#1
|
|||
|
|||
СПКЯ, привычное невынашивание
Здравствуйте! Меня зовут Наталья, живу в Доминикане, к сожалению зашла в тупик в разборе с моей проблемой и отфутболиванием от одного врача к другому. Система врачевания совсем другая, здесь нет Гинекологов специализирующихся на фертильности, если какие то не понятные ситуации - отправляют к Эндокринологу, последние в похожей ситуации футболят к Репродуктологам и т.д. Между тем сложилась не очень понятная ситуация, прошу помощи в разборе анализов и возможных причин моего второстепенного бесплодия.
Данные анализов мой перевод, нормы указаны в скобках, латинские буквы у анализов потому что не нашла перевода. опишу себй мне 36 лет. рост 1.67м, вес плавающий от 58-64кг, в данный момент 62кг, акне и высыпания на лице, в какие то моменты очень много, иногда лицо бывает чистым, единичные волоски на ореолах, до начала принятия Эутирокса была растительность между грудями - сейчас только светлый пушок, среднее оволосянение по внутренней части бедер. Месячные с 12 лет. Цикл 24-30 дней Ранее поставленные диагнозы: СПКЯ, завышенный ТТГ На данный момент принимаю на постоянной основе: Эутирокс 50мкг, метформин 850 х 2 раза в день Помимо этого витамины: Магнезиум, витамин Б6, Вечернюю примулу, Фоливую кислоту 5мг. Были 3 замершие беременности в возрасте до 23 лет, самый большой срок был 14 недель с выскабливанием,тогда просто сказали: не переживайте все еще будет, ты даже еще не замужем. затем я сменила партнера в 2003, после 2004 в активном планировании получилось зачатие в 2007 году - Внематочная беременность, полосная операция с удалением фалопиевой трубы с левой стороны. в 2008 году еще одна беременность, замерла прим. на 7-8 акушерской неделе, на тот момент было так: 04.05.2008 - задержка; 12.05.2008 БХГЧ - 119; 13.05.2008 началось слабое кровотечение; 18.05.2008 БХГЧ 567.7 Прогестерон 5.62 (норма для 1го триместра 8.1-42.0) Протромбиновое время 32.1 (24.3-35.0) Протромбин 10.9 (11.1-14.1) на УЗИ Эмдометрий 4мм, обнаружили плод. Сахарная кривая 3 часовая: На тощак - 87 (60-100мг/дл) После нагрузки с глюкозой: 1/2 часа- 145 1 час - 184 (120-170) 2 часа - 145 (70-120) 3 часа - 81 (<140) 19.05 - наконец нахожу эндокринолога, кто назначает прогестерон в капсулах, принимаю его. 20.05 - отторжение плодного яйца. после этого кровь не останавливалась еще месяц, на узи увидели кисту 6 cm, назначили медроксипрогестерон + Диане 35 на 3 месяца. С тех пор беременностей больше не случалось, периодически были походы к гинекологам, по стандартным анализам никаких отклонений не видели, отправляли домой беременеть самой, сейчас уже чувствую, что "время поджимает". Последний мой поход был к гинекологу с результатами 17/08/2015 на 2-ой день цикла: ОАК Фибриноген 393 (161-465) Гемоглобин 12.2 (12.0-16.0) Гемоглобин 81.30% Гематокрит 36.2 (36.0-46.0) Эритроциты - 4.00 (3.7-5.0) VCM 90.5 (80.0-99.0) HCM 30.5 (25.0-35.0) CHCM 33.7 (31.0-36) RDW-CV 13.2 (11.0-14.5) лейкоциты 5.50 (4.0-10.0) нейтрофилы 3.5 (1.8-7.8) лимфоциты 1.4 (1.0-3.4) Моноциты 0.3 (0.0-0.8) Эозинофилы 0.0 (0.0-0.4) Базофилы 0.0 (0.0-0.2) IG 0.0 Протромбиновое время 8.4 (7.6-11.7) сек. Контроль 10 сек. INR 1.00 TTPA 28.0 (23-45) сек. Контроль 29.8 сек. Гепатит B - негативно ВИЧ - негативно Гепатит С - негативно Глюкоза на тощак - 84 (65-100) Холестерин 198 (<200) Креатинин 0.6 (0.5-0.9) Гемаглобин а1С 4.7 (<6.0) Прогестерон 11.52 АСТ - 13 (0-32) АЛТ - 10 (0-33) Триглицериды - 64 (<150) ТТГ - 0.91 (0.27-4.20) Т4 св. - 1.37 (0.93-1.70) BUN- 7.0 (6-20) Д Димер 0.6 (<0.5) Сифилис - негативно АNА - негативно Анти DNA - 3.81 (<20 негативно) Токсоплазма IGG <7.2 (негативно) Токсоплазма IGM <6.0 (негативно) АНти-Кардиолипин IGG <2.0(негативно) Анти-Кардиолипин IGM <2.0(негативно) 27.08.2015 на 12 день цикла: DHEA-SO4 - 104.6 (60.9-337) Андростендион - 1.40 (0.57-2.63) Анти-Тироглобулин - 16.07 (10.0-115) Анти ТPО 12.99 (5.0-34.0) ЛГ - 8.80 (фолл. фаза 1-18; середина цикла 24-105) Проблем не видят и меня снова отправляют беременеть домой: 29.01.2016 Муж делает спермограмму - Нормазооспермия 4 дня воздержания P.H. 7.5 обьем 2.3 мл сжижжение < 1 часа тягучесть - норма (в каплях) цвет: слабо серый Клетки круглые - нет клетки белые - нет агглютинирование - нет конценрация/мл: 113 Концентрация общ. 260 подвижность/мл - 70.5 подвижность общ. -162 подвижность в % - 62 P= подвижность прогресивна (А+В) - 57% NP= подвижность не прогресивна (С) - 5% IM= не подвижны (D) 38% Морфология по Крюгеру: Нормальные 12% Не нормальные 88% Голова 100% половинчатые 8% Хвост 1% Проходит какое то время и снова поход к врачу, снова анализы на 2-ой день цикла: 21.05.2016 Оак Гемоглобин 12.7 (12.0-16.0) Гемоглобин 84.60% Гематокрит 38.8 (36.0-46.0) Эритроциты - 4.32 (3.7-5.0) VCM 89.8 (80.0-99.0) HCM 29.4 (25.0-35.0) CHCM 32.7 (31.0-36) RDW-CV 13.8 (11.0-14.5) лейкоциты 3.67 (4.0-10.0) нейтрофилы 1.7 (1.8-7.8) лимфоциты 1.3 (1.0-3.4) Моноциты 0.3 (0.0-0.8) Эозинофилы 0.1 (0.0-0.4) Базофилы 0.0 (0.0-0.2) Анизоцитоз - легкий Овациты присутствуют в не знач. кол-ве Витамин B12- 203.4 (197-771) Базовый инсулин - 2.7 (3.21-16.32) Глюкоза на тощак - 78 (65-100) Витамин Д (25ОH) общ. 31.7 (30-100 насыщенность) Эстрадиол - 67.45 (фолл. фаза 30-80, середина цикла 150-250, лют. 60-150) ЛГ - 11.43 (1-18) Ферритин - 29.70 (6.24-137) ФСГ - 12.71 (4-13) Пролактин - 8.75 (3.4-30.9) Д Димер - 0.7 (<0.5) Тестостерон общ. - 0.19 (0.06-0.82) Делаю Гистеросальпингографию, правая сохраненная труба проходимая. 17.06.2016 Делаю анализ АМГ - 5.92 (30-39 лет <9.24) С этими анализами иду уже к Репродуктологу, который советует в срочном порядке сделать лапароскопию и гистероскопию. 20.06.2016 сделали лапороскопию - эндометриоз не обнаружили, спайечные процесс не значительный рассекли, в маточной полости были синехии - рассекли, удалили эндометриому, сделали чистку эндометрия, поставили спираль и назначили Прогинову по 2 таблетки на ночь втечение 15 дней, Антибиотики мне и мужу. Месячные начались на сл. день после завершения прогинова, спираль убрали на 2-ой день месячных. Отправили домой сказали: как муж закончит свои антибиотики (назначали что от простатита, которого нет - в кчестве профилактики) пробуйте сами. Цикл после прогиновы был длиннее обычного с задержой на 10 дней. 30.06.2016 получаю Антифосфолипидный профиль: По всем пунктам - негативно Между тем иду к Эндокринологу и делаю УЗИ щитовидной железы: Форма и топография в норме, паренхима однородная, в правой части узел с кальцинированным центром 5.1 мм, др. твердый узел 4.1 мм, кисты количеством меньше 5 размером 1.0ММ, в левой части твердый узел размером 4.2 ММ. Истмо размер 0.2см. Других потологий не найдено. Следующий прием почти через месяц Анализы 17.06.2016: Т4 общ. - 6.20 (4.50-12.50) Т4 св. -1.03 (0.89-1.76) Т3 общ. - 0.70 (0.84-1.72) ТТГ - 2.63 (0.400-4.000) Серповидноклеточная анемия - негативно Врач настаивает на биопсии узлов, но специалист по биопсии не делает, ссылаясь на размер. Меняю эндокринолога, снова анализы, прошел месяц без Л-тирроксина: 01.08.2016 ТТГ- 3.200 (0.400-4.000) Т3 св. 3.65 (1.80-4.20) Т4 св. 1.02 (0.89-1.76) Гемоглобин А1С 5.1% (4.3-5.8) Креатинин 0.57 (0.60-1.20) Глюкоза 80.20 (60-100) Пролактин 8.10 (3.00-18.60) DHEA-S - 107.00 (35.00-430.00) Андростендион 2.85 (0.40-4.10) Тестостерон общ. <20 (0-80) Тестостерон св. 1.31 (0.01-7.01) Назначили Л-тирроксин 50мкг с контрольным анализом от 22.08.2016 ТТГ -1.120 (0.400-4.000) Т3 общ. 0.60 (0.84-1.72) Т4 св. 1.35 (0.89-1.76) останавливаемся на дозе 50 мкг Теперь, сама занялась изучением проблемы, читая женские форумы нашла таблицу в теме "если беременность не получается", где указывается 2 анализа, которые мне никогда не назначали, беру инициативу и делаю их в частном порядке: Кортизол утренний - 6.74 (5.00-25.00) КС 17 в моче 24 часа - 26.99 (6.00-14.00) Нужно еще сделать 17-ОН, жду месячных, чтобы сдать? Результат КС 17 получила вчера, сегодня позвонила репродуктологу, результату он очень удивился, т.к. начал обьяснять, что клитор у меня нормальный, нет мегаоволосенения, жир откладывается по женскому типу, ему кажется странным такой результат. Между тем ссылается, что в его практике таких случаев не было и что мной должен занятся Эндокринолог. Вот теперь я просто в раздумии, но найдя статью об гипеандрогенизме сама себе назначила дексаметазон по 1/4 таблетки, пью на ночь уже 2 дня, на лице начались положительные изменения, начали подсыхать прыщи, я уже давно не видела свое лицо без них. Репродуктолог посетовал на мое решение и сказал отменить немедленно. Я даже не знаю, кому мне верить, все же полагаюсь на Отечественную медицину и устои наших врачей, хотелось бы услышать ваше мнение: Что же мне делать с моими показателями? Правда, что мне сулит стимуляция или чудо? Спасибо огромное за ваше терпениe дочитать до конца, это правда уже просто крик души С уважением, Наталья |
#2
|
||||
|
||||
В принципе вы идете верным путем. В этом году проведена лапароскопия (разделение спаек) и гистеросокопия. Возможно, учитывая данные ваших гормонов, цикл у вас не всегда с овуляцией, и в этом случае возможно проведение индукции овуляции 4-6 циклов. При отсутствии эффекта нужно рассматривать методы вспомогательной репродукции (эко). Также , с учетом ваших анамнестических данных, имеет смысл провести кариотипирование обоих супругов.
|
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ!
Т.е. 17КС и 17ОХ не сушхественно влияют на вынашивание беременности? Нужно ли продолжать принимать дексаметазон или бетаметазон при моем показателе 17 КС? Будет ли целесообразно сдеать 17-ОХ? Да, кариотипы нужно сделать, у нас в стране их не делают, в ближайшее время буду организовывать такой анализ с отправкой в США. Спасибо еше раз |
#4
|
||||
|
||||
Ваш репродуктолог прав - у вас нет показаний для приема кортикостероидов.
|
#5
|
|||
|
|||
Уважаемый доктор, подскажите пожалуйста к какому специалисту мне нужно обратится с результатами анализов 17КС и 17ОH?
Дело в том, что я не хочу более рисковать моими будующими беременностями до выяснения причин прерывания. Спасибо за понимание |
#6
|
||||
|
||||
Эндокринолог.
|