#1
|
|||
|
|||
Ïðîøó ñîâåòà ïî B+D
Äîáðûé äåíü!
Âîò ìîÿ èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ, ïðîøó ñîâåòà. Ìóæ÷èíà, 43 ãîäà, áûë çàðàæåí ãåïàòèòîì B (ìîæåò ñðàçó B+D) â 2 ãîäà.  7 ëåò áûë ðåöèäèâ, îòëåæàë 3 ìåñÿöà â èíôåêöèîííîé áîëüíèöå.  15 ëåò áûë ñíÿò ñ ó÷åòà.  24 ãîäà ðîäèëñÿ ðåáåíîê, íè ó íåãî íè ó áûâøåé ñóïðóãè ãåïàòèòà íåò. Âñþ æèçíü íå ÷óâñòâîâàë íèêàêîãî äèñêîìôîðòà îò çàáîëåâàíèÿ, çàíèìàëñÿ â ìåðó ñïîðòîì, ïîñëåäíèå ãîäû àëêîãîëü êàæäóþ ïÿòíèöó. Îñåíüþ/çèìîé 16/17 ãîäà ïåðåíåñ íåñêîëüêî îïåðàöèé ïî ËÎÐ, óäàëÿë çóáû.  ìàðòå 17 ãîäà áûë ïðèñòóï îñòðîãî õîëåñòèöèòà, îáíàðóæèëè êàìåíü â ÆÏ, óäàëÿòü ïîêà íå ñòàë, çà ãîä êîëè÷åñòâî è ðàçìåðû êàìíåé íå óâåëè÷èëèñü, ñèëüíî íå áåñïîêîèò. Ðåøèë çàíÿòüñÿ ïå÷åíüþ ïî ñîâåòó îäíîãî èç âðà÷åé, ñäàë àíàëèçû, äóìàë ìèíóåò ÷àøà, íî íåò) 13.04. Àíòèòåëà ê ãåïàòèòó D (ñóììàðíûå) -îáíàðóæåíû. ÄÍÊ ãåïàòèòà Á (êðîâü) êîëè÷åñòâåííî ìåíåå 10*2 16.04 HBsAg (êîëè÷.) 19965.85* ÌÅ/ìë Âèðóñ ãåïàòèòà D (êîëè÷.) 1.7x10*7 êîïèé/ìë Ðåçóëüòàòû ÓÇÈ/Ýëàñòîìåòðèè. 13/04/18 Ïå÷åíü â ðàçìåðàõ íå óâåëè÷åíà. Êîíòóðû ðîâíûå, ÷åòêèå.  S8, ïîäêàïñóëüíî, 2 ãåìàíãèîìû 13*15ìì è 12*13 ìì. Î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ äðóãîãî õàðàêòåðà íå âûÿâëåíû. Âîðîòíàÿ âåíà, ïîòîêè íå ðàñøèðåíû. Æåë÷íûé ïóçûðü íå óâåëè÷åí, ñ èçãèáîì â øåéêå, ñòåíêè íå óòîëùåíû, ñîäåðæèìîå îäíîðîäíîå. Ïðîêñèìàëüíåå èçãèáà ôèêñèðîâàííûé êàìåíü äî 8ìì. Õîëåäîê íå ðàñøèðåí. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ñ âîëíèñòûì, ÷åòêèì êîíòóðîì, ñðåäíåé ýõîãåííîñòè, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ. Âèðñóíãîâ ïðîòîê íå ðàñøèðåí. Ñåëåçåíêà óâåëè÷åíà äî 52*123 ìì, ïëîùàäü 52 ñì2, ïðè íîðìå 40-45 ñì2, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ. Çàáðþøèííûå è ïîäâçäîøíûå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Àñöèòà íåò. Ôèáðîç F1 (6.6) Ðåçóëüòàòû áèîõèìèè: 18.04 Íàèìåíîâàíèå èññëåäîâàíèÿ Ðåçóëüòàò Åä. èçì. Íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ ÁÈÎÕÈÌÈß Îáùèé áåëîê 81.9 ã/ë 64 - 83 Êðåàòèíèí 82.0 ìêìîëü/ë 74 - 110 Ìî÷åâèíà 5.3 ììîëü/ë 3.2 - 8.1 Õîëåñòåðèí îáùèé 4.50 ììîëü/ë Ñìîòðè òåêñò Íîðìàëüíûé óðîâåíü <5,18 Óìåðåííî-ïîâûøåííûé 5,18-6,19 Âûñîêèé óðîâåíü >6.22 Àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçà (ÀËÒ) 81.4 Åä/ë < 41 Añïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçà (ÀÑÒ) 53.6 Åä/ë < 40 Áèëèðóáèí îáùèé 13.7 ìêìîëü/ë < 24 ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÀÍÅÌÈÉ Ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî 23.3 ìêìîëü/ë 5.8 - 34.5 Îáùèé áåëîê 84.3 ã/ë 64 - 83 Õîëåñòåðèí-ËÏÍÏ 3.38 ììîëü/ë Ñìîòðè òåêñò Íîðìàëüíûé óðîâåíü <2,59 Óìåðåííî-ïîâûøåííûé 2,59-3,34 Ïîâûøåííûé 3,37-4,12 Âûñîêèé óðîâåíü >4,14 Õîëåñòåðèí-ËÏÂÏ 0.96 ììîëü/ë Ñìîòðè òåêñò >1.45 ììîëü/ë - ðèñê îòñóòñòâóåò 0.9-1,45 ììîëü/ë - óìåðåííûé ðèñê <0.9 ììîëü/ë - âûñîêèé ðèñê Ãëþêîçà (ôòîðèä) 5.1 ììîëü/ë 4.1 - 5.9 Ãàììà-ÃÒ 43 Åä/ë < 60 Ôîñôàòàçà ùåëî÷íàÿ 82 Åä/ë 55 - 149 ÁÅËÊÎÂÛÅ ÔÐÀÊÖÈÈ Àëüáóìèí 47.71 ã/ë 35 - 54.8 Àëüôà-1 ãëîáóëèí 2.61 ã/ë 1.3 - 4.2 Àëüôà-2 ãëîáóëèí 6.24 ã/ë 3.9 - 8.5 Áåòà-ãëîáóëèí 11.13 ã/ë 4 - 12.5 Ãàììà-ãëîáóëèí 16.61 ã/ë 7.3 - 13.5 Èññëåäîâàíèÿ äðóãèõ ãðóïï Àëüôà-ôåòîïðîòåèí 2.01 íã/ìë 0 - 7 Îáùèé àíàëèç êðîâè. Ãåìîãëîáèí 177 ã/ë 132 - 173 Ýðèòðîöèòû 5.68 x10*12/ë 4.3 - 5.7 Ãåìàòîêðèò 53.1 % 39 - 49 Ñðåäíèé îáúåì ýðèòðîöèòîâ (MCV) 94 ôë 80 - 100 Ñðåäíåå ñîäåðæàíèå Hb â ýðèòðîöèòå (ÌÑÍ) 31.2 ïã 27 - 34 Ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ Hb â ýðèòðîöèòàõ (ÌÑÍÑ) 333 ã/ë 300 - 380 Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü 0.93 0.85 - 1.00 Òðîìáîöèòû 199 x10*9/ë 180 - 320 Ëåéêîöèòû 5.36 x10*9/ë 4.5 - 11.3 Íåéòðîôèëû ñåãìåíòîÿäåðíûå 2.20 x10*9/ë 1,60 - 7,90 Íåéòðîôèëû ñåãìåíòîÿäåðíûå % 41.0 % 47 - 72 Ýîçèíîôèëû 0.32 x10*9/ë 0.02 - 0.30 Ýîçèíîôèëû % 6.0 % 1 - 5 Áàçîôèëû 0.07 x10*9/ë 0 - 0.07 Áàçîôèëû % 1.3 % 0 - 1 Ìîíîöèòû 0.55 x10*9/ë 0.09 - 0.60 Ìîíîöèòû % 10.3 % 3 - 11 Ëèìôîöèòû 2.22 x10*9/ë 1.20 - 3.00 Ëèìôîöèòû % 41.4 % 19 - 37 ÑÎÝ (ïî Âåñòåðãðåíó) 3 ìì/÷àñ 0 - 15 ÃÅÌÎÑÒÀÇ Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ 14.9 ñåê. 9.4 - 12.5 Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ ïî Êâèêó 65 % 69 - 143 Ôèáðèíîãåí 1.92 ã/ë 1.8 - 4.0 5 íåäåëü íàçàä áûë íåçàùèùåííûé êîíòàêò, 5 äíåé íàçàä ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà äî 37,2 òåëî êàê ãîðåëî, íî íå ìåðç, ïðîïèë öèïðîëåò, òåìïåðàòóðà ïðîøëà, îñòàëàñü ñëàáîñòü è èñïàðèíà ïî ïîâîäó è áåç, ñîñòîÿíèå êàê òî íå î÷åíü õîðîøåå. Ñäàë íà ÂÈ×-îòðèöàòåëüíî, äà è âðîäå íå ìîãëî òàì áûòü íè÷åãî òàêîãî. Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, ìîæíî ëè îïðåäåëèòü, äàâíî Ä ó ìåíÿ èëè íåäàâíî ïîäõâàòèë, íàñêîëüêî îí àêòèâåí, íà ÷òî åùå ìîæíî ñäàòü àíàëèçû äëÿ ïîíèìàíèÿ êàðòèíû? Íóæíî ëè ïîòîðîïèòüñÿ ñ ÏÂÒ èëè ìîæíî ïîäîæäàòü âûõîäà íîâûõ ëåêàðñòâ? Ìîæíî ëè ïðîâîäèòü ïðîòèâîâèðóñíóþ òåðàïèþ ñ êàìíåì â ÆÏ? Çàðàíåå ñïàñèáî. |
#2
|
||||
|
||||
Êðàéíå ìàëî âåðîÿòíî, ÷òî êî-èíôåêöèÿ Â+Ä ñ äåòñòâà.
Âèðóñ ãåïàòèòà Ä - âàøå áîëåå ïîçäíåå ïðèîáðåòåíèå. Âûñîêîé ñòåïåíè ôèáðîçà íåò. Ëå÷èòü ìîæíî è ñåé÷àñ, âðÿä ëè åñòü ñìûñë äîæèäàòüñÿ öèððîçà. Êîãäà íà ðûíîê âûéäóò íîâûå ïðåïàðàòû - ïîêà íå èçâåñòíî. Îáåñïå÷àò ëè îíè óñòîé÷èâûé ýôôåêò â äîëãîñðî÷íîé ïåðñïåêòèâå - ïîêà íå èçâåñòíî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò!
Ñåãîäíÿ ñäåëàë ýëàñòîìåòðèþ íà àïïàðàòå Ôèáðîñêàí (ïåðâûé ðàç äåëàë íà êàêîì òî äðóãîì-ñ ïîëó öèëèíäðè÷åñêîé íàñàäêîé, êàê íà ÓÇÈ)-ïîêàçàëî Ô2-7.5 Êïà. Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ: Anti-HBcor-IgÌ-îòðèöàòåëüíî. Anti-HDV-IgM-ïîëîæèòåëüíî. Çíà÷èò âîçìîæíî Ä ñâåæèé? Íóæíî ëè äóìàòü î ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè èëè ïîäîæäàòü, ðàçîâüåòñÿ ëè õðîíè÷åñêèé Ä? ×òî åùå ìîæíî ïðåäïðèíÿòü? Çàðàíåå ñïàñèáî. |
#4
|
||||
|
||||
"Ñâåæèé" - íå â ñìûñëå îñòðûé.
Åñòü ñìûñë ëå÷èòü.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#5
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
29.06 ñäåëàëè ïåðâûé óêîë Ïåãàñèñà â áîëüíèöå. Òåìïåðàòóðà íå ïîäíèìàëàñü, êðîìå áîëè â ãîëîâå è ãëàçàõ íå ÷óâñòâîâàë íè÷åãî. 25.06 ñäàâàë àíàëèçû â áîëüíèöå, ÀËÒ áûëî 200. 06.07 ïåðåä âòîðûì óêîëîì ñäàë â Ãåìîòåñòå (ïðèëàãàþ) ÀËÒ óâåëè÷èëñÿ äî 485 çà 2 íåäåëè. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, ñ ÷åì ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî? Èñïîëüçóþ Íàçîíåêñ, òàê êàê áûëè îïåðàöèè ïî ËÎÐ |
#6
|
||||
|
||||
Àáñîëþòíî áåññìûñëåííî ïðîâåðÿòü åæåíåäåëüíî óðîâåíü ÀËÒ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#7
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Þñèô Ìóñàåâè÷, ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, ÷òî äåëàòü äàëüøå. Íà÷àë òåðàïèþ Ïåãàñèñîì â êîíöå èþíÿ 2018 ã. Íà íà÷àëî òåðàïèè Ä-10*7, àíòèãåí 19000., ôèáðîç 7.5 êÏà ×åðåç 12 íåäåëü Ä-10*7, àíòèãåí 24000. ×åðåç 24 íåäåëè âñå óïàëî-Ä-10*3, àíòèãåí 5200. Ñåé÷àñ áóäåò 34 óêîë. ÀËÒ ïîñëåäíèå 4-5 ìåñÿöåâ â ðàéîíå 220-270. Ñäàë ÀÔÏ -27 Ñäåëàë ÊÒ ïå÷åíè-ðåçóëüòàò â ïðèëîæåíèè, ÓÇÈ ìîøîíêè-âñå íîðìàëüíî. ÐÅÀ, ÏÑÀ â íîðìå. Áèëèðóáèí âñåãäà áûë â ðàéîíå 16, ïîñëåäíþ íåäåëþ ïîäíÿëñÿ äî 23. Ñäàë áëîò íà àóòîèìóííûå ãåïàòèòû-âñå îòðèöàòåëüíî, êðîìå SSA 52. Ìîæåò îí íå ïîëíûé è íóæíî ñäàòü ÷òî òî åùå? Îíêîëîã êîíêðåòíî íè÷åãî íå ãîâîðèò, íàïðàâëÿåò íà èññëåäîâàíèå ëåãêèõ, ÔÃÄÑ, êîëîíîñêîïèþ, ÷òî áû èñêëþ÷èòü âîçìîæíûå îïóõîëè òàì.  ìåñòíîé èíôåêöèîííîé áîëüíèöå ïðåäëàãàþò ïðîêàïàòü Ôîñôîãëèâ äëÿ óìåíüøåíèÿ ÀËÒ. Ïî ñàìî÷óâñòâèþ- îùóùàåòñÿ ñëàáîñòü, ïîñëåäíèå äâå íåäåëè äíåì ïîäíèìàåòñÿ òåìïåðàòóðà äî 37-37,3 Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, êàê ïîñòóïèòü-ïðîäîëæàòü Ïåãàñèñ, Ôîñôîãëèâ ? ×òî ïðåäïðèíÿòü â ñâÿçè ñ èçìåíåíèÿìè â ïå÷åíè? Çàðàíåå áëàãîäàðåí! |
#8
|
||||
|
||||
Âèðóñîëîãè÷åñêàÿ äèíàìèêà ïîëîæèòåëüíàÿ. Ïðåäëîæåíèå îíêîëîãà ðàçóìíî. ÀÔÏ-27 - ýòî ìåëî÷è.
Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÀËÒ, ÀÑÒ, ÃÃÒ ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè èíòåðôåðîíà. Èíòåðåñåí óðîâåíü ÒÒÃ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#9
|
|||
|
|||
ÒÒÃ, òî, ÷òî ñäàâàë, ïîñëåäíèé ðàç 1 ôåâðàëÿ.
Íóæíî ëè ñîãëàøàòüñÿ íà Ôîñôîãëèâ? |
#10
|
||||
|
||||
Ìîæíî ïîïðîáîâàòü.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |