|
#1
09.07.2012, 12:45
|
||||
|
||||
прокомментируйте схему лечения F 45.30
Здравствуйте уважаемые доктора, я парень мне 26 лет , 7 лет врачи в поликлинике не могли поставить диагноз пока я сам не понял куда мне надо идти , три месяца назад выписался из отделения неврозов с данным диагнозом F45.30 , в целом стало лучше намного , поступил я туда вообще ни какой (уже не мог ходить) состояние улучшается только когда спишь хорошо , остаются проблемы со сном - сон поверхностный не глубокий утром ощущение что ты не спал данная схема лечения не способствует сну , а вот если добавить бензодиазепиновый транквилизатор например алпразолам 0,5 мг на ночь спишь хорошо и днем чувствуешь себя лучше прокомментируйте пожалуйста схему лечения назначен Вальдоксан 25 мг. на ночь , и Атаракс 25 мг 3 раза в день , но появилась проблема с Атараксом его нет в аптеках и заменили на Тералиджен 5 мг 3 раза в день
можно ли дополнить к схеме Вальдоксан и Тералиджен еще например алпразолам в минимальной дозировке на ночь ? с врачем в моем районе проблема за рецептами хожу к терапевту которая ничего не понимает в этих препаратах  , так же делаю периодически электросон и постоянно аутотренинг
|
|
#2
09.07.2012, 19:47
|
||||
|
||||
|
Если Вас правильно понял, вегетативные расстройства появились после нарушений сна? Расскажите подробней, как началось заболевание, с самого начала. Если есть выписка представьте её. Какие дополнительные обследования проводились? Пройдите тесты по ссылке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#3
10.07.2012, 10:25
|
||||
|
||||
|
Услуги / Психологическое тестирование on-line /
Опросник нервно-психической дезадаптации Результаты обработки теста для: Николай -------------------------------------------------------------------------------- Соматическое благополучие: 36 Психическое благополучие: 37 Депрессия: 72 Астения: 74 Психический дискомфорт: 63 -------------------------------------------------------------------------------- Интерпретация результатов: У Вас имеются признаки выраженной психической дезадаптации, проявляющейся депрессивными и астеническими симптомами. Рекомендуется консультация Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги Интерпретация результатов: Умеренно выраженная тревога. Умеренно выраженная депрессия. Повод обратиться к врачу. Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 25. -------------------------------------------------------------------------------- Умеренная депрессия. У Вас есть повод обратиться к врачу. Шкала Бека для самооценки уровня тревоги Уровень тревоги по шкале Бека (в баллах) - 29. -------------------------------------------------------------------------------- Высокий уровень тревоги. Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении! Торонтская алекситимическая шкала Результаты обработки теста : -------------------------------------------------------------------------------- Алекситимия: 68 Интерпретация результатов: Уровень алекситимии пограничный. Существует вероятность развития психосоматических расстройств. Повод обратиться к специалисту. Шкала эмоциональной возбудимости Результаты обработки теста : -------------------------------------------------------------------------------- Эмоциональная возбудимость (в стенах): 7 Интерпретация результатов: -------------------------------------------------------------------------------- Полученные баллы свидетельствуют о тенденции к высокой эмоциональной возбудимости. Скорее всего Вам стоит проконсультироваться у специалиста. Индивидуально-типологический опросник Результаты обработки теста для: Николай -------------------------------------------------------------------------------- Ложь: 2 Аггравация: 4 Экстраверсия: 8 Спонтанность: 3 Агрессивность: 7 Ригидность: 5 Интроверсия: 6 Сензитивность: 2 Тревожность: 5 Лабильность: 4 -------------------------------------------------------------------------------- Интерпретация результатов: У Вас имеется достаточно выраженное заострение определенных черт характера, что приводит к психологическому дискомфорту и психической дезадаптации. Рекомендуется консультация специалиста. Опросник для выявления панических атак Результаты обработки теста: -------------------------------------------------------------------------------- Интерпретация результатов: Можно считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%).
|
|
#4
10.07.2012, 17:46
|
||||
|
||||
|
Вы не на все вопросы ответили. Вальдоксан дозировка маленькая, лучше поменять на другой АД. Альпрозолам быстро вызывает зависимость, только короткий курс с последующим снижением дозировки до полной отмены. Обсудите своё лечение с психиатром или психотерапевтом.
|
|
#7
10.07.2012, 21:28
|
||||
|
||||
|
Ответьте на вопросы
1. Страдали ли ваши родственники психическими расстройствами 2. Какими заболеваниями вы болели (подробно) 3. Какими инфекционными болезнями вы болели или болеете 4. Не предшествовали ли ухудшению психического состояния ОРЗ, грипп, не было ли укусов клещей 5. Употребляли ли вы наркотики 6. Результаты анализов: ОАК, ОАМ, БАК-АЛАТ,АСАТ,Биллирубин, общий белок и белковые фракции, ферритин, Гормоны ТТГ 7. Результаты ФГ грудной клетки
|
|
#8
10.07.2012, 21:48
|
||||
|
||||
|
Выписка представленная вами формальная и не даёт никакой информации. Из проведённого лечения понятны назначения амитриптиллина и триттико, но не ясно одновременно вы принимали эти препараты, если да, то почему, и масса других вопросов ((( Девять препаратов одновременно, налицо полипрогмазия. Рекомендации по лечению после выписки также неадекватны. Вальдоксан- я уже писал,атаракс длительность приёма?
|
|
#9
10.07.2012, 21:49
|
||||
|
||||
|
1. родственники нет
2. тонзиллит ангина , операция по удалению миндалин, ОРЗ 3. нет болезней 4. да с ОРЗ чувствуешь себя хуже, клещи кусали, но заболеваний не обнаружено 5. ни когда 6. анализы вариант нормы повышен билирубин периодически - причина - синдром жельбера подтвержден генетически , повышен гемоглобин с эритроцитами диагноза нет объяснить не могут повышение сказали функциональное цифры HGB до 180 , RBC до 6 обследовался в НИИ крови, сдавал ген. анализ на jak 2 для исключени полицитемии, анализов сдавал столько что с ума можно поехать всяких разных в том числе на все гормоны 7. без паталогий анализы прошлого года , свежих на руках нет цифры те же самые , сдавать больше не буду т.к нет смысла 2 года подряд ходил сдавал толку нет , толк есть только от лечения в отделении неврозов
|
|
#10
10.07.2012, 22:00
|
||||
|
||||
|
триттико принимал при поступлении с пантогамом , незнаю почему вписали ,
лечение в стационаре было амитриптилин в/в капельно №10 , Атаракс 25 мг 3 раза в день ,+Вальдоксан на ночь 25 мг + конкор + аспаркам , Атаракс сказали решать самому сколько принимать , так же как и Вальдоксан продолжительность лечении до года при сохранении симптомов перейти на другую схему с другими препаратами сейчас Тералиджен по 5 мг 3 раза + Вальдоксан на ночь , проблема с засыпанием и поверхностным сном остается из симптомов до лечения было : слабость , тахикардия , физ. нагрузки давались с трудом, плохой сон , раздражительность, приступы пароксизмальной тахикардии в основном в торговых центрах и в транспорте , не переносимость света яркого в торговых центрах, душных помещений, от резких звуков вздрагиваю , с детства стоял на учете с нарушениями ритма , соматической патологии нет сейчас остается напряжение , раздражительность плохой сон , но в целом лучше
|
|
#11
10.07.2012, 23:32
|
||||
|
||||
|
Ну вот, теперь яснее. Основное заболевание синдром Жильбера, отсюда и астено-вегетативная симптоматика и депрессия (гемоглобин и эритроциты повышены, что характерно для этого заболевания) и как правило имеется взаимосвязь между уровнем биллирубина и депрессивной симптоматикой. Поэтому необходимо соблюдать рекомендации по поводу лечения синдрома Жильбера (диета, режим) и подбор антидепрессанта. Так что к психиатру и к терапевту. Никакого F45.30 у Вас нет! О результатах консультаций сообщите потом в этой теме.
Всего доброго!
|
|
#12
11.07.2012, 07:37
|
||||
|
||||
|
да , я думал так же , но гастроэнтеролог меня заверила , что таких состояний при синдроме жельбера быть не может , говорит , что у некоторых билирубин повышается до 100 и они чувствуют себя прекрасно, а у меня говорит билирубин 25-40 маленький и никак не может повлиять на симптоматику и лечения не требуется , до лечения в отделении неврозов у меня даже глаза желтели и вегетатика накрывала по полной
также я сам замечал что например Атаракс я переносил хуже, после отмены мне наоборот становилось лучше , ну и спиртные напитки после них сразу вегетатика по полной накрывает, я уже не знаю кому верить
|
|
#13
11.07.2012, 12:39
|
||||
|
||||
|
К сожалению гастроэнтеролог заболуждается, при синдроме Жильбера у 100% отмечается астено-вегетативная симптоматика и депрессивные расстройства, у 30% депрессивная симптоматика имеет выраженный характер.
По поводу лечения, цитирую- "Пациентам с синдромом Жильбера не рекомендуются большие физические нагрузки, голодание, употребление спиртных напитков, а также длительное пребывание на солнце или посещение солярия, работа с «производственной вредностью». В период обострений рекомендуется диета № 5 (по Певзнеру), исключение из рациона жирных сортов мяса, копченостей, жареной и острой пищи, пряностей, консервантов, пищевых красителей, ограничение поваренной соли. Для профилактики холециститов и желчнокаменной болезни назначают желчегонную фитотерапию (препараты из расторопши, бессмертника, кукурузных рылец, пижмы, золотарника, барбариса и других), а также профилактическое проведение дюбажей с сорбитом, ксилитом, карловарской солью, минеральной водой и т.д. Для снижения уровня билирубина назначают препараты, содержащие фенобарбитал (чаще капельно на ночь в форме корвалола или валокордина, так как они оказывают седативный эффект), флумецинол (зиксорин) – он не обладает седативными свойствами"
|
обязательно напишу результат после консультации терапевта
Линейный вид
