|
#1
29.11.2007, 11:12
|
||||
|
||||
|
Рак молочной железы с множественными метастазами в мозг.
Уважаемые коллеги! Хочу представить вам следующий клинический случай.
Пациентка, 65 лет. В 2000 году проведено комбинированное лечение по поводу рака молочной железы T2N0M0 (мастэктомия +ЛТ+АПХТ+ГТ тамоксифеном по 2005 год - более подробной информации о гистологическом строении опухоли и режиме ХТ нет, выписка утеряна). Ежегодно наблядалась онкологом в районной поликлинике. В октябре 2007 года госпитализирована в неврологический стационар в связи с внезапно развившимся эпизодом клонических судорог левых в/ и н/конечностей. При томографии - множественные метастазы в головной мозг (данных за отек головного мозга по мнению невропатолога и нейрохирурга нет). Отмечается выраженная положительная динамика на фоне вазоактивной терапии, ноотропов, дексаметазона. После выписки - ухудшение в виде усиления левосторонней гемиплегии. Прием ноотропов и дексаметазона амбулаторно прогрессивно снижает неврологические проявления, но очень медленно. Пациентка активна, насколько это возможно(ECOG-3, а если не принимать во внимание гемипарез, то вообще ECOG-0), болевой синдром отсутствует, т.е. клинически - только левосторонняя гемиплегия. Рекомендован прием CCNU. Вопрос в следующем: т.к. давность возникновения метастазов неизвестна + положительная динамика на фоне базисной вазоактивной терапии, не имеет ли место скрытое течение ОНМК на фоне метастазов? Имеет ли смысл (в плане качества жизни) назначение CCNU - пациентка плохо переносит химиотерапию-и следует ли подумать об облучении головного мозга? 
|
|
#2
12.12.2007, 14:56
|
|||
|
|||
|
Новые данные ставят под сомнение возможность применения Аранеспа (Aranesp) при раке м
Промежуточные результаты независимого исследования показали, что на фоне приема препарата компании Amgen Аранесп (дарбэпоэтин альфа) число смертей и случаев прогрессирования опухоли у больных раком молочной железы, получающих химиотерапию, увеличивается по сравнению с контрольной группой.
Клиническое исследование, в котором приняли участие 733 пациента, было призвано определить препятствует ли Аранесп развитию анемии и усиливает ли он терапевтическое действие химиопрепаратов. "Промежуточные результаты показывают, что использование Аранеспа в ходе неоадъювантной химиотерапии не оказывает существенного влияния на ответ опухоли на химиотерапию к моменту проведения хирургического лечения", – сказал руководитель исследования, проводимого Немецкой группой по изучению гинекологических онкозаболеваний (German Gynecological Oncology Study Group (AGO)) и Немецкой группой по изучению заболеваний молочной железы (German Breast Group), доктор Михаэль Унтч (Michael Untch). Исследователи подчеркнули, что в ходе исследования никто из пациентов не умер. Ранее были представлены полученные к 30 октября данные длительных наблюдений, которые также свидетельствовали о том, что число смертей в группе, получавшей Аранесп (50 из 356 пациентов), была больше, чем в контрольной группе (37 из 377 пациентов). В группе пациентов, получавших Аранесп, выше была и частота случаев прогрессирования опухоли (88 из 356 пациентов), в контрольной группе - у 70 из 377 пациентов. "До тех пор пока не будет составлен окончательный отчет, не стоит делать преждевременных выводов, основываясь только на промежуточных результатах длительного наблюдения", – добавил Михаэль Унтч. Ожидается, что официальные данные по выживаемости будут представлены в начале 2009 г. Аранесп и его предшественник Эпоген были среди лидеров продаж компании Amgen. Совокупный доход от их продаж в 2006 году составил $6,6 млрд. На конец третьего квартала этого года Amgen реализовал этих препаратов на сумму $4,5 млрд., что на 11% меньше, чем в прошлом году. Продажи противоанемических препаратов, среди которых также продукция компаний Johnson & Johnson и Рош Холдинг АГ, составили в прошлом году около $12 млрд. Они используются для лечения анемии у онкологических пациентов и пациентов с заболеваниями почек, находящихся на диализе. Этот класс препаратов подвергся самому тщательному изучению в связи с обсуждениями возможности их связи с повышением риска сердечных приступов и инсультов, а также возможной стимуляцией роста злокачественных опухолей. В нынешнем году стоимость акций Amgen, крупнейшей в США биотехнологической компании по продажам, упала на 19%.
|
|
#3
19.12.2007, 04:30
|
|||
|
|||
|
ССNU эффективен при опухолях головного мозга, метастазы как правило на него не реагируют. Облучение на данном этапе, это основное лечение в комбинации с дексаметазоном. Если рецепторы положительны на Her2/new, Лапатиниб с Кселодой по последним данным показал хорошие результаты, сомневаюсь, что 5 лет назад это проверяли; хотя можно позвонить в лабораторию и если ткань сохранилась проверить. Я бы еще назначил ингибиторы ароматазы.
Цитата:
|
Линейный вид
