Повышенные тромбоциты.

[Alexandertraver]

Здравствуйте уважаемый Вадим Валерьевич!
Проконсультируйте меня пожалуйста.
Мужчина, 57 лет, рост 184 см, вес 92 кг. Последние 4 года, т.е. с 2017 по 2020гг. тромбоциты находились на верхней границе нормы.
2017 - 398.
2018 - 393.
2019 - 384, 358, 366, 397, 375, 397.
2020 - 399, 396.
Все остальные показатели были в норме. В начале января этого года переболел возможно ковид19. Без температуры. В конце января сдал клинический анализ крови, все показатели в норме кроме тромбоцитов: 479
Списал эти показания на болезнь.
В мае проходил ежегодный медосмотр , тромбоциты также остались повышенными в нескольких анализах крови. Жалоб на самочувствие нет,делали УЗИ органов брюшной полости, все нормально, селезенка: размеры не увеличены S 42см2, структура однородная , очаговые изменения: добавочная долька до 11мм в воротах.
Остальные исследования:
ФГС - гастрит, УЗИ щитовидной железы и кровь на гормоны щитовидки - все в норме.
ПСА-1,17 тоже норма.
Рентген легких без патологий
ЭХО сердца - без патологий
Инфарктов и инсультов не было.
В чем причина повышенных тромбоцитов в течение такого длительного времени?
Может это ЭТ?
Анализы во вложении.
Заранее благодарю за ответ,
с уважением, Александр.

[Alexandertraver]

загружаю остальные файлы, которы не поместились в предыдущем сообщении.

[Dr.Vad]

нужно идти к очному гематологу и искать причину тромбоцитоза, заочно вам никак не помогу

[Alexandertraver]

Вадим Валерьевич, здравствуйте! Спасибо за ответ. Дело в том, что я был у двух гематологов.
Первый гематолог поставил клинический диагноз: ЭТ. Рекомендации:
1. Питьевой режим.
2.Кардиомагнил 75 мг 1 раз в день постоянно после еды.
3. Ангиовит по 1 табл. 1 раз в день 1 месяц.
4.Контроль полного анализа крови 1 раз в квартал.
5. Конс. гематолога 1 раз в год, при необходимости раньше.
Второй гематолог поставил диагноз: Умеренный тромбоцитоз. Рекомендовано:
1.Соблюдение питьевого режима 1,5 - 2 литра воды в сутки.
2.Контроль уровня тромбоцитов 1 раз в 3 месяца, в случае роста уровня тромбоцитов ( 500-600-700 и т.д.) сдать анализ крови на мутацию JAK2, эритропоэтин.
3.Явка по показаниям.
4.УЗИ контроль ОБП, селезенки 1 раз в год.
Извините за назойливость, хотел бы знать ваше мнение?
С уважением, Александр.

[Dr.Vad]

для диагноза тромбоцитемия нужно наличие специф. мутаций или подтверж. диагноз исследования КМ, для вторичного тромбоцитоза - нужно их отсутствие

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=311364

"питьевой режим" необходим только тем двоим гематологам - не лить ни водку, ни другую жидкость в свои пустые головы и другим не советовать глупости

[Alexandertraver]

Спасибо!

[Alexandertraver]

Здравствуйте уважаемый Вадим Валерьевич!
Как то к вам уже обращался. Последние полгода у меня повышенные тромбоциты в пределах 500 тыс. Все остальные показатели ОАК в норме.
Хочу сдать кровь на молекулярно-генетическое исследование Ph-МПЗ:
JAK2 V617F, MPL, CALR.
Как посоветуете, сдать сначала первый анализ, или сразу все три?
И последний вопрос. Целесообразно ли при таких тромбоцитах делать трепанобиопсию костного мозга?

[Dr.Vad]

в чем смысл тиражирования тем?

первый анализ; в отсутствие - остальные

нет не имеет смысла

[Dr.Vad]

Molecular genetics:

- JAK2 V617F; CALR; MPL exon 10;

- BCR-ABL1 if above negative and/or if
positive and there are atypical features eg
basophilia

частота выявления мутаций при ЭТ:

The frequency of the JAK2V617F mutation ranged from 31.3 to 72.1% in patients with ET,
The CALR mutation occurred at a frequency in ET, it ranged from 12.6 to 50%,
The frequency of the MPL mutation was from 0.9 to 12.5% in ET,


*
Bone marrow examination
- aspirate and trephine biopsy

(*) Bone marrow
examination is recommended to confirm the
diagnosis, as per the World Health Organization Classification.
In some circumstances this may not be clinically indicated.

[Alexandertraver]

Спасибо!

[Alexandertraver]

Здравствуйте уважаемый Вадим Валерьевич!
Сдал анализ на JAK2 V617F, количественный метод. Результат отрицательный. Что посоветуете следующим этапом, сдать анализ мутаций в 12 экзоне гена JAK2, или MPL , CALR?
Анализ прилагаю. Заранее благодарю за ответ.

[Dr.Vad]

по статистике - CALR mutation второй по частоте

[Alexandertraver]

Я так понял, сдавать на мутацию в 12 экзоне гена JAK 2 не стоит?
Следующий анализ CALR?

[Dr.Vad]

да, в таком порядке - если все по нулям, тогда BCR-ABL1

[Alexandertraver]

Спасибо большое!
CALR, MPL, и только потом BCR- ABL1,
если там не найдут. Правильно?