|
#1
18.06.2008, 23:03
|
|||
|
|||
|
рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод
Произведена операция-лапароторакодиафрагмотомия слева,субтотальная проксимальная резекция желудка с резекцией нижней трети пищевода,эзофагогастроанастомоз.На 12 сутки после операции несостоятельность анастомоза!Произведено дренирование плевральной полости,Ув коллеги!Что можете посоветовать в данном конкретном случае!
|
|
#3
19.06.2008, 00:06
|
||||
|
||||
|
Завтра принять участие в обсуждении, к сожалению, не смогу - весь день в "scrubbs". Конспективно, из лучшей хирургической клиники:
Anastomotic leakage This may occur in the early postoperative period (2-3 days) when it is deemed due to technical failure or later (3-7 days) when it is thought more likely to be due to ischaemic changes in the stomach, usually close to the suture line. This is associated with significant mortality and morbidity. Occasionally, small radiologically demonstrated leaks are seen at 7-10 days but these can be clinically insignificant or associated with little disturbance. These may be treated conservatively with confidence. Early leaks or gastric ischaemia may be associated with profound acidosis and respiratory distress. Such signs should alert the team to the possibilities of a leak or ischaemia and prompt early investigation, preferably by endoscopy, but contrast swallow may also be of help. Early leaks and ischaemia should be treated aggressively by re-exploration and appropriate resection, defunctioning or re-anastomosis where appropriate. Upper GI Unit, Royal Infirmary of Edinburgh. Lauriston Place, Edinburgh EH3 9YW
|
|
#4
19.06.2008, 00:40
|
||||
|
||||
|
Ну, не знаю, не специалист... Эвиденса, пожалуй, не найду. Как идея: а как насчет эзофагэктомии с выведением стомы на шее и, скажем, гастростомы? Если, конечно, пациент перенесет. Правда все это в условиях гнойных осложнений, недостаточности анастомоза...не знаю, не знаю...
|
|
#5
19.06.2008, 10:48
|
||||
|
||||
|
Для того, чтобы что-то рекомендовать необходимо больше информации. Что отходит по дренажу? Полноценный врачебный осмотр пациента, анализы, рентгенография ОГК, возможно гастроскопия.
Эзофагостомия и гастростомия, это достаточно разумный выход, наиболее часто используемый в практике. Но, если действительно несостоятельность произошла на 12-е сутки, то есть шанс отграничения нагноения. Тогда кормление проводится через зонд, который заводится дальше места несостоятельности, а плевральная полость дренируется. Естественно антибактериальная терапия, парентеральное питание и т.п.
|
|
#6
19.06.2008, 18:20
|
|||
|
|||
|
Как обстоят дела с ведением несостоятельностей эзофагоеюно (гастро) анастомозов у нас:
1. Классически - заведение назоеюнального (назогастрального) зонда за анастомоз для энтерального питания, полный пероральный голод, дренирование плевральной полости с фракционными промываниями. Время. Реторако (лапаро-) томия по клиническим показаниям. 2. Все чаще и чаще используем саморасширяющиеся стенты. Устанавливаются эндоскопистом в проекции анастомоза. Пациент практически всегда сразу начинает питаться перорально (на рентгене затека нет) + выгоднейшие условия для наиболее быстрого заживления несостоятельности(герметизация стентом). Складывается впечатление, что стентирование в этом случае - метод выбора.
|
Линейный вид
