Острый гепатит В. Помогите разобраться

vlad_kiev · #1 14.03.2009, 21:00

Мне 31 год, почуствовал слабость, утомляемость, чувство распирания в правом боку, на след. день 25.11.08 сдал анализы, их результат ниже (в скобках привожу нормы лаборатории):
АЛТ 233 (до 40), АСТ 105 (до 40), Тимоловая 9 (до 4), ГТП 56 (10-45), билирубин общий 11 (до 21),
потом сдал HBsAg положит., HBеAg положит, антитела М к HBсоrAg положит., ПЦР HBV отрицат, ПЦР HDV отрицат, антитела G к HBсоrAg отрицат.

Лечусь ламивудином, принимал левосил, ессенциале, ехинацею.

стал чувствовать себя значительно хуже, появилось лихорадочное состояние, сильная слабость, состояние печени как вроде бы губку выжимают, нарушение сна, боли в суставах
12.03.09 сдал анализы, их результаты:

АЛТ 176 (до 40), АСТ 68 (до 40), Тимоловая 6 (до 4), ГТП 44 (10-45), билирубин общий 20 (до 21),
HBsAg положит., HBеAg положит, антитела М к HBсоrAg положит., ПЦР HBV отрицат, антитела G к HBсоrAg отрицат.

Скажите, почему ухудшилось мое состояние, если трансферазы стали ближе к норме? Почему ПЦР не опеделяет в крови вирус? Получается, что острый гепатит принимает затяжной характер, если антгены остаются на том же уровне? Есть ли проблема в имунитете? Если можно объясните подробнее.

Tim Vetrov · #2 15.03.2009, 01:02

К сожалению, результаты анализов, приведенные Вами, не вполне соответствуют диагнозу острого гепатита В. В начале заболевания хотелось бы видеть раз в 10 большее увеличение АлАТ и, конечно, положительный анализ на ПЦР, особенно при положительном HBeAg.
Я думаю, что анализы (по крайней мере, на ПЦР) надо переделать в другой лаборатории.

А почему Вам назначили ламивудин? Когда Вам его назначили, в какой дозе, сколько времени Вы его принимаете?

vlad_kiev · #3 16.03.2009, 10:34

Насчет ПЦР я так и сделаю. В ноябре когда показал результаты врачу - он сказал, что это период "окна". Но этот период не может так долго длиться?

Ламивудин принимаю с декабря 1 таб. в сутки 100 мг. Вообще-то мне назначили телбивудин, но у меня на него нет денег. Сказали, что могут назаначить интерфероны, а потом придется цирроз лечить. Еще ставили капильницы гептрала.

Если допустить, что гепатит хронический, то почему отрицательны антитела G к HBcorAg? И раньше ноября никаких симптомов не было.

**easl** · #4 16.03.2009, 10:40

Повторите и анализ на антитела М и G к HBсоrAg наряду с ПЦР.

vlad_kiev · #5 21.03.2009, 18:39

Здравствуйте, доктор. Сегодня получил на руки анализы из другой лаборатории. PCR гепатит В обнаружен. Это был качественный анализ, сделать количественный очень дорого в этой лаборатории. Что подскажете делать? Я снова купил силимарин и принимаю сейчас.

vlad_kiev · #6 21.03.2009, 18:43

Доктор, в этой лаборатории нет отдельно М или G, а есть суммарные антитела. Нужно ли их сдавать? Мы уже знаем, что PCR гепатит В есть, и антитела М к HBcor тоже есть.

**easl** · #7 23.03.2009, 11:27

Вы переносите острый вирусный гепатит В безжелтушной формы затяжного течения.
До 6 месяцев болезни - гепатит острый.
При остром гепатите В применение противовирусных препаратов вообше не показано.
Рекомендую воспользоваться поиском. На форуме именно по этой теме много информации.

vlad_kiev · #8 23.03.2009, 22:49

А что Вы думаете по поводу различных точек зрения евросоюза и США на препараты первой группы при лечении гепатита В? В европе считают что лечить нужно интерферонами, а в америке нуклеотидными аналогами. В последнем случае это объясняется меньшим повреждением печени от вируса. Правда ли, что применяя телбивудин можно снизить повреждение клеток печени от килеров имунной системы и таким образом уберечь печень от значительного фиброза?

**easl** · #9 24.03.2009, 10:16

Нет различных точек зрения на этот предмет у врачей США и Европы.
Выбор препарата определяется конкретной клинической ситуацией, материальными возможностями (там где нет страхового покрытия).

По поводу этого вопроса:

Цитата:

Правда ли, что применяя телбивудин можно снизить повреждение клеток печени от килеров имунной системы и таким образом уберечь печень от значительного фиброза?

Я рад что офис-менеджер так глубоко интересуется иммунопатологией заболеваний печени на молекулярном и субмолекулярном уровне, но(без обид)
"давайте спорить о вкусе устриц и кокосовых орехов с теми, кто их ел..."(Жванецкий)

vlad_kiev · #10 27.03.2009, 12:58

Цитата:

Сообщение от easl

При остром гепатите В применение противовирусных препаратов вообше не показано.
Рекомендую воспользоваться поиском. На форуме именно по этой теме много информации.

Я пробовал поискать, но не смог ничего найти по моему случаю. Раз уж Вы рекомендуете не принимать зеффикс, то хотя бы в двух словах прошу обосновать эту рекомендацию. Ведь легче всего отфутболить человека, послать его, пускай ищет то, не знаю что, не так ли?

vlad_kiev · #11 27.03.2009, 13:25

Цитата:

Сообщение от Tim Vetrov

К сожалению, результаты анализов, приведенные Вами, не вполне соответствуют диагнозу острого гепатита В. В начале заболевания хотелось бы видеть раз в 10 большее увеличение АлАТ

То есть, показатели АЛТ больше напоминают состояние при хроническом гепатите B в стадии реактивации?

Цитата:

Сообщение от Tim Vetrov

и, конечно, положительный анализ на ПЦР, особенно при положительном HBeAg.
Я думаю, что анализы (по крайней мере, на ПЦР) надо переделать в другой лаборатории.

Положительный анализ был получен в другой лаборатории.

Цитата:

Сообщение от Tim Vetrov

А почему Вам назначили ламивудин? Когда Вам его назначили, в какой дозе, сколько времени Вы его принимаете?

Ламивудин в виде зеффикса принимаю с 15 декабря 2008 по 100 мг один раз в сутки по настоящее время. Назначили с целью остановить прогрессирование болезни. Но я бы хотел узнать Ваше авторитетное мнение. При этом я не прошу комментировать назначение другого врача. Просто ответьте, какое назначение сделали бы Вы? Обоснуйте хотя бы в двух словах, пожалуйста.

vlad_kiev · #12 27.03.2009, 13:44

Цитата:

Сообщение от easl

Вы переносите острый вирусный гепатит В безжелтушной формы затяжного течения.

Затяжное течение, как я это понимаю, связано с неадекватным имунным ответом. Рекомендуете ли Вы провести иммунологическое обследование? (чтобы выявить возможные нарушения в имунной системе)

**easl** · #13 27.03.2009, 15:26

Например, http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=57481
Затяжное течение - это свыше 3-х, но до 6-ти месяцев болезни.
Спонтанное выздоровление при остром гепатите В до 95% и прием противовирусных препаратов не повышает % выздоровления. Иммунологическое исследование вам не требуется, т.к речь не идет об иммунодефиците, а силе специфического иммунного ответа.
Подходы к лечению вирусного гепатита В едины во всем мире.