Хотя и с опозданием, наверное, выполняю свое обещание. В своей последней колонке "Печальная статисика" в журнале "Клиническая и экспериментальная тиреоидология" 2015б №4 (доступна на сайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) я рассказал о результатах анализа официальных статистических данных по заболеваемости распространенности некоторых заболеваний щитовидной железы, проведенных сотрудниками ЭНЦ под руководством Г.А.Мельниченко.

Результаты эти несколько обескураживающие и разумному толкованию трудно поддающиеся. К конце статьи я обещал открыть дискуссию на эту тему на Тиронете. Интересно ваше мнение, особенно если вы являетесь главным специалистом по эндокринологии в своем городе или области.

Я 12 лет была главным эндокринологом города (взрослым). Жаль, что группа Галины Афанасьевны и Вы так много тратили времени на анализ данных этой пресловутой формы. Никто не разъяснял врачам, какие заболевания следует оценивать, каким образом рассчитывать. Списывались все данные из пресловутых талонов ЗСПО. А уж они-то в лучшем случае отражают распространенность ПО ОБРАЩАЕМОСТИ. А также преимущественно по потребности выполнить план посещений. У детских эндокринологов этот план огромный.
Поскольку речь идет о детских эндокринологах, то позволю себе предположить, что в 2007-8 годах у них прошел съезд /конгресс/ слет/ конференция, на котором договорились, что называть зобом, а что - нет. Допустим, без данных УЗИ диагноз зоба не выставлять. Примерно с этого времени начались и разные диспансеризации, на которых детям проводят ненужные УЗИ, Но именно данные этих УЗИ и обрисовали некую более объективную картину.
Статистика в эндокринологии возможна только по диабету благодаря Регистру, но с натяжкой.
Однажды участвовала в проверке работы одного доктора , по жалобе. Врач эта имеет рост 153 см. Во всех амбулаторных картах у нее рост женщин равнялся 150-155, а у мужчин не превышал 165. Тем не менее, мы оценили ее работу как удовлетворительную.

Спасибо за очень полезный комментарий от специалиста, который знает ситуацию "изнутри". На самом деле сотрудники ЭНЦ, проводившие анализ, прекрасно понимали, что данные по обращаемости нельзя считать адекватными и абсолютно надежными. Но если эти данные собирают регулярно, то это кому-нибудь нужно? В статье я привел данные официальной статистики по заболеваемости зобом в Республике Беларусь (тоже по обращаемости). Но у них нет четырехкратных "провалов" в заболеваемости за один год, а постепенное снижение на фоне проводимой государственной программы йодной профилактики.

Для тех, кому недосуг читать всю статью в журнале, рассказу, в что в статистике заболеваемости и распространенности эндемического зоба и других тироидных заболеваний в России за период с 2004 по 2014 годы выявляются "провалы" не меньшие, чем в курортном городе Пятигорск (там великий комбинатор когда-то собирал средства на ремонт "провала", чтоюы он дальше не проваливался).

Вот, например, в 2014 году по сравнению с 2013 и заболеваемость, и распространенность эндемического зоба у детей от 0 до 14 лет упала сразу в 4 (четыре) раза. Это вам даже не пятилетка в четыре года, а просто "великий скачок"! Беларуси при наличии превосходно организованной системы профилактики дефицита йода и при почти 90% охвате населения йодированной солью на это ушло 10 лет...

Я заострила внимание на уменьшении заболеваемости у подростков - рисунок 3. Но позволю провести аналогию и в 2013-2014 гг. Может быть , им пришло указание показывать как зоб только те случаи, где продтверждено данными УЗИ. И все "зоба", выявленные пальпаторно, исчезают.
Статистика в тиродологии возможна только по данным отчетов - формы 12http://zdrav.spb.ru/ru/statistics/forma_otchetov/ , по ней составляется "Нутриентная". Отчеты базируются на талонах ЗСПО (бьюсь об заклад, Вы не видели их и никогда не заполняли -счастливец!).

Если ко мне пришла дама с множественными жалобами, которые она или ее терапевт связывают с многострадально "щитовидкой", то во избежание жалоб она отправляется на УЗИ. А там находится пресловутое "0,7 Х 0,4", с видом победительницы эта пациентка получает направление на некие "гормоны", которые будут ОК. Итого 3 посещения . Какой диагноз я выставлю в талоне ЗСПО? Чаще всего , несмотря ни ни какие Консенсусы, это Е04.1. Хорошо бы Е 66. добавить. Потому что если я определю как Z 03.8, то имеется риск проверки страховой компанией. Не может быть 3 посещения эндокринолога у здорового. Вот и вся статистика.

Не знаю, кому нужно была форма нутриентной недостаточности. Самое смешное, что в Красноярске детский эндокринолог , профессор, узнала о ней через несколько лет после появления. Или сделала вид, что не знала ранее.

А как это указание пришло и от кого? Был секретный приказ с графоц "после прочтения сжечь", врачи дали подписку о неразглашении? И после этого все так сразу массово отрапортовали "как надо"? Что-то верится с трудом.

Форма эта по идее очень нужна, инициировал ее в 2000 году минздрав в рамках выполнения пострановления правительства 1999 года "О профилактики заболеваний, вызванных дефицитом йода". При всем своем несовершенстве можно по этим показателям можно отслеживать динамику заболеваемости (пример - Беларусь). Ну а профессорам - зачем им это знать (ироничная улыбка)? Они ведь талонов ЗСПО на работе не заполняют.

К сожалению, ни один детский эндокринолог не откликается. Но уверена, что неспроста рак резко снизилась цифра.

Прежде чем начинать новое мероприятие - в данном случае вводить новую отчетную форму - необходимо было врачам дать разъяснение, для чего, каким образом подсчитывать. Если у доктора бывает 5-8 ежедневных дам с узловые зобом (очаговыми образованиями - "пипочками"), то это 600 - 1500 в год и как он их распределить в возрастном аспекте неизвестно. На глазок.
И в самом деле, как? Талоны давно в архиве и поднимать их и просчитывать возможности нет. Вы иронизируете насчет талонов - а они отражают святое - посещения и являются практически финансовым документом.

Здесь была дискуссия в 2010 году.
Интересно, кто был инициатором отмены этой формы?

Они повязаны клятвой молчания и распиской о неразглашении, подписанную кровью.

Вся ирония в том, что профессора, которые готовят рекомендации и консенсусы, действительно не слишком знакомы с талонами ЗСПО (я сам полез в интернет, чтобы просто расшифровать эту абревиатуру) и что заключительный диагноз выставляется по принципу "один пишем, два в уме".

К сожалению, они вообще не знают, как устроено практическое ЗДРХ, особенно первичное амбулаторно-поликлиническое звено. Это их счастье.

А медицинская статистика никакой критики не выдерживает. Кстати, талоны "вбивают", из них составляют реестры - они являются документами для оплаты. Все, кто участвуют в преобразоывании данных с талонов в денежные средства, получают заработную плату много более врачебной.

Единственные интересные данные по ожирению и СД2 были получены по диспансеризации 2007-8 годов - когда в ней участвовали эндокринологи. Была показаны высокая распространенность ожирения и истинная распространенность СД2. Потому что талоны не заполнялись.

Одновременно тогда же многие врачи часто писали патологию ЩЖ - поскольку каждая вторая женщина указывала на то, что "что-то было". Заболевания эндокринной системы по данным той , настоящей диспансеризации работающего населения, были на 1 месте по распространенности, после чего эндокринологов от участия в первичных осмотрах устранили навсегда.

Уважаемый Григорий Александрович!
Решила Вас ознакомить с новым ТАЛОНОМ, который заполняют врачи поликлиник
Приложение No 3 к приказу Минздрава России от 15 декабря 2014 г. No 834н
Медицинская документация Учетная форма No 025-1/у
Утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. No 834н
ТАЛОН ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, N _____________
┌───────────────────────────────────────────────── ────────────────────────────────────────────────── ─────────┐ │1. Дата открытия талона: число __ месяц________ год____ 2. Код категории льготы_____ 3. Действует до _______│ │4. Страховой полис ОМС: серия_______ N___________ 5. СМО____________________ 6.СНИЛС________________________│ │7. Фамилия___________________ 8. Имя_________________ 9. Отчество_________________ 10. Пол: муж - 1, жен - 2│
│11. Дата рождения: число___ месяц_______ год____ 9. Документ, удостоверяющий личность серия_____ N__________│
│12. Место регистрации: субъект Российской Федерации________________ район______________ город_______________│
│ населенный пункт ______________ улица ________________ дом _____ квартира _____ тел. ___________________│
│13. Местность: городская - 1, сельская - 2 │
│14. Занятость: работает - 1, проходит военную службу или приравненную к ней службу - 2; пенсионер(ка) - 3,│
│студент(ка) - 4, не работает - 5, прочие - 6 │ │15. Место работы, должность (для детей: дошкольник: организован, неорганизован; школьник) __________________│ │_________________________________________________ __________________________________________________ _________│ │16. Инвалидность: установлена впервые-1, повторно-2 17. Группа инвалидности: I-1, II-2, III-3 18. Инвалид с │ │детства: да-1, нет-2 │ ││ ├───────────────────────────────────────────────── ────────────────────────────────────────────────── ─────────┤ │19. Оказываемая медицинская помощь: первичная доврачебная медико-санитарная помощь - 1, первичная врачебная │ │медико-санитарная помощь - 2, первичная специализированная медико-санитарная помощь - 3, паллиативная │ │медицинская помощь - 4 │ │20. Место обращения (посещения): поликлиника - 1, на дому - 2, центр здоровья - 3, иные медицинские │ │организации - 4 │
│21. Посещения: по заболеваниям (коды А00-Т98) -1, из них: в неотложной форме -1.1; активное посещение - 1.2;│ │диспансерное наблюдение-1.3; с профилактической и иными целями (коды Z00-Z99) - 2: медицинский осмотр - 2.1;│ │диспансеризация - 2.2; комплексное обследование - 2.3; паллиативная медицинская помощь - 2.4; патронаж -2.5;│ │другие обстоятельства - 2.6 │
│22. Обращение (цель): по заболеванию (коды А00-Т98) - 1, с профилактической целью (коды Z00-Z99) - 2 │
│23. Обращение (законченный случай лечения): да - 1; нет - 2 24. Обращение: первичное - 1, повторное - 2 │
│25. Результат обращения: выздоровление - 1, без изменения - 2, улучшение - 3, ухудшение - 4, летальный │
│ исход - 5, дано направление: на госпитализацию - 6, из них: по экстренным показаниям - 7, в дневной │
│ стационар - 8, на обследование - 9, на консультацию - 10, на санаторно-курортное лечение - 11 │
│26. Оплата за счет: ОМС - 1; бюджета - 2; личных средств - 3; ДМС - 4; иных источников, разрешенных │ │законодательством - 5 │ ││ │┌─────────────────────┬───────────┬────────────┬─ ──────────┬───────────┬───────────┬───────────┬─── ────────┐│ ││27.Датыпосещений │ │ │ │ │ │ │ ││ ││(число, месяц, год): ├───────────┼────────────┼───────────┼───────────┼ ───────────┼───────────┼───────────┤│ ││ │ │ │ │ │ │ │ ││ │└─────────────────────┴───────────┴────────────┴─ ──────────┴───────────┴───────────┴───────────┴─── ────────┘│ └───────────────────────────────────────────────── ────────────────────────────────────────────────── ─────────┘
оборотная сторона формы N 025-1/у ┌───────────────────────────────────────────────── ────────────────────────────────────────────────── ─────────┐
│28. Диагноз предварительный _________________________________________________ код по МКБ-10 ________________│
│29. Внешняя причина __________________________________________________ _______ код по МКБ-10 ________________│
│30. Врач: специальность ________________________ ФИО __________________________________ код ________________│
│ Врач: специальность ________________________ ФИО __________________________________ код ________________│ │31. Медицинская услуга __________________________________________________ ______________ код ________________│ │ Медицинская услуга __________________________________________________ ______________ код ________________│ └───────────────────────────────────────────────── ────────────────────────────────────────────────── ─────────┘ ┌───────────────────────────────────────────────── ────────────────────────────────────────────────── ─────────┐ │32. Диагноз заключительный __________________________________________________ код по МКБ-10 ________________│ │33. Внешняя причина __________________________________________________ _______ код по МКБ-10 ________________│ │34. Сопутствующие заболевания: ______________________________________________ код по МКБ-10 ________________│ │_________________________________________________ ____________________________ код по МКБ-10 ________________│ │_________________________________________________ ____________________________ код по МКБ-10 ________________│ │35. Заболевание: острое (+) - 1; впервые в жизни установленное хроническое (+) - 2; ранее установленное │ │хроническое (-) - 3 │
│36. Диспансерное наблюдение: состоит - 1; взят - 2; снят - 3, из них: с выздоровлением - 4, со смертью - 5, │ │ по другим причинам - 6 │ │37. Травма: производственная -1; транспортная - 2, из нее: ДТП -2.1; спортивная - 3; уличная - 4; │ │сельскохозяйственная - 5; прочая - 6 │ └───────────────────────────────────────────────── ────────────────────────────────────────────────── ─────────┘ ┌───────────────────────────────────────────────── ────────────────────────────────────────────────── ─────────┐ │38. Операция: __________________________________________________ _________________ код ______________________│ │39. Анестезия: общая - 1; местная - 2 40. Операция проведена с использованием аппаратуры: лазерной - 1; │ │криогенной - 2; эндоскопической - 3; рентгеновской - 4 │ │41. Врач: специальность ________________________ ФИО __________________________________ код ________________│ │42. Манипуляции, исследования: ______________________________________________ кол-во _________ код _________│ │_________________________________________________ ____________________________ кол-во _________ код _________│ │43. Врач: специальность ________________________ ФИО __________________________________ код ________________│ └───────────────────────────────────────────────── ────────────────────────────────────────────────── ─────────┘
44. Рецепты на лекарственные препараты: ┌───────┬────────────────┬───────────────────────┬ ─────────┬─────────┬───────┬─────────┬───────────┬ ─────────┐
│ Дата │ Рецепт │Лекарственный препарат │ льгота │ Лек.
│ ├──────┬─────────┤ │ (%) │ форма
│ │серия│номер│ │ │ ├───────┼──────┼─────────┼───────────────────────┼ ─────────┼─────────┼───────┼─────────┼───────────┼ ─────────┤ ││││ │││││││ ├───────┼──────┼─────────┼───────────────────────┼ ─────────┼─────────┼───────┼─────────┼───────────┼ ─────────┤ ││││ │││││││ ├───────┼──────┼─────────┼───────────────────────┼ ─────────┼─────────┼───────┼─────────┼───────────┼ ─────────┤ ││││ │││││││ └───────┴──────┴─────────┴───────────────────────┴ ─────────┴─────────┴───────┴─────────┴───────────┴ ─────────┘
┌───────────────────────────────────────────────── ────────────────────────────────────────────────── ─────────┐ │45. Документ о временной нетрудоспособности: листок нетрудоспособности - 1; справка - 2. 46. Повод выдачи: │ │заболевание - 1; уход за больным членом семьи - 2 (ФИО ); в связи с карантином - 3; на период санаторно- │ │курортного лечения - 4; по беременности и родам - 5; по прерыванию беременности - 6 │ │47. Дата выдачи: число ____ месяц ________ год ________ │ ││
│ Доза │ Кол-во │код МКБ-10 │Код врача│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│48. Даты продления: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─────────┘ └──────────┘ └──────────┘ └─────────┘ └──────────┘ └──────────┘ │ │49. Дата закрытия документа о временной нетрудоспособности: число ___ месяц _________ год _____ │ │50. Дата закрытия талона число __ месяц _____________год ____ 51. Врач (ФИО, подпись)____________________ │ └───────────────────────────────────────────────── ────────────────────────────────────────────────── ─────────┘

Хорошая форма, главное что - подробная.
Забыли только спросить про наличие судимости и узнать девичью фамилию пробабки.