#1
|
||||
|
||||
A Medical Mystery: Abnormal Chest X-Ray Film
Ïðåäëàãàþ îáñóäèòü Medical Mystery îïóáëèêîâàííóþ â òåêóùåì íîìåðå NEJM.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] A Medical Mystery: Abnormal Chest X-Ray Film A 73-year-old man with a previous history of hypertension and diabetes mellitus had undergone aortic-valve replacement for aortic stenosis and received a pacemaker for a junctional rhythm several years earlier. A routine follow-up chest x-ray film raised the possibility of an aortic-arch aneurysm. The pacemaker was functioning properly. What is the diagnosis? Ïðàâèëüíûé îòâåò áóäåò îïóáëèêîâàí 21 ñåíòÿáðÿ. Ïðåäïîëàãàþ ÷òî ýòî twiddler's syndrome c ïîâðåæäåíèåì èñêóññòâåííîãî êëàïàíà àîðòû èëè ñòåíêè àîðòû ñ ôîðìèðîâàíèåì àíåâðèçìû. Áîëåå êîíêðåòíûõ ñîîáðàæåíèé ó ìåíÿ íåò. |
#2
|
||||
|
||||
Ìûñëåé îñîáûõ íåò, êàðòèíêà íà àíåâðèçìó âðîäå áû ïîõîæà, íî åñòü òàêîé âîò âîïðîñ (èçâèíèòå, åñëè ãëóïûé): à êóäà-òî íå òóäà ïðîâîäî÷êè èäóò îò ïåéñìåéêåðà, èëè íåò? Ïî÷åìó îíè ñëåâà îêàçàëèñü, âðîäå áû ÷åðåç âåðõíþþ ïîëóþ äîëæíû îíè ïîäõîäèòü ê ïðàâûì îòäåëàì?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè àíåâðèçìû ãðóäíîãî îòäåëà àîðòû, ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ãîìîãåííîãî îáðàçîâàíèÿ,ñ ðîâíûìè ÷åòêèìè êîíòóðàìè, íåîòäåëèìîãî îò òåíè àîðòû/âðîäå ñóùåñòâóåò òàêîâàÿ òåíü â ïðàâîì ëåãî÷íîì ïîëå/ è ïóëüñèðóþùåãî ñèíõðîííî ñ íåé/íå çíàåì ìû ýòîãî/. Àíåâðèçìû âîñõîäÿùåãî è íèñõîäÿùåãî îòäåëîâ àîðòû îñîáåííî õîðîøî ïðîñëåæèâàþòñÿ âî âòîðîé êîñîé ïðîåêöèè/íåò åå ó íàñ/. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ìîæíî îáíàðóæèòü òàêæå ñìåùåíèå àíåâðèçìîé òðàõåè, áðîíõîâ è ïèùåâîäà, êîíòðàñòèðîâàííîãî áàðèåì/íåò ó íàñ ýòèõ äàííûõ/,à îò÷åòëèâîãî ñìåùåíèÿ òðàõåè,ñ óáåäèòåëüíîñòüþ íå âûÿâëÿåòñÿ. Ìîæíî ãîâîðèòü î âåíîçíîì ïîëíîêðîâèè ïðàâîãî êîðíÿ.Ëåâûé ñêðûò çà òåíüþ ñåðäöà,òàëèÿ êîòîðîãî ñãëàæåíà.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#4
|
||||
|
||||
Ïðîâîäî÷êè îò ïåéñìåéêåðà ìîãóò áûòü ðàñïîëîæåíû íåïðàâèëüíî, åñëè ïàöèåíò îò ñêóêè èëè, èñõîäÿ èç äðóãèõ ñîîáðàæåíèé «áàëóåòñÿ» ñ ïåéñìåéêåðîì, ïåðåìåùàÿ åãî ïîä êîæåé. Ýòî â àíãëîÿçû÷íîé ëèòåðàòóðå íàçûâàþò Twiddler Syndrome
èëè ñèíäðîì áåçäåëüíèêà. Èíòåðåñíûå ïðèìåðû ýòîãî ñèíäðîìà â NEJM: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Âîçìîæíî, ýòî è åñòü ïðàâèëüíûé îòâåò. Íî ýòî ñëèøêîì ïðîñòîé îòâåò.  ðóáðèêå Medical Mystery ïóáëèêóþò èíòåðåñíûå íåîáû÷íûå çàäà÷êè ïðàâèëüíûé îòâåò, ê êîòîðûì ìîæíî íàéòè, ñîïîñòàâèâ âñå îñîáåííîñòè ñëó÷àÿ.  äàííîé çàäà÷êå íåïîíÿòíî, ïðè÷åì çäåñü ãèïåðòåíçèÿ è äèàáåò, ïðîòåçèðîâàíèå êëàïàíà, ïðåäïîëàãàåìàÿ àíåâðèçìà. Óêàçàíî, ÷òî ïåéñìåéêåð ðàáîòàåò íîðìàëüíî. Î÷åâèäíî ýòè ïðèçíàêè íå «âÿæóòñÿ» ñ Twiddler Syndrome. Ïðèçíàêè àíåâðèçìû âåñüìà ñîìíèòåëüíû ïðåäïîëàãàåìàÿ òåíü àíåâðèçìû èìååò íå÷åòêèå êîíòóðû. |
#5
|
|||
|
|||
Äîêòîð! With all due respect ïðè twiddlers' ïàöèåíò íå ìîæåò ïîâðåäèòü ñåáå àîðòàëüíûé êëàïàí è ñîçäàòü àíåâðèçìó àîðòû! Äîêòîð Øâåäîâà -ïðàâà! Âûãëÿäèò êàê ñèíäðîì ïåðñèñòèðóþùåé ëåâîé âåðõíåé ïîëîé âåíû ( persistent LSVC). È âïîëíå âåðîÿòíî, ÷òî ýòî íå àíåâðèçìà . Íóæíî ñäåëàòü îáû÷íûé ÑÒ è íå ìîðî÷èòü ñåáå ãîëîâó!
|
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#7
|
||||
|
||||
Ýëåêòðîäû âîäèòåëÿ ðèòìà ââåäåíû ÷åðåç ïåðñèñòèðóþùóþ ëåâóþ âåðõíþþ ïîëóþ âåíó,
âïàäàþùóþ, â ëåâîå ïðåäñåðäèå (ñóäÿ ïî èõ ïîçèöèè íà ñíèìêå). Åñëè äîïóñòèòü, ÷òî ñóùåñòâóåò îòêðûòîå îâàëüíîé îêíî, òî âñå ñòàíåò íà ñâîè ìåñòà. Ñáðîñ êðîâè ñëåâà íà ïðàâî ïðèâåäåò ê ïåðåãðóçêå ïðàâîãî ïðåäñåðäèÿ è ðàñøèðåíèþ ïðàâîé âåðõíåé ïîëîé âåíû, êîòîðàÿ ñòàëà ïîõîæåé àíåâðèçìó àîðòû! |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
À âîò òåíü â ïðàâîì ëåãî÷íîì ïîëå,ïðèìûêàþùàÿ ê âîñõîäÿùåìó îòäåëó àîðòû,âïîëíå ìîæåò áûòü,è íàèáîëåå âåðîÿòíî,ÿâëÿåòñÿ ðàñøèðåííîé âåðõíåé ïîëîé âåíîé.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ÇÛ.Ïëîõî, ÷òî ðåíòãåí "ïåðåæàðåííûé" òðóæíî ðàññìîòðåòü õîä pacemaker wires. |
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#12
|
||||
|
||||
Êîëüöî ââåðõó (êðàñíàÿ ñòðåëêà) ýòî, âåðîÿòíî, ìåòàëëè÷åñêèé øîâ íà ãðóäèíå, ìíå êàæåòñÿ ýòî ñëèøêîì âûñîêî äëÿ ïðîòåçà àîðòàëüíîãî êëàïàíà. Õîä pacemaker wires ïðîñëåäèòü íåâîçìîæíî, íî âèäíî èõ îêîí÷àíèå (ñèíÿÿ ñòðåëêà). Ñòèìóëÿòîð äâóõêàìåðíûé, ïîõîæå, îáà ýëåêòðîäà çàêàí÷èâàþòñÿ â æåëóäî÷êàõ. Äëÿ ïðèìåðà äðóãîé ñíèìîê ñ ïðîòåçàìè.
|
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ðàñïîëîæåíèå ñòèìóëÿòîðà ïî-ìîåìó ñîìíåíèé íå âûçûâàåò, ïîä áîëüøîé ãðóäíîé. Âñå òàêè êàêàÿ-òî ìàññà â ñðåäîñòåíèè åñòü è ì.á. äàåò äèñëîêàöèþ, ïîâîðîò ñåðäöà â ïåðèêàðäå. Åâãåíèé. |
#14
|
|||
|
|||
Eugene! Íà áèâåíòðèêóëÿðíóþ ñòèìóëÿöèþ ñòàâÿò 3 ëèäà è ëèä íà ËÆ èäåò ÷åðåç êîðîíàðíûé ñèíóñ ( îáû÷íî ) Äåäóñå ïîñòàâèëè ïýéñåð èç-çà óçëîâîãî ðèòìà ( ñì. óñëîâèå çàäà÷êè). ß àáñîëþòíî ñîãëàñåí, ÷òî ïðè ïîñòàíîâêå ïýéñåðà, âðà÷ âèäåë êóäà èäóò ïðîâîäî÷êè, íî ñ òàêèì æå óñïåõîì ìîæíîäèàãíîñòèðîâàòü LSVC ïðè èíòðàîïåðàöèîííîì ÒÅÅ.
2 Ryltsov. Äà, äëÿ êëàïàíà êîëüöî ñëèøêîì âûñîêî. Òîãäà ÷òî ýòî çà ñòðóêòóðà, îáâåäåííàÿ ìíîþ ÷åðíûì, êîòîðàÿ ÿâíî íå ñîñóäèñòàÿ? |
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|