Тахикардия, внезапно появившаяся

[mr_sova]

Товарищи врачи, помогите, пожалуйста, разобраться с моей ситуацией.
Длится 2.5 месяца. Первый месяц были короткие приступы сильной тахикардии. Последний месяц состояние кардинально ухудшилось и продолжает ухудшаться. Добавилась тахикардия перманентная и общее плохое состояние. Посещал амбулаторно врачей, делал анализы и различную диагностику.
Проблема остается и нарастает.

О себе: мужчина, 37 лет. Рост 176, вес 77.
Женат, дети. Работаю. Хронических заболеваний не имею.
Уровень физической активности средний, ходьба (ранее) в среднем 7 км в день, иногда умеренные занятия физкультурой. Сердечно-сосудистые заболевания у родственников - у матери ИБС, ХСН, проявляются не сильно.

В начале августа 21 года случился первый приступ тахикардии. Находился на улице. Начался после того как присел после быстрой ходьбы по улице. Первую часть приступа перетерпел, после ощущалась слабость и дурнота, через 20 минут началась вторая часть. Вызвал скорую. Скорая приехала под конец приступа, зафиксировали нормальную ЭКГ и давление САД 165. Объяснили панической атакой.
Значения происшествию постарался не придавать, решил переутомился.

Первому приступу предшествовал эпизод сильного физического перенапряжения (тяжелый поход по лесу, длительностью в половину дня). После ощущалась слабость в течении нескольких дней и появилась сыпь (для меня не характерно) в виде опоясывающей полосы справа на боку и на предплечье. Сыпь имела вид маленьких выступающих над кожей прыщиков, сильно чесалась и за пару дней прошла.

Затем приступы стали регулярно повторяться. Все чаще и при все меньшей физической нагрузке. Типичные условия: зарядка с гантелями (без фанатизма), после выполнения очередного упражнения пульс не успокаивается, а начинает разгоняться, достигая максимума в течении десятка секунд. Так же типично стали возникать приступы в конце небольшого затяжного подъема на дороге около дома.
При приеме контрастного душа, при перекладывании умеренных тяжестей. Эмоциональное состояние при приступах было без каких-то ярких особенностей - ужаса, паники и проч.
Стал посещать врачей. При приступе стал принимать пропранолол.
Некоторое время (1 нед) принимал транквилизаторы (атаракс, затем феназепам). Положительного влияния не заметил. Первый месяц состояние между приступами было приемлемое, заметных ограничений не ощущал.

Примерное через месяц после появления приступов, в конце августа, после особо сильного приступа была неделя сильного ухудшения состояния. Некоторые дни предпочитал проводить в постели, т.к. в вертикальном положении начиналась тахикардия ЧСС 130 и была сильная слабость. Небольшие приступы мог вызвать кашель, душ, еда.
Затем было некоторое улучшение и стабилизация, при котором старался гулять проходя в день хотя бы 3 км.

Обращался к очным врачам в т.ч. в НМИЦ Кардиологии и Бакулева (амбулаторно). Посещал терапевта, кардиологов (нескольких), невролога, психотерапевта. Сданы множество анализов крови, проведены исследования: ЭКГ, Холтер ЭКГ, ЭхоКГ, Чреспищеводное ЭФИ, КТ ОГП, МРТ почек и надпочечников, МРТ грудного отдела позвоночника.
Диагнозы: синусовая тахикардия, пароксизмальная предсердная тахикардия.
В предположениях врачей были очаговый миокардит, ганглионеврит герпетической причины (пропил месячный курс Валтрекса, без изменений), феохромоцитома.

Из обилия исследований, в сухом остатке предположительно предсердная пароксизмальная тахикардия. Насколько я понимаю, предположение по результатам ЧП-ЭФИ, на холтерах зафиксированные приступы имеют (вероятно?) синусный ритм.
В Бакулева предложили провести ЭФИ-РЧА.
Однако на вопрос о моей повседневной тахикардии, слабости, кошмарно низкой толерантности к любой физической нагрузке я ответа нигде не получил. Предположения о несинусовой тахикардии ведь относятся только к сильным приступам, вне приступов ритм правильный.

Сейчас длится очередное ухудшение. В данный момент 1.5 месяца нетрудоспособен. Стабильно худею (аппетит не сильно снижен), потерял 5 кг. Вести обычную жизнь не могу, медленная прогулка по улице вызывает слабый приступ и неприятные ощущения. Чувствую себя плохо вне зависимости от ЧСС, при малейшей физической нагрузке и иногда в покое. Проблемой, например, является сдать анализы натощак, без приема пропранолола.
При пробуждении лежа пульс <80. Поднявшись часто становится > 120 и при малейших делах начинается слабый приступ.

Товарищи врачи, надеюсь на помощь.

##################################################
1. Возраст, когда впервые возникли жалобы;
Мужчина, 37 лет. Впервые возникли в начале августа 21 года.
2. Случаи внезапной смерти в семье, в т.ч. в результате несчастных случаев (ДТП, утопление и т.д.);
Нет
3. Начало и окончание приступа (внезапное или постепенное);
Для сильного приступа: начало постепенное в течении десятков секунд, окончание в течении единиц минут. Для слабого начало и окончание нечеткие, длительность различная, например полчаса.
4. Провоцирующие факторы (изменение положения тела,эмоциональный стресс, физическая нагрузка, и.т.д.); Практически всегда физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) и/или изменение положение тела сопряженное с усилием (встать с корточек).
5. Частота рецидивирования (приблизительно);
Сильные приступы ранее каждый день, слабые отсутствовали. Сейчас при ухудшении состояния физ. наргузку вызывающую сильны приступы избегаю. Слабые приступы каждый день, в т.ч. несколько раз.
6. Характеристики приступа (продолжительность приступа, ритмичное или неритмичное сердцебиение); Сильные приступы от единиц до десятка минут. Типичный триггер - подъем по лестнице на 2 этаж.
Слабые приступы длятся до часа. Возникают в вертикальном положении при подъеме с постели, иногда после еды. При приступах сердцебиение ритмичное, пульс, субъективно, становится слабый, почти не ощущаемый.
7. Симптомы во время приступа помимо сердцебиения (головокружение, слабость, одышка, потеря сознания, боль в области грудной клетки, чувство тревоги и.т.д.);
При сильных приступах слабость, изменение дыхания (неглубокое и поверхностное), помрачнение сознания (после первой минуты).
Тревога в зависимости от обстоятельст (отсутствие возможности сесть, лечь). При слабых приступах состояние меняется не сильно, только слабость и неприятные ощущения в груди (тяжесть), пульсация в области горла.
8. Витальные показатели во время приступа (частота сердечных сокращений, артериальное давление);
При сильных приступах ЧСС ~180. АД по окончании умеренно повышенное 140/100. Однократно фиксировалось САД 165. При слабых приступах ЧСС 130-160. АД во время приступа нормальное или несколько пониженное 110-100/90-70. Конкретный пример: 112/90 ЧСС 160, стоя.Затем сидя 135/87 ЧСС 142. Лежа 117/74 ЧСС 99.
9. Эффективность лекарственных препаратов/вагусных маневров (задержка дыхания с натуживанием, рвотный рефлекс и др.) во время приступа (корвалол и валокардин не указывать).
Пропранолол 5-10 мг под язык. Задержка дыхания с натуживанием не помогает, иногда приступы провоцировались вдохом с задержкой.
Частично помогает надавливание на глаза.
Лучше всего помогает лежачее положение. Сидячее положение помогает только при слабых приступах, при сильных недостаточно.
##################################################
Опросник нервно-психической дезадаптации
Соматическое благополучие: 49
Психическое благополучие: 55
Депрессия: 58
Астения: 44
Психический дискомфорт: 53
Интерпретация результатов:
У Вас не выявлено никаких признаков психической дезадаптации. Вы - достаточно сбалансированная личность, если, конечно, Ваши ответы были откровенными.
###
Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги
Интерпретация результатов:
Умеренно выраженная тревога. Отсутствие депрессии.
Повод обратиться к врачу.
###
Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии
Результаты обработки теста (количество баллов): 8
Интерпретация результатов:
Отсутствие или минимально выраженная депрессия.
###
Шкала Бека для самооценки уровня тревоги
Результаты обработки теста (количество баллов): 12
Интерпретация результатов:
Лёгкая тревога.
###
Торонтская алекситимическая шкала
Алекситимия: 61
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии пограничный.
Существует вероятность развития психосоматических расстройств.
Повод обратиться к специалисту.
###
Шкала эмоциональной возбудимости
Результаты обработки теста :Эмоциональная возбудимость (в стенах): 3
Интерпретация результатов:Полученные баллы свидетельствуют
о низкой эмоциональной возбудимости. Вам не стоит беспокоится.
###
Индивидуально-типологический опросник
Результаты обработки теста для: sova
Ложь: 2
Аггравация: 0
Экстраверсия: 6
Спонтанность: 6
Агрессивность: 3
Ригидность: 5
Интроверсия: 7
Сензитивность: 7
Тревожность: 5
Лабильность: 5Интерпретация результатов:
У Вас имеется достаточно выраженное заострение определенных
черт характера, что приводит к психологическому дискомфорту
и психической дезадаптации.
Рекомендуется консультация специалиста.
###
Опросник по депрессии PHQ-9
Результаты обработки теста (количество баллов): 4
Интерпретация результатов:
Депрессия отсутствует.
###
Опросник по генерализованной тревоги - GAD-7
Тревога слабой степени.
Вы набрали баллов: 5.
###
Опросник для выявления панических атак
Интерпретация результатов:
Нельзя считать, что Вы испытываете панические атаки
(чувствительность метода 81%, специфичность 99%).

[Dr.Vad]

Исключайте анемизацию (гемоглобин менее 140 г/л) и/или латентный дефицит железа (гемоглобин между 140-160, но наньше был на 5-10 г/л выше плюс ферритин менее 35-40), если у Вас сейчас вес после потери 5 кг 77 кг, то у Вас был избыточный вес до етого 82

[Dr.Vad]

Ваши клин. проявления похожи на POTS: где-то есть и на русском

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[mr_sova]

Результаты анализов и исследований
ИССЛЕДОВАНИЯ:
1) Холтер № 1 (более ранний)
2021_08_19 ЭКГ Холтер бпд.pdf
2) Холтер № 2 (более поздний, 12-кан)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3) ЧП-ЭФИ НМИЦ кардиологии
2021_09_09 ЧПЭС-ЭФИ НМИЦ Кардиологии бпд.pdf
4) ЭхоКГ раннее
2021_08_29 ЭХО-КГ бпд.pdf
5) ЭхоКГ позднее
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
6) ЭхоКГ выполненное 4 года назад
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
7) ЭКГ с зарегестрированным приступом ("малым")
спровоцирован задержкой дыхания на вдохе
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
АНАЛИЗЫ:
Анализы крови, кроме ОАК и метанефринов сведены в таблицу
(чтобы уменьшить кол-во файлов)
Анализы крови сводная таблица.pdf

[Dr.Vad]

4. анализы там мне не виды - крепите к сообшению, не нужно ничего сводить, просто последний ОАК

[Dr.Vad]

у меня нет доступа к рунету, так что посмотрите "СИНДРОМ ПОСТУРАЛЬНОЙ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ТАХИКАРДИИ"

кратко здесь глава Ортостатическая гипотензия

Синдром постуральной ортостатической тахикардии
СПОТ (который также называют постуральной автономной тахикардией или хронической или идиопатической непереносимостью ортостаза) представляет собой синдром непереносимости ортостаза у более молодых пациентов. Синдром постуральной ортостатической тахикардии определяется как ЧСС ≥ 120 ударов/мин или увеличение на ≥ 30 ударов/мин при перемене позы из положения лежа на спине в положение стоя. Различные симптомы (например, слабость, головокружение, непереносимость физических нагрузок, когнитивные нарушения) и тахикардия возникают при принятии вертикального положения; однако при этом отмечается лишь незначительное снижение артериального давления или же его нет вообще....

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[mr_sova]

Анализы № 2
1) Три последовательных анализа крови ОАК
2021_08_26 Анализ Кровь ОАК_бпд.pdf
2021_09_13 Анализ Кровь ОАК_бпд.pdf
2021_10_05 Анализ Кровь ОАК_бпд.pdf
2) Моча метанефрины разовая
2021_08_22 Анализ Моча Метанефрины Разовая бпд.pdf
3) Моча метанефрины суточная
(лаборатория отрицала необходимость консерванта, это нарушение сбора?)
2021_08_28 Анализ Моча Метанефрины суточная бпд.pdf
4) Моча ОАМ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Далее несколько анализов (5-8), сделанных как скрининг,
за полмесяца до начала болезни
5) Анализ крови ОАК до начала болезни
(был сделан как скрининг)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
6) Анализ крови Биохимия до начала болезни
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
7) Кровь, нек. показатели
Гликозилированный гемоглобин 5 %
Глюкоза 4,51 ммоль/л
Гормон ТТГ 2,293 мМЕ/л
Гормон Т4 своб 14 пмоль/л
Ферритин 64,3 нг/мл
С-реактивный белок (CRP), 0,08 мг/дл
ультрачувствительный метод
8) Моча ОАМ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

гемоглобин упал с 163 до 150 г/л за неполных 2-3 мес, Вы болели чем-то в августе?

какой был гемоглобин 1 год назад?

[mr_sova]

Сообщение от Dr.Vad

гемоглобин упал с 163 до 150 г/л за неполных 2-3 мес, Вы болели чем-то в августе?
какой был гемоглобин 1 год назад?

Здравствуйте! В сообщении №7 добавил анализы сделанные за полмесяца до начала этой истории, в июле.
Там гемоглобин 148, ферритин 64,3.
Затем в первом ОАК в начале болезни гемоглобин 163 и постепенно к третьему ОАК (последнему) упал до 150 что примерно совпадает со значением до болезни. Годовой давности ОАК попробую найти.

Болезни не было. 11 августа был первый приступ, за несколько дней до него недомогание и сыпь описанные в первом посте.


4. анализы там мне не виды - крепите к сообшению, не нужно ничего сводить, просто последний ОАК
В сообщении №4 в конце Анализы крови сводная таблица.pdf
Биохимические показатели гормоны внес туда для удобства восприятия, т.к. получались два десятка файлов, в нек. по одному показателю. Ошибок нет, зуб даю. ОАКи выложены отдельно.

Исключайте анемизацию (гемоглобин менее 140 г/л) и/или латентный дефицит железа (гемоглобин между 140-160, но наньше был на 5-10 г/л выше плюс ферритин менее 35-40), если у Вас сейчас вес после потери 5 кг 77 кг, то у Вас был избыточный вес до етого 82

В Анализы крови сводная таблица.pdf (проверил, у меня открывается) есть развернутый анализ на обмен железа и витамины B9/12. Я правильно вижу что что-то то происходило с обменом железа (коле гемоглобина) но сейчас за ЖДА нет данных? Вот трансферрин только понижен, и процент насыщения высокий.

Ваши клин. проявления похожи на POTS: где-то есть и на русском

Про POTS вкурсе. Бывают состояния подходящие под описанные критерии, но они как-то случайны что-ли, нет повторяемости.
Вот померял например:
лежа 107/70 84
сидя 112/86 93
стоя 106/80 100
Бывает обратная завсисимость: стоя АД увеличивается на 20 мм.
Понаблюдаю лучше. Но чем то на POTS похоже?

[Dr.Vad]

нет, никаких отклонений в обмене нет, одним из механизмов данной патологии считается уменьшение как гематокрита так и плазмы, то есть у человека стало на 20% меньше ер-тов, на 20% плазмы, анемии нет - а оцк ниже нормы, поетому иногда назначение е-поетина увеличивает обьем ОЦК и симптомы уходят

[mr_sova]

Провел тест с 6-ти минутной ходьбой.
Шел в таком темпе, чтобы не возникал неконтролируемый рост пульса. Прошел 350 м. Под конец пульс пошел вверх, значения ~130, по ощущениям стал слабым, почти незаметным. АД при этом 95/80, перед началом АД 110/78 ЧСС 105. В течении часа потом держалась слабость, ЧСС в покое было > 100.
К концу вместе с ростом пульса возникло ощущение нехватки воздуха и неприятная "легкость" в теле и ощущение в груди (не боль).

[Dr.Vad]

смысла об етом всем писать больше нет, нужен очный врач, который поставит вам прав. диагноз на основании критериев и доп. тестирования, в Москве таких полно - особенно в частн. клиниках, в Семейной даже есть группа врачей заним. трудным диагнозом. Искать причину недомогания по интернету - как отдыхать в отпуске в Турции, разглядывая картинки на екране

[mr_sova]

Сообщение от Dr.Vad

смысла об етом всем писать больше нет, нужен очный врач, который поставит вам прав. диагноз на основании критериев и доп. тестирования, в Москве таких полно - особенно в частн. клиниках, в Семейной даже есть группа врачей заним. трудным диагнозом. Искать причину недомогания по интернету - как отдыхать в отпуске в Турции, разглядывая картинки на екране

Я был у целого ряда врачей, зашел в тупик. Посетил пятерых кардиологов, в частном медцентре, в системе ОМС, в НИИ Кардиологии и был однократно на консультации в Бакулева. Были диагнозы "миокардит", "ганглионеврит". Получил ряд мнений и предложений от попить пару месяцев конкор, ивабрадин "чтобы пульс был пореже" до предложения "отпустить ситуацию". В Бакулева обратили внимание на возможную предсердную тахикардию и предложили ЭФИ-РЧА. У меня такое ощущение что на фоне вопроса о предсердной тахикардии остальные вопросы оказываются забытыми, им не придается значения.
Но меня волнует вопрос об общем состоянии, тахикардия на холтерах вне резких сильных приступах - синусовая, и предполагаю хирургическое лечение не должно на нее никак повлиять и изменить ежедневную ситуацию. Симптомы сердечной/сосудистой недостаточности ни один врач мне пока не прокомментировал. В частном центре сказали что нужно бы исключить ишемию, но тредмил делать они не стали, мол опасно. Другой врач исключил ишемию "as is", возраст молодой и был против прохождения Стресс-ЭхоКГ. СМП госпитализировать не стала, показаний нет. Кардиолог в поликлинике посоветовал с моей кучей обследований идти туда где я их делал и отстать от нее.
Вижу, что описанная мной ситуация какая-то бредовая, однако я старался, получается пока почему-то вот так. Тяжесть ежедневного состояния большая и ухудшается. Буду рад совету что мне стоит делать, в т.ч. к кому обратиться очно (Москва, Зеленоград).

[Melnichenko]

Нет адекватного исследования метанефринов/ норметанефринов в суточной моче / плазме с консервантом
При исследовании мочи обязателен консервант соляная кислота

[mr_sova]

Сообщение от Melnichenko

Нет адекватного исследования метанефринов/ норметанефринов в суточной моче / плазме с консервантом
При исследовании мочи обязателен консервант соляная кислота

Понял, пересдам. В лаборатории helix вижу есть анализ по плазме крови. Он будет адекватен? И еще вопрос - как быть с бета-блокаторами, не принимать до сдачи?