ЦМВИ: когда нужна диагностика и лечение у детей

[KhasanovMD]

В странах, где медицина далека от совершенства особой популярностью пользуется медицинская страшилка - цитомегаловирус.

Многие иммунологи на вопрос "Кто виноват?" без сомнения ответят: "ЦМВИ".

Диагностика вируса проводится при огромном спектре "расстройств", которые часто являются абсолютной нормой.

У ребенка дрожит подбородок, стул "овечий", начал посещать ДДУ и стал часто болеть и по многим другим, порой совершенно абсурдным причинам принято диагностировать ЦМВИ, а потом годами лечить препаратами, которые совершенно не влияют на этот вирус.

Когда же на самом деле необходима диагностика ЦМВИ и когда положительный результат требует лечения?

Внутриутробное инфицирование ЦМВИ

Клинические проявления

• До 90% случаев врожденная форма может протекать бессимптомно.

Возможные проявления:

• Может быть причиной желтухи
• Увеличение печени и селезенки
• Петехиальная сыпь
• Малый вес
• Снижение количества тромбоцитов
• Микроцефалия
• Внутричерепные кальцификаты
• Полимикрогирия
• Вентрикуломегалия
• Нейросенсорная тугоухость
• Хориоретинит
• Судороги

Диагностика врожденной ЦМВ у детей
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Диагноз врожденная ЦМВИ может быть подтвержден только при обнаружении вируса методом ПЦР в моче, слюне, крови и других тканях в течение 2-3 недель после рождения.
Серодиагностика не может быть использована для выявления врожденной ЦМВИ.
Диагноз может быть установлен только в течение первых 2-3 недель жизни ребенка
Врожденная ЦМВИ инфекция не может быть диагностирована после 2-3 недель после рождения
Рутинная диагностика ЦМВ не должна проводиться у здоровых детей.

Младенцы, которые инфицировались ЦМВ после рождения, как правило, не подвержены риску если они не родились недоношенными или имеют очень низкий вес.

Лечение

• Если у ребенка нет клинических проявлений, то противовирусная терапия не требуется.

• Ганцикловир или валганцикловир при описанных выше симптомах.

Исход
Если при подтвержденной лабораторно врожденной ЦМВИ с клиническими проявлениями лечение не проводилось, то возможны последствия:

Общая смертность от 4 до 8%.
Смертность от тяжелого молниеносного течение достигает 30%.
Отдаленные последствия включают потерю слуха, церебральный паралич, интеллектуальные нарушения, нарушение зрения и судороги.


ЦМВИ у младенцев

Доношенных детей

• У подавляющего большинства детей протекает бессимптомно.

Клинические проявления при первичном инфицировании:

• Лихорадка
• Гепатоспленомегалия
• Пневмонит с легким течением
• Изменения в общем анализе крови
• Возможно повышение уровня ферментов печени

Недоношенные дети и рожденные с очень низкой массой тела.
В этом случае инфекция может вызывать серьезные, угрожающие жизни симптомы, включающие:

• Септикоподобный синдром
• Гепатоспленомегалия
• Тяжелый пневмонит
• Некротизирующий энтероколит
• Серьезные изменения в общем анализе крови
• Выраженное повышение уровня ферментов печени

Лечение

• При бессимптомном течении лечение не требуется.
• У недоношенных детей при выраженных клинических проявлениях ганцикловир или валганцикловир.

Исход
У доношенных детей нет данных об осложнениях.

У недоношенных детей или рожденных с очень низкой массой тела:

Смертность от 5 до 10%.
Отдаленные последствия, если таковые имеются, нельзя однозначно связать с ЦМВИ. Отсутствует риск потери слуха или церебрального паралича.

Цитомегаловирус у иммунокомпетентных детей и подростков

• У большинства детей первичное инфицирование ЦМВИ протекает бессимптомно.

Возможные клинические проявления острой инфекции:

• Лихорадка
• Утомляемость
• Фарингит
• Мононуклеозоподобный синдром
• Аденопатия
• Гепатит
• Головная боль
• Боль в животе
• Диарея
• Боль в суставах
• Сыпь
• Лимфоцитоз или лимфопения
• Тромбоцитопения
• Повышение уровня ферментов печени
• Отрицательный тест на гетерофильные антитела

Лечение

• Противовирусная терапия не требуется.
• Назначается симптоматическая терапия как при обычной ОРВИ.

Отдаленные последствия
Осложнения отсутствуют

ЦМВИ у иммунокомпрометированных детей и подростков
* данная категория включает пациентов с ВИЧ/СПИД, онкологическими заболеваниями, после трансплантации костного мозга и органов, которые принимают препараты, подавляющие работу иммунной системы и с врожденными первичными иммунодефицитами.

Инфекция может протекать тяжело и представлять опасность для жизни

Клинические проявления:

• Лихорадка
• Недомогание
• Лейкопения
• Гепатит
• Пневмонит
• Колит
• Отторжение трансплантата (у больных с пересадкой органов)
• Миокардит
• Ретинит
• Энцефалит/энцефалопатия (особенно у ВИЧ инфицированных пациентов)

Лечение

• Ганцикловир или валганцикловир

Отдаленные последствия
Заболеваемость и смертность очень высокая и зависят от основного заболевания.


Только в группах риска ЦМВИ может вызывать серьезные проявления
и только тогда требует лечения противовирусными препаратами (ганцикловир и валганцикловир).
Учитывая высокую токсичность, назначаются преимущественно в стационаре под контролем биохимических анализов.

На сегодняшний день нет убедительных данных о том, что интерфероны, препараты, которые позиционируются в России как "противовирусные" влияют на ЦМВ.

Основная статья
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[KhasanovMD]

Так как многие пункты противоречат отечественным публикациям,
очень был бы благодарен если максимально выверили перевод.

Может для термина Sepsis-like syndrome есть более точный перевод?

[SergMak]

Сообщение от KhasanovMD

Может для термина Sepsis-like syndrome есть более точный перевод?

Я бы перевел как "сепсис-подобный синдром"

[KhasanovMD]

Уважаемые модераторы, не могли бы исправить "Синдром, похожий" на "сепсис-подобный синдром"

[KhasanovMD]

Наверное, лучше уточнить:

Диагноз врожденная ЦМВИ может быть подтвержден только при обнаружении вируса методом ПЦР в моче, слюне, крови и других тканях в течение 2-3 недель после рождения.

[KhasanovMD]

Уважаемые модераторы, если исправлений больше не будет, не могли бы вынести в ЧАВО и заменить
"Синдром, похожий на сепсис" на "септикоподобный синдром"?
Звучит гораздо лучше.
Спасибо!

[luidhen]

Тема вынесена в ЧаВо: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=359136

[Aspartam]

Неплохо бы сюда же по беременным с IgM к CMV, их самих "лечат" Вифероном, а потом усиленно "лечат" их новорожденных детишек.

[KhasanovMD]

Сообщение от Aspartam

Неплохо бы сюда же по беременным с IgM к CMV, их самих "лечат" Вифероном, а потом усиленно "лечат" их новорожденных детишек.

Это отдельная и сложная тема была подробно описана здесь

[Drontiy]

Добавлю: наиболее чувствительным методом диагностики ЦМВИ у новорождённых является обнаружение вируса методом ПЦР в моче