Это не слухи. Мы тоже любим Владимира Эдуардовича, знаем лично и направляем пациентов на операции.

Здравствуйте уважаемые врачи.
Был на консультации у хирурга - планируется удаление одной доли с перешейком и лимфоузлами. Дополнительно сделали флюорографию и УЗИ.
Флюорография без патологических изменений. УЗИ - в левой доле округлое образование неоднородной гипоэхогенной структуры с кальцинатами, размером 1,1х1,1 см. При ЦДК кровоток по периферии. Регионарные л/у не изменены. Кровь, моча в норме. Узел при пальпации не определяется.
Получается размеры узла не меняются уже 2 года. На форуме была тема о рецидиве, когда у мужчины удаляли одну долю, затем при доскональном исследовании удаленного л/у обнаружили микрометастазы и ему пришлось срочно удалять вторую долю железы. У меня возникли вопросы к врачам:
1. можно ли в момент операции провести экспрес-анализ удаленной ткани на предмет микрометастаз, и вслучае обнаружения удалить железу полностью, чтобы избежать повторной операции;
2. может подождать некоторое время, чтобы опухоль увеличилась в размере например до 15 мм;
3. удалять железу полностью, во избежании рецидива или повторной операции?
Заранее благодарю.

Здравствуйте.
Ответы такие:
1. Да, это возможно, но выполняется не везде и 100% гарантии не дает, поскольку срочная гистология менее точна, чем плановая. Об этом нужно спрашивать хирурга заранее - планируется ли проводить срочное гистологическое исследование или нет.
2. Если цитологический диагноз - папиллярный рак , с какой целью Вы планируете ждать, пока узел подрастет? Странное предложение.
3. В современных рекомендациях сказано следующее: выбор объема операции в такой ситуации - совместное решение. Прогноз при удалении одной доли хороший (поэтому и возможно это предлагать), но Вы должны знать, что за оставшейся долей придется следить, что при таком объеме операции невозможно адекватно оценивать уровень тиреоглобулина после операции, и что в принципе может возникнуть необходимость в повторной операции. С другой стороны, небольшая вероятность осложнений еще меньше, если убирать одну долю, а не всю железу.

Где собираетесь оперироваться?

Благодарю за ответ.
1. Очень хорошо, что такое исследование есть, буду узнавать у врача.
2. Да это я думал, подождать пока узел не растет, а потом, если начнет расти всю железу удалить (со стороны врача выглядит действительно странно).
3. Немного не понятна фраза: 'С другой стороны, небольшая вероятность осложнений еще меньше, если убирать одну долю, а не всю железу.'
Правильно я понял, что при удалении одной доли ЩЖ рецидивов меньше ? Если рецидивов меньше, то почему, ведь невозможно адекватно оценивать уровень тиреоглобулина после операции и сцинтиграфию нельзя делать?

Был на консультации по направлению в МКНЦ. Очень много больных, везде очереди. Видимо это из-за реконструкции, некоторые корпуса в больнице закрыты на ремонт. Но если все это преодолеть, то операцию делают быстро и через 4 дня выписывают.

Потому, что есть источник тиреоглобулина ( сама ткань оставленная ) она же вместо искомых метастазов и РЙ поглотит

Благодарю за ответ.
Я понимаю, что за оставленной долей следить сложнее и сцинтиграфию делать нельзя.
Мне непонятна последняя фраза по пункту 3:
... С другой стороны, небольшая вероятность осложнений еще меньше, если убирать одну долю, а не всю железу.

Т. е. получается, что осложнений меньше, если удалять одну долю?
Почему меньше осложнений?

Потому, что если повредят возвратный нерв с одной стороны - останется с другой, повредят паращитовидные с одной стороны - останутся с другой
А вот что значит таинственная Ваша фраза " при удалении одной доли рецидивов меньше "- абсолютно не ясно. Рецидив - это возврат болезни, плчему шансов меньше, если во второй доле априори минимум 15 % очагов раковых клеток?

Я имела в виду осложнения операции, в первую очередь, гипопаратиреоз и парез голосовых связок, которые хоть и редко, но встречаются при удалении всей железы. Рецидив/персистирование опухоли - не осложнение операции.

Здравствуйте уважаемые врачи.
Был на консультации у хирурга - планируется удаление одной доли ЩЖ с перешейком и лимфоузлами.
У меня уже много лет хронический гайморит, в обеих надчелюстных пазухах выявлены кисты 14 и 16 мм. Осенью ЛОР врач брал посев на микрофлору - Staphylococcus aureus 10 в 6 степени и Streptococcus mitis group 10 в 6 степени КОЕ/г, мл. Сказал что это много - надо лечить. Вместо антибиотиков прописал капать Секстафаг-поливалентный пиобактериофаг в носоглотку. Состояние улучшилось - заложенности носа нет, простуд нет. Единственное неудобство - слизь каждое утро рекой выливается. Появились вопросы:
1. влияет ли повышенный уровень этих микроорганизмов на операцию
2. надо ли перездавать посев на микрофлору (врач просил через полгода перездать) или этим можно пренебречь ?
Заранее благодарю.

Здравствуйте уважаемые врачи!
На данный момент возраст 54 вес 79 кг., состояние нормальное, работаю.
Диагноз (C73) cT1bNXM0 стадия не установлена, II кл. группа, в мае 2018 была проведена тотальная тиреоидэктомия с центральной шейной лимфаденэктомией.
После операции принимал L-тироксин 125 мкг, затем эндокринолог рекомендовал увеличить дозу до 150 мкг. через некоторое время уровень ТТГ упал ниже 0.1. В июне 2019 онколог рекомендовал перейти на заместительную дозу L-тироксина.
На данный момент принимаю L-тироксин 125 мкг, Вигантол 5 капель в осенне-зимний период. В связи с повышением артериального давления и частоты сердечных сокращений, по рекомендации кардиолога, принимаю Арифон ретард и Небилет в минимальных дозах.
Сейчас ТТГ = 0,3, СТ4 = 15,8, результаты анализов гормонов и крови приложил.
Так получилось, что летом побывал у двух эндокринологов, один советует уменьшить дозу L-тироксина до 100 мкг, другой увеличить до 137 мкг. Пока пью по 125 мкг.
Прошу вашего совета - какую дозу L-тироксина принимать?

Миниатюры

   

На основании каких исследований ( ТГ +АТТГ на стимуляции ? ) принято решение об излечении и возможности заместительной - не супрессивной терапии?

Точно помню, что исследований при приеме Тироджина или стимуляции на 3-х недельной отмене L-тироксина не было.
Но при этом анализ АТ к ТГ проводили 2 раза:
28.08.18 АТ к ТГ = 1, ТТГ = 3.3 (анализ ТТГ признали неправильным пересдал 25.09.18 ТТГ = 0.1)
и 16.04.19 АТ к ТГ = 5.3, ТТГ < 0.1
Прилагаю выписку.
Правильно я понимаю, что тогда надо принимать L-тироксина 137 мкг., чтобы ТТГ упал до 0.1 ?
Через некоторое время (например 1 год) сделать исследование ТГ + АТТГ на стимуляции ?

Миниатюры

 

А зачем аттг без ТГ и как узнать, здоровы ли Вы и нужна ли заместительная , а не супрессивная терапия, если пробы со симуляцией не было?
Или авось, ну его? Угадайте с трёх нот мелодию?

Попробую с лечащим эндокринологом поговорить. ТГ делали, нашел запись , приложил скрин выписки в предыдущем сообщении -
16.04.19 АТ к ТГ = 5.3, ТТГ < 0.1, ТГ < 0.2, cT4 = 15.8, глюкоза натощак, кальций общий, креатинин - норма

То есть год назад на супрессии ТГ не определяется, ещё бы данные о стимуляции- и нет вопросов