Ортопедические стельки и обувь.

[podiator]

Уважаемая OlAQUA!
Направление из поликлинники нужно.
Остальная информация- в регистратуре( тел- смотрите в моём профиле)

С уважением,
Горохов Сергей Валентинович.

[PAND]

подскажите пожалуста, что такое супинатор?
Как понять есть ли он в ботиночке или нет.
врач прописал обувь с высоким задником и без супинатора

[podiator]

Сообщение от PAND

подскажите пожалуста, что такое супинатор?
Как понять есть ли он в ботиночке или нет.
врач прописал обувь с высоким задником и без супинатора

Уважаемая PAND:
В данном контексте- супинатором называется выпуклость на стельке, находящейся внутри обуви, расположенная с внутреннего края примерно по середине стельки.
Если провести рукой по внутреннему краю стельки- то легко обнаружить такой выступ.
Если такая стелька вынимается- то Вы легко можете её удалить вместе с прикреплённым супинатором.

С уважением,
Горохов Сергей Валентинович.

[ОльгаШа]

У моей дочери (5 лет) - плоско-вальгусная деформация стоп и голеней, было 3 ст, сейчас - 2, уже 2,5 года используем индивидуальные стельки. Делаем в ортопедическом центре, там ребенка наблюдает врач-ортопед. Стельки делают по компьютерному отпечатку стопы. При это девочка ходит в специализированный ортопедический сад, где есть свой ортопед и где есть возможность заказывать стельки в другой мастерской, их делают по отпечатку ноги на бумаге. И вырисовывается у нас некоторое непонимание с врачом из садика.
1. В нашем центре замена стелек идет 4 раза в год, в саду - 2 раза. Что оптимально?
2. Те стельки, котрые используются сейчас, имеют только супинатор, причем идет небольшая гиперкоррекция - нога в обуви со стелькой получается несколько вывернутой кнаружи. Врач из орто-центра объясняет это тем, что в обычной, неортопедической обуви (даже если у ребенка "правильная" обувь) не удается добиться жесткой фиксации стопы, как в специальной. Нога более-мене подвижна, поэтому и применят гиперкоррекцию, чтобы наверняка. А врач из д/с считает, что стелька должна быть другой формы - с нормокоррекцией по супинатору и с небольшим бортиком по наружному краю стельки для более плотной фиксации стопы на стельке. Кто прав?? Это самый главный вопрос.
3. Нужно ли носить стельки постоянно - дома, в саду, на улице? Дело в том, что дома дочь не хочет носить сандалии, рвется бегать босиком. Надо ли настаивать?

Попутно хотела бы задать вопрос о реклинаторе (если Вы с этим приспособлением работали), тут у нас тоже расхождения во мнении. Частный врач считает, что у детей такого возраста вялая осанка - не патология, имеющийся небольшой перекос таза, а за ним и плеч объясняет разной степенью плоскостопия справа и слева, рекомендует укреплять мышечный корсет и все. Врач из д/с считает, что у ребенка формируется S-образный сколиоз, поэтому обязательно нужно использовать реклинатор - его предполагается носить в саду с 8 до 12 часов. Направление на снимок у нас есть, но оценивать его будет все тот же ортопед, что и в саду (она и в поликлинике работает). В орто-центре спину смотрели, но не снимок, а на каком-то приборе - световые горизонтальная и вертикальная линии, ребенка ставили так, чтобы вертикальная линия приходилась на позвоночник, сказали, дуг нет.
Нужен ли реклинатор в нашей ситуации и, если да, на сколько часов?
PS. Массаж, ЛФК и электроворез с Ca ребенок получает регулярно.
PPS. В наличии еще младший ребенок, 2,5 лет тоже пишут о плоско-вальгусных стопах. Пора уже заниматься стельками или еще рано?

[podiator]

Уважаемая ОльгаШа!
Очень много вопросов сразу, на многие из них можно ответить только после очного осмотра.
По стелькам и орт обуви- подробно отвечу в выходные.
Что касается осанки- то "S-образный сколиоз"(формирующийся-такого понятия нет) должен быть обязательно подтверждён снимками в 2-х проекциях(желательно стоя и лёжа).
Реклинатор применяют прежде всего при кифозе, если снимки подтвердят наличие именно сколиоза- то речь может идти о полужёстком текстильном корсете, а не о реклинаторе.
Сложно решить вопрос заочно- но вялая, ассиметричная осанка требует ЛФК,плавания -т.е.укрепления мышечного корсета.
А использование реклинатора и корсета -отнюдь не укрепляет мышцы спины.Врач должен обязательно определить время их ношения.
Вообще использование орт. изделий такого типа в возрасте 5-ти лет имеет определённые показания- у Вашего ребёнка их скорее всего нет.
После снимков можно будет всё уточнить.

С уважением,
Горохов Сергей Валентинович.

[podiator]

Уважаемая ОльгаШа!
Изготовленные для Вашего ребёнка стельки относятся к полуиндивидуальным.
Индивидуальные стельки должны быть изготовленны по слепку стопы(гипсовый бинт или отпечаток стоп сидя с специальную пену или при помощи восковой пластины).
Должно производиться формование таких материалов руками врача по стопе отдельно для правой и левой ноги.
Слепки заливаются формообразующим материалом- чаще всего гипсовым порошком с водой, который после застывания представляет собой точную трёхмерную копия стоп.
Затем на эту копию накладывают разогретый термопластичный материал(полиэтилен, эвапласт и т.д) и производят вакуумформование.
Обточив полученную заготовку получают основу стельки, после дополнительных технологических опероций стелька приобретает форму длинной или укороченной.
При Вашей патологии особенное значение имеет глубокая пяточная чашка- т.е.задний отдел стельки должен охватывать вкруговую пятку(для её фиксации и стабилизации при ходьбе/беге).
Обязательно использовать такие стельки только в ортопедической обуви с жёстким задником(пяткой), широким устойчивым невысоким каблуком(желательно- с продлением каблука с внутренней стороны- т.н. каблук Томаса).
Тапочки,валенки и резиновые сапоги не могут быть использованы,как и большинство видов обычной обуви, без снижения коррекционного эффекта.
Что касается гиперкоррекции- то это вопрос спорный.
Нормокоррекция с установной стопы в нейтральное функционально-выгодное положение всё-таки более правильный подход.
Правильно изготовленные индивидуальные стельки являются сводоформирующими и имеют рессорные свойства, не препятствуют движениям стопы(кроме гиперпронации).
Они не требуют частой замены(повторного изготовления).
2-3 раза в год необходим осмотр врача-специалиста и, при необходимости, производится поэтапная коррекция деформации стоп(как правило увеличивается высота выкладки внутреннего и наружного продольного сводов) или удлинение стельки(если стопа ребёнка выросла в длинну(в размере)).
Происходит частичная замена материалов стельки- после такой реставрации/ремонта стелька используется до следующего назначенного врачём профилактического осмотра.
Поскольку стоимость ремонта несопоставимо меньше первоначального изготовления стельки по слепку- такая методика экономически выгодна, несмотря на более высокую стоимость изготовления таких стелек по сравнению с полуиндивидуальными или тем более с покупкой готовых стелек-супинаторов.
Стельки желательно носить постоянно, но если ребёнок категорически не носит обувь дома- то настаивать не стоит.
70-80 процентов из общего времени ходьбы и нахождения ребёнка стоя -вполне достаточно для реализации коррекционного действия стелек.

Надеюсь, что ответил достаточно подробно.
С уважением,
Горохов Сергей Валентинович.

[ОльгаШа]

Большое спасибо за подробный ответ!
Осталось найти, где в Петербурге делают подобные стельки.

[milli]

Сообщение от podiator

цитата: « Интересно также, что Вы советуете детям младшего возраста в качестве профилактики нарушений биомеханики в процессе роста?»

Имеется в виду здоровые дети от 1 до 5 лет с незначительным физиологическим вальгусом и статической недостаточностью связочного аппарата сводов в процессе формирования стопы?
Здесь ортезирование индивидуальными стельками не показано .
*правда есть и исключения- синдром соединительнотканной дисплазии (косвенн. маркеры: пролапс митр.клапана+ аномалии лоханок почек+ ранее развитие ортопед. деформаций) с гипермобальностью всех суставов (в т. ч. таранноладьевидного и голеностопного). Этакие «гуттаперчевые» дети с подозрительно хорошей растяжкой

Речь может идти лишь о рекомендациях подбора рациональной обуви (в которой надо ходить в т.ч. и дома по ровным жёстким полам).+ ЛФК.

Ходьба босиком по земле/камешкам/песку и имитирующим их массажным резиновым коврикам - это развитие сводов стопы + рефлекс «убегания» (при раздражении подошв. поверхн. стопы срабатывают мелкие мышцы стопы и мышцы- супинаторы, локализов. на голени, что приводит к их активному укреплению). Вспомните свои ощущения при ходьбе по галечному пляжу, как стопа «подбирается»…

Ходьба босиком дома по ровным жёстким полам при наличии предрасположенности (т.н. группа риска развития статической недостаточности стоп)+ малоподвижн. образ жизни(TV, комп, нечастые прогулки, домашнее воспитание без детского сада)+ плохая обувь с большой вероятностью приведут к начальной нефиксированной статической деформации (т.е. на весу - её нет, а стоя - есть).
А ребёнок растёт, вес увеличивается быстрее площади опоры стоп, число кг/ кв.см нарастает, деформ. прогрессирует…

Обувь должна быть такой:

-Жёсткий задник (пятка), желательно продлённый до геленка.

-Широкий устойчивый каблучок (или лучше ортопедич каблучок Томаса для профил-ки гиперпронации и вальгуса)

-На шнурках/липучках для обязательной фиксации
(валенки, дутики, резинов. сапоги и обувь только на молнии или вообще без фиксации для повседневной носки ОЧЕНЬ НЕЖЕЛАТЕЛЬНА).

-Никаких «ступинаторов» вклеенных под стелькой или на стельке где ни попадя!

Если они из резины/ поролона и невысокие (не достают (сидя) до «выемки» стоп ребёнка, а значит и никак на стопы не влияют)- то это просто маркетинг (назвать такую обувь ортопедической, анатомической, а то и вовсе лечебной и сделать хорошую наценку).

Хуже, если они высокие и жёсткие ( некая очень известная марка детской обуви турецкого происхождения «ТА** -ОРТО» ставит СТАЛЬНОЙ! и очень высокий супинатор, который будет «затачивать» под себя мягкую формирующуюся стопу ребёнка).

Если патологии нет, то стандартный супинатор не нужен (в т.ч. для профилактики - встаёт вопрос «профилактики чего?»).

Если ребёнок в группе риска или имеет начальную нефиксированную статическую деформацию (т.е. на весу - её нет, а стоя - есть ) – очень желательно не покупать (по размеру) как-нибудь готовые продольно-поперечные супинаторы.

Более обоснованным будет индивидуальное ( по слепку отдельно пр. и лев. стоп в нейтральном положении покоя ) изготовление ортезов стоп с поэтапной коррекцией ( на вырост и по мере выведения стопы из патологической установки).

Слепки должен делать врач-ортопед, он же даёт предписание для техника-ортопеда на ортопедической фабрике (лицензированной Росздравнадзором с формулировкой в приложении к лицензии «Произ-во …вкладных ортопед. корригирующих приспособлений»).

Врач производит выдачу изготовл. орт. изделий, даёт рекоменд-ии по двигат. режиму, проводит регулярные осмотры ребёнка со своевременной коррекцией стелек.

Иногда требуется индивидуальное изготовление действительно «ортопедической» сложной или малосложной обуви.

Но опять-таки принимать заказ должен врач-ортопед, он же даёт предписание для техника-ортопеда на ортопедической фабрике (лицензированной Росздравнадзором с формулировкой в приложении к лицензии «Произ-во … ортопед. обуви»).

Врач производит выдачу изготовл. орт. изделий, даёт рекоменд-ии по двигат. режиму, проводит регулярные осмотры ребёнка со своевременным перезаказом такой обуви и внесением коррекции в её конструкцию.

С искренним уважением ко всем, прочитавшим столь объёмный пост , podiator.

Здравствуйте!
Извините если я не в тему...
Вы можете мне посоветовать как родителю, какой фирмы обувь лучше всего купить? Какая обувь больше всего подходит под ваше описание. У моего сына вальгусные стопы (ребенку год и восемь), но хоть мне и написали, что это вариант нормы для нашего возраста (хотя ортопеды наши местные так не считают, я бы рада поверить в вариант нормы, но все равно переживаю), я вижу как у него ноги иксом выгибаются...
Какой фирмы стоит купить обувь? сколько не спрашивала никто не может ответить и не хочет или не знает?
Может нам нужны просто ортопедические стельки в обувь, в Томске делают такие , но делают не по ноге, а просят принести обувь в которой будем ходить и по ней делают, это нормально?
И всетаки хоть вы скажите какая фирма обуви более всего подходит для ребенка с начинающим вальгусом? пожалуйста.
И гляньте наши ножки пожалуйста, что вы думаете?
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[LevGo]

Сообщение от Sereda Andrey

Здравствуйте, расскажите, пожалуйста, о возможности применения стельек для коррекциии поперечно-распластанной стопы 2 ст.

Здравствуйте коллеги, я бы не назвал стельки -лечением , больше подходит один из элементов лечения. Лечение плоско-вальгусной стопы у ребенка обязательно должно сопровождаться как минимум ЛФК по укреплению мышц стопы и голени, а так же массажем подошв, в противном случае ВЫ обречете носить ребенка стельки пожизненно. Для более эффектного лечения лучше исспользовать индивидуальные стельки с дальнейшим поэтапным подъемом сводов стопы, лучше всего подходят для этого модерировано. При повторной попытке продвигать конкретную продукцию - бан немедля Модератор

[podiator]

to milli
Вальгус задних отделов стоп- выраженный. Стот ли считать это "вариантом нормы для нашего возраста "-вопрос неоднозначный.
Стельки не нужны никакие, тем более такие, как вы описываете
(по крайней мере сейчас не нужны).
Обувь -любая с усиленным задником, без встроенного супинатора.
Ну, например, "Ortek".

[milli]

podiator, спасибо за ваш ответ.
Скажите еще пожалуйста, чтобы вы, посоветовали нам делать... Массаж+лфк (дома спортивный уголок) +обувь хорошая (обувь носить сколько часов в день, минимум примерно?), достаточно ли этого будет для исправления проблемы?

[podiator]

Массаж не необходим- мышцы голени развиты по возрасту. ЛФК- желательно с компетентным инструктором.
Обувь носить всегда, кроме ходьбы летом по земле, песку и т.д.
Большой "проблемы" у вашего ребёнка никакой нет, соответственно и исправлять ничего на сегодняшний момент не надо.
Необходимо фиксировать задний отдел стопы- это функция обуви.
Необходимо стимулировать нормальное формирование мышечно- связочного аппарата сводов стоп- ЛФК+ходьба босиком по неровностям+ спортивный уголок.
Вот и всё.
Показаться очно к деткому ортопеду годам к трём.

[milli]

podiator, огромное вам mеrсi!

[iqor]

Добрый день, podiator. Слежу за Вашей дискуссией на forums.rusmedserv и диабетической стопе.На самом деле тема , где обсуждаются проблемы стопы, на мой взгляд крайне актуальна и в силу распространенности заболеваний и в силу важности стопы в процессе "жизнеобеспечения".
Я врач . В прошлом военный. Сегодня для меня интересны вопросы подиатрии. Посоветуйте литературу, где бы можно было подчерпнуть технику методик получения слепков стоп,различные методики ортезирования.

[Mama_Kira]

Здравствуйте, подскажите пожалуйста:
Дочке 12 мес., пошла в 11 мес., в 11,5 мес. посетили ортопеда, диагноз - варусная постановка стоп (со слов врача - не значительная), из рекомендаций: обувь с высоким жестким задником, не супинированная, босиком не ходить, повторный осмотр в 1,5 года. Подскажите, на сколько высоким должен быть задник (у домашних сандаликов), закрывать сустав должен? (может Вы порекомендуете производителя?) Каблук Томаса нам показан? И еще, на зиму мы приобрели валенки, а сейчас я понимаю, что щиколодка должна быть зафиксирована и надо брать обувь с застежками, да?
Спасибо.