|
#1
03.10.2013, 21:02
|
|||
|
|||
|
Осложнения после депульпирования верхней шестерки
Здравствуйте, уважаемые стоматологи. Создавала вот эту тему ранее:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=281374 Вскоре после описанных в теме событий я довольно сильно заболела и зуб отошел на второй план, хотя беспокоил по-прежнему. Сейчас уже некоторое время присутствуют неприятные ощущения в гайморовой пазухе над зубом. Тяжесть какая-то что ли... Не то, чтобы сильная, но есть. Пошла и сделала КТ. Интернет слабоват, загрузила архив на файлообменник на 99%, и все упало. Прикрепляю скриншот этой программы. В пазухе над зубом вижу нечто. Есть КТ этой области от 5.12.2012. До депульпирования. Вижу, что гайморова пазуха на этом снимке чистая. Это гайморит? Показано ли зубу какое-либо лечение, кроме удаления, и какое именно? Если нужно КТ целиком, не только скриншоты, я обязательно ещё раз попробую загрузить. Спасибо вам большое... 
|
|
#2
04.10.2013, 10:01
|
|||
|
|||
|
Да, гипертрофия слизистой гайморовой пазухи существенная. Можно попробовать прежде, чем удалять зуб, перелечить его заново. Но квалификация доктора должна быть значительно выше той, которая была у лечившего этот зуб первый раз. Так как повторное лечение намного сложнее первичного, доктору не справившемуся в простой ситуации его лучше не доверять.
|
|
#3
04.10.2013, 10:03
|
|||
|
|||
|
Выложила КТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В архиве содержимое диска. Сначала устанавливала программку из папки CDViewer, а потом запускала с диска CDLauncher.exe для просмотра томограммы. Сейчас подумала, что, возможно, стоило выложить образ диска для запуска CDLauncher...
|
|
#4
04.10.2013, 10:15
|
|||
|
|||
|
А гипертрофия слизистой (это то, что называется "гайморит" или что-то другое?) уходит сама после качественного перелечивания или нужны дополнительные меры?
|
|
#5
04.10.2013, 12:55
|
|||
|
|||
|
Да, гипертрофия слизистой пазухи - это признак гайморита. Возможны 2 причины, вызывающие и поддерживающие воспаление: 1) некачественная обработка и пломбировка корневых каналов, 2) индивидуальная реакция организма на излишки пломбировочного материала. В подавляющем большинстве случаев виновником является первое, и очень редко - второе. У Вас оба негативных фактора присутствуют.
Поэтому с высокой долей вероятности можно утверждать, что качественное консервативное повторное эндодонтическое лечение способно устранить проблему. Но иногда этого бывает недостаточно. Тогда приходится убирать пломбировочный материал из гайморовой пазухи хирургическим путём.
|
|
#6
06.10.2013, 19:39
|
|||
|
|||
|
Побывала у двух врачей, не считая хирурга после КТ, которая сказала - либо удаление, либо резекция верхушки корня.
О санации каналов ни слова не сказала при этом (какой тогда в резекции смысл вообще?). Ну на то она и хирург. Потом посетила двух терапевтов. Последняя из крупной и очень дорогой стоматологии, работает с микроскопом, и вроде бы отзывы как о хорошем враче. Четвертый канал на КТ увидела. Но сказала - удалять... В общем, обе порекомендовали обратиться в стационар, к челюстно-лицевому хиругу и лору заодно. Никто за терапевтическое лечение браться не захотел... Грустно, особенно учитывая то, что зуб-антагонист снизу у меня тоже под удаление из-за большой кисты. Кстати, сказали, что для относительно небольшого срока, воспаление, т.е. гипертрофия, очень значительная. Хирург вообще не поверила, что только в конце мая - начале лета все началось. Действительно ли не характерно такое быстрое течение? А ещё, вся история с зубами происходит вот на каком фоне http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=288176 (или может является причиной?), самочувствие, мягко говоря, так себе.
|
|
#7
06.10.2013, 19:48
|
||||
|
||||
|
Мы как будто на разных планетах живём. Верхний разбирать - перелечивать хорошо (все каналы) и небольшая гипертрофия слизистой пазухи вероятно пройдёт; нижний разбирать - смотреть, если получится, тоже перелечивать (и киста пройдёт)!
|
|
|
|
#8
06.10.2013, 21:19
|
|||
|
|||
|
Я с планеты Воронеж.
С микроскопом тут больше нет стоматологий. Кроме одной, но она недавно появилась, отзывов о врачах нет, кроме рекламы. В общем, куда ещё идти - не знаю... Да и напугали гнойным гайморитом. Ещё на форуме stom.ru прочитала страшную и поучительную историю... Ну кто был там, знает, о чем я, тема вверху. Есть ли у меня время на поиски врача? Стоит ли для сдерживания процесса попить антибиотик? Про дополнительный канал врач сказала, что такую мелочь без микроскопа в 90% оставляют незапломбированной. И проблем это не вызывает. А раз у меня так воспалилось в пазухе, значит... надо удалять во избежание. Как-то так. Кстати, депульпировали мне этот зуб без коффердама. Хотя в принципе они его используют, или использовали раньше, пятерку рядом там же лечила. Давно правда. И канал там кажется один был. А тут на мой вопрос ответила мол обойдется и так, зачем, лишние деньги тратить. Сэкономила мне рублей 300, наверно?
|
|
#9
06.10.2013, 21:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
06.10.2013, 22:41
|
|||
|
|||
|
Действительно странен отказ врачей даже от попытки консервативного лечения. Наличие микроскопа не всегда соответствует адекватному наличию знаний.
Быстрое развитие воспалительного процесса говорит о высокой реактивности Вашего организма. Для успешного прогноза перелечивания каналов это плюс, а не минус. Если бы гипертрофия слизистой нарастала медленнее, вероятность удачного консервативного лечения была бы ниже. Страшных историй не пугайтесь. Они написаны не для Вас, а для безалаберных пациентов, к которым Вы явно не относитесь. Коффердам не является ключевым фактором в развитии осложнений, но косвенно говорит о недостаточной медикаментозной обработке даже найденных каналов. Это было видно на снимке, вывешенном Вами в июле. Так что нужно обрабатывать все 4 канала заново. Резекция верхушки допустима только с ретроградной пломбировкой. Без ретроградной пломбировки такой метод лечения рассматривать не стоит. Но всё же лучше по возможности найти врача, согласного на консервативное терапевтическое лечение. Если в клинике с микроскопом не берутся, постарайтесь найти посолиднее клинику, где нет микроскопа, но есть грамотные врачи. Зуб можно качественно вылечить и без микроскопа. Хотя, конечно, такой поиск - непростая задача. Удаление конечно решит проблему зуба, но всё-таки хочется надеяться, что Вам удастся найти менее радикальный выход из ситуации. Антибиотик не пейте, время (до появления жалоб со стороны гайморовой пазухи) есть.
|
|
#11
07.10.2013, 13:09
|
|||
|
|||
|
Большое Вам спасибо за подробный ответ!
На всякий случай хочу сказать - ответственность за принятие окончательного решения полностью на мне, просто хочу получить для этого дополнительную информацию, услышать разные мнения. Если в ближайшее время каким-нибудь чудом не найду врача, то придется удалять. Потому что не особо представляю как искать, кроме как методом перебора... Походить на консультации, и если кто-то вызовет доверие и при этом не откажется... Неприятные ощущения в пазухе есть и сейчас, уже недели две наверно, что-то вроде тяжести. А удаление должно избавить и от материала, выведенного за верхушку? Он там в гайморовой пазухе, кажется. Кстати, а что именно указывает на некачественную медикаментозную обработку на июльском снимке? Видно воспаление у корней? Те, кто смотрел снимок, не замечали. Но это панорамный снимок, который делала сама, на нем наверно непросто разглядеть. Прицельные цифровые мне не отдали (а было их ооочень много в оба посещения и разумеется не бесплатно. И я не настояла как следует). Про пломбировку каналов все говорили, что сделано неплохо. Поэтому видимо и распломбировать будет трудно. Во второе посещение врач говорила - ну есть там небольшая гранулемка, и вроде как была с самого начала, но она уйдет со временем, каналы залечены. Однако в первый раз речь шла только о пульпите. А ведь гранулема у корней - это уже периодонтит? В общем без снимков только гадать, что там было...
|
|
#12
07.10.2013, 14:25
|
|||
|
|||
|
Не выведенный за верхушку материал сейчас является главной проблемой. Посмотрите на КТ: он находится на периферии гранулёмы, а центр её совпадает с местом апикального отверстия канала. То есть, главной причиной воспаления является микрофлора, расположенная внутри зуба.
О недостаточной обработке каналов можно судить по тонким корневым пломбам на июльском снимке. Каналы должны быть хорошо запломбированы не только по длине, но и по ширине. Этого нет (в первую очередь в верхней трети), а значит каналы недостаточно механически расширены и гипохлоритом натрия дезинфицированы перед пломбированием. В России большинство стоматологов при оценке качества обтурации каналов ориентируется только на длину, и игнорирует ширину корневой пломбы. Если пазуха уже начала беспокоить - время на поиски ограничено. Постарайтесь за неделю сделать выбор.
|
|
#13
13.10.2013, 19:16
|
|||
|
|||
|
Нашелся врач, готовый полечить зуб.
Смущает только кое-что. К примеру, он очень спокойно относится к материалу, выведенному за верхушку. Показывал мне снимок нижнего зуба, там было много за верхушкой - типа все нормально, материал биосовместимый и гипоаллергенный, лучше вывести материал, чем канал недопломбировать. У меня материал за верхушкой уже есть, плюс, когда прочищали каналы, кровило. Врач об этом говорила с досадой. То есть отверстие в канале скорее всего перерасширено, да? Учитывая эти два момента, инородных тел в пазухе может прибавиться в результате лечения? Вряд ли это пойдет мне на пользу. И ещё вопрос по удалению. Действительно ли желательно делать т.н. атравматичное удаление, когда зуб распиливается и вынимается по одному корню, чтобы избежать перфорации пазухи? Стоит ли уточнить в больнице, как именно они удаляют?
|
|
#14
13.10.2013, 19:51
|
||||
|
||||
|
Наличие небольшого количества материала за верхушкой не критично, однако это не значит, что нужно специально его туда выводить.
Атравматичное удаление делается не только и не столько для того, чтобы не перфорировать пазуху, а для максимального сохранения тканей в области зуба. Не думаю, что врач захочет отвечать на вопрос о том, как именно он будет удалять зуб.
|
|
#15
13.10.2013, 20:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А терапевт, который согласился лечить (он же и хирург в случае надобности), сказал, что будет распиливать. А в больнице, сказал, скорее всего возиться не будут и щипцами удалят.
|
Линейный вид
