надо выдергивать из контекста выдержки, прочитайте, что делает РОКВУД или тот же КЕМПБЕЛЛ в заключении.
И не зря большинство клиник в мире пока еще применяют компрессионную ДИ СИ ПИ или ЭЛ ДИ СИ ПИ, как кстати и в Израиле, хотя поверьте, мы вставлять внутрикостный гвоздь умеем.
Фраза, которую Вы вытащили из КЕМПБЕЛА повторяется еще из 8 издания и во всех последующих, но если Вы обратили внимание, то и в последнем издании он начинает лечение с описания установки компрессионной платы, а затем уже внутрикостного гвоздя.