#31
|
|||
|
|||
Цитата:
Завтра я пересдаю кровь. Заодно - по направлению врача - на возбудители, способные вызвать реактивный артрит. Вот думаю и синовиальную жидкость сдать - на кристаллы, на чувствительность к анти-биотикам и анти-миотикам. А по МРТ что вы думаете? Имеет ли смысл переделать - посмотреть, что там за 2 месяца произошло? Спасибо. |
#32
|
||||
|
||||
МРТ смысла не видно. Посев синовиалки - дело неблагодарное, даже при наличии явного бактериального артрита.... т.е. только обычное цитологическое исследование.
__________________
С уважением, Попогребский Максим Александрович. |
#33
|
|||
|
|||
Получил переделанную кровь. Пока без результатов на возбудители реактивного артрита - ещё обрабатываются то есть...
Как и было 10 дней назад, ревмо-часть по нулям. Ц-реактивный белок вообще упал до 1.5 с 4.8 (при норме 0 - 5). Однако лейкоцитарная формула и общий анализ немного ухудшились. Немного вылезли за верхнюю границу гемоглобин с гематокритом. И по лейкоцитам вот так: Лейкоциты - 12.22, увеличение с 11.69 10 дней назад (при норме 4.5 - 11). Нейтрофилы - 7.94, увеличение с 7.72 10 дней назад (при норме 1.78 - 5.38). Моноциты - 1.1, увеличение с 0.78 10 дней назад (при норме 0.2 - 0.95). То есть к нейтрофилам, которые были вне нормы 10 дней назад, добавились ещё и моноциты. С лечащим врачом кровь обсуждал (прошлый анализ, ещё без моноцитов), он говорит, что любое воспаление, в том числе механическое по природе, может вызывать повышение лейкоцитов. Вот 10 дней назад после прокола для откачивания жидкости образовалась нехилая гематома - сантиметров 7-10 в длину, 2 - в ширину, болезненная на ощупь. При последующих откачках жидкость была алая. Вот сегодня первый день, когда видно, что синяк сходит, боли тоже пошли на убыль, жидкость вчера была снова жёлто-прозрачная. Могла ли гематома ухудшить последний анализ крови? Спасибо. |
#34
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
С уважением, Попогребский Максим Александрович. |
#35
|
|||
|
|||
Возможно, я неправильно понял лечащего врача о лейкоцитозе по механическим причинам, потому что это был не прямой ответ на мой вопрос, а всё происходило в диалоге... Но что не надо пока сейчас об этом беспокоиться, вот это точно было сказано.
|
#36
|
||||
|
||||
При исключении реактивного артрита как раз нельзя не беспокоиться о повышенных лейкоцитах.
__________________
С уважением, Попогребский Максим Александрович. |
#37
|
|||
|
|||
|
|
#38
|
|||
|
|||
Цитата:
Спасибо. |
#39
|
||||
|
||||
__________________
С уважением, Попогребский Максим Александрович. |
#40
|
|||
|
|||
Я вернулся!
Здесь будет приложен сегодняшний МРТ, причём сделанный на 3-Тесловой машине , а пока краткий пересказ последних 5 месяцев. Для контекста. Я перестал писать здесь в июле. К середине июля мой травматолог устал откачивать жидкость каждые 3-4 дня и отправил меня к ревматологу. Так я попал в НИИ ревматологии, где мне предложили пройти обследование, а пока пить Аркоксию. В сентябре я это обследование и прошёл. К этому моменту Аркоксия неплохо поработала, поэтому анализ синовиальной жидкости в НИИ у меня взять не получилось: тупо не хватало давления жидкости - не шла в шприц. Почему нельзя было взять из кисты Бейкера, которая у меня сохраняется до сих пор, не ясно, а тогда предложить это я как-то не догадался. В остальном обследование прошло успешно. В крови ничего, в том числе признаков системного воспаления (СОЭ, ЦРБ), не нашли, на боли в пояснице я не жаловался, да и обзорный рентген таза ничего не показал (сакроилеит, спонидилоартрит - вот это всё), УЗИ, по словам самого узиста, артрита не выявляет (хотя показало небольшое утолщение синовиальной оболочки с пролиферацией и пристеночным фибрином), и даже генетический тест на склонность к спондилоартропатиям вернулся отрицательным. После всего этого со словами "с точки зрения науки ваш случай интересный" меня выписали с одним из аутоиммунных артритов и предложили начать приём иммуносупрессоров. Но я решил подождать. И Аркоксия вроде помогала, и постановка диагноза без дифференцирования с хирургией - к консультациям хирургов-травматологв в НИИ меня не направляли - напрягала. Исключать метотрексатом механические причины по принципу "раз метотрексат не работает, значит механика" меня как-то не тянуло. Тут надо сказать, что в июле я начал медленно и грустно кататься на велосипеде. Типа тренировка для атрофировавшихся мышц бедра. С приходом первого снега перешёл на ходьбу. И вот тут к моему удивлению начался прогресс. Ощущение неудобства в суставе, возникавшее при разгибании ноги во время ходьбы, которое сохранялось и на Аркоксии, начало постепенно уходить. Три недели назад встал на лыжи (катаюсь медленно и грустно классикой, работая только руками, а ноги держу фиксированными в положении небольшого полуприседа - получается статическая нагрузка на ноги) - и снова прогресс: иногда при ходьбе как будто уже полная норма и ощущения неудобства нет. Причём после лыж на протяжении нескольких часов ощущения наиболее близки к норме: такое дилетантское чувство, как будто атрофировавшиеся мышцы бедра, а вместе с ними и кожа, и всякие жировые прослойки провалились вниз к колену и там своей массой и объёмом мешают суставу нормально работать, а как только я покатаюсь на лыжах и немного эти мышцы бедра тонизирую и приподниму, так сразу и суставу лучше. Итак, что на сегодня... Перечислю субъективные симптомы, объективные (некоторое кол-во жидкости в верхнем завороте, киста Бейкера и т.д.) будут видны на актуальном МРТ. 1) Колено не разгибается полностью. Под полностью я имею в виду прогиб или провис ноги, когда нога немного выгинается в обратную сторону, как у птиц. Попытки прогнуть через силу вызывают внутреннее напряжение под нижней границей коленной чашечки и влево и вправо от этого места. Всё это пальпируется - то есть по сравнению со здоровым коленом, место это тугое на ощупь. При этом сгибается колено полностью. 2) Болевые ощущения в районе чашечки при разгибании против внешней силы. То есть если упереть носок стопы в стену и пытаться через разгиб колена на стену давить, вот тут и возникают эти ощущения. Или при ударе по мячу. Или при надевании носка на мокрую ногу. Надеюсь, понятно, о каком движении идёт речь. Причём болевые ощущения не где-то в самом суставе, а в мягких тканях. Врач физиотерапии в НИИ сказала мне, что по симптомам это похоже на проблемы с собственной связкой надколенника. 3) Мышцы бедра сильно атрофированы. Как атрофировались буквально за месяц после возникновения отёка в марте, так и остаются ватными и провалившимся. Велосипед не помог. Вот лыжи за 3 недели немного помогли, но и то только в области сухожилия четырёхглавой. Прошу прокомментировать всё описанное с увиденным на МРТ и предложить какую-нибудь тактику действий. МРТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Спасибо. |
#41
|
||||
|
||||
МРТ отличного качества, по нему не видно механических причин, объясняющих ни синовит, ни Вашу клинику. Я бы советовал искать ответа в среде ревматологов. Попробуйте обратиться к Сайковскому Роману Станиславовичу в ГКБ 83 г. Москвы - очень грамотный специалист. Тем более в НИИ ревматологии Вам, все же, выставили диагноз: артрит...
__________________
С уважением, Попогребский Максим Александрович. |
#42
|
|||
|
|||
Спасибо, Максим Александрович.
Я подумаю о консультации с предложенным вами ревматологом после праздников, но сомневаюсь, что по линии ревматологии после НИИ мне могут что-то ещё предложить. Разве что анализ синовиальной жидкости из кисты на кристаллы или что-то подобное. А так - "ранний артрит, принимайте иммуносупрессоры или ждите вовлечения других суставов". На одном ревматологическом форуме один мужчина с практически эквивалентной моей клиникой уже 5 лет ждёт вовлечения других суставов. А начинать принимать иммуносупрессоры на таком слабом подозрении очень не хочется: если вдруг это не оно, слезть, ввиду синдрома отмены и компенсаторных механизмов, может быть непросто - ревматологические форумы полны историй как по разным причинам люди вынуждены были прекращать приём препаратов и ловили мощные обострения. Вы где-то тут писали, что артроскопия более щадяща, по сравнению с необоснованным применением кортикоидов. Мне кажется, вместо гормонов тут вполне можно подставить и иммуносупрессоры. Поэтому вопрос влоб: не думаете ли вы, что мне всё-таки стоит сделать артроскопию? Чтоб уж наверняка. Из двух зол артроскопия мне кажется меньшим... Да и с кистой всё равно надо будет что-то делать. Я так понимаю, она у меня хоть и не гигантская, но и немаленькая. Медикаментозно она не уберётся. И, кстати, не может ли сама киста, по каким бы причинам она изначально ни возникла, поддерживать воспалительный процесс и мешать полному разгибанию колена? И даже если у меня артрит, он же сам по себе, как я понимаю, не может не давать колену разогнуться - должен быть какой-то механический блок, вызванный артритом, в виде жидкости или разрушенных тканей. Но у меня-то сейчас ни особых излишков жидкости, ни разрушенных тканей. Есть киста, она, наверное, может выступать в виде такого блока, но при разгибании колена напряжение-то у меня возникает не под коленной ямкой, а под надколенником. В связи со всем этим последний вопрос - стоит ли попробовать откачать кисту? Она, вероятно, наполнится заново, но чтоб хотя бы посмотреть на то, как будет разгибаться колено без неё. И можно ли это делать в первой попавшейся поликлинике без контроля УЗИ или всё-таки искать место с контролем УЗИ? А вообще, я бы приехал на консультацию к вам, чтоб вы посмотрели и на то, как оно сгибается, и как возникает напряжение под коленной чашкой при разгибании. |
#43
|
||||
|
||||
Самому форумы шерстить малоперспективно. Вы не сможете переварить объем информации, достаточный для анализа.
По моему опыту и знаниям диагностическая артроскопия очень вряд ли даст эффект. К ней можно будет подойти при полном исключении аутовоспалительной природы. С такой кистой, если она бессимптомная, ничего делать не надо, ее пункцию можно сделать и без УЗИ, вероятность, что получится примерно 70-80 процентов. Причина недоразгибания - не киста, а скорее - недостаток реабилитации на фоне хронического воспаления. На консультацию можно, но после НГ и, желательно, после Сайковского.
__________________
С уважением, Попогребский Максим Александрович. |
#44
|
|||
|
|||
Максим Александрович,
я решил подождать-посмотреть и недавно снова прошёл ревматологов. Получилось сделать анализ синовиалки. Как я понял из общения с врачом (и справочными материалами ), есть воспалительность, но слабая. По итогам анализа, а также нового УЗИ и визуального осмотра колена было предложено пока иммунносупрессоры не начинать. Но остаётся киста. 5 на 2 на 1 см. Иногда чувствую напряжение под коленной ямкой, и это, видимо, она. От неё же по ощущениям разгибательная контрактура. Хочу-таки её откачать и посмотреть, что будет. Однако в процедурном кабинете при взятии синовиалки она пальпации не поддалась (хотя лично я-то её, конечно же, пальпирую ), поэтому было сказано, что делать её надо под контролем УЗИ. А это есть не везде... Вот ищу теперь, где оно есть. У вас оно есть? Ну, и я бы заодно послушал советы, как его, а вернее атрофированные мышцы, реабилитировать. Я, с одной стороны, езжу по несколько часов на велосипеде, в том числе забираюсь на километровые подъёмы, с другой - мышцы бедра как провисли при дебюте, так что-то не набухают. Что само по себе, мне кажется, есть зло: вместо мышц нагрузку принимает колено... Спасибо. |