Коллеги, помогите советом.

[Maxim_A]

Здравствуйте! Не могу интерпретировать ситуацию.
Мужчина 35 лет. Жалобы на периодическую скованность/забитость шышц правой ноги, от ягодицы до голени по задне-наружной поверхности. В голень не "стреляет", нарушений чувствительности нет на неврологию, на мой взгляд, не тянет. Только скованность и забитость.
Дискомфорт отметил впервые примерно 1 год назад, симптомы прогрессируют. "Дискомфорт" отмечает утром при первых шагах и при длительной ходьбе. Облегчение приносит растяжка задней группы мышц бедра и голени. Так же есть боль в правой пятке при длительной ходьбе именно в проекции опоры на пяточный угол (не фасцит).
Ко мне больной пришел от невролога, которого я не знаю, он своей патологии не видит.
Пришел с МРТ тазобедренных и правого коленного сустава и с рентгеном таза + тазобедренных, пятки, стопы. Все в норме. Тестирование на грушевидную мышцу, импинджменты, объем движений лево - право, патологии не выявляют. Мышцы развиты выше среднего, симметрично. Все нагрузочные тесты безболезненные.
Аномалий, деформаций, нестабильности и т.д. ПОП, таза, суставов н/конечностей не выявил. Походка без аномалий, пока не начинает болеть.
Может так проявляться неврологическая патология?

[EMG]

На вскидку - Хамстринг-синдром.

Неврология-не неврология))) - статус нужен (рефлексы, чувствительность, сила мышц по группам).

Пириформис синдром, корешковый S1-синдром, компрессионные невропатии - имеют достаточно убедительные жалобы и клиническую картину.

[Maxim_A]

На хамстринги с энтезопатиями не тянет, локальных точек болезненности нет, нагрузочные тесты отрицательные. Пириформис практически отпадает по тем же причинам... может какая-то атипичная форма?
Рефлексы не тестировал, полагался на мнение невролога ) Для компрессионных нейропатий вроде не характерна утренняя скованность мышц .

[EMG]

Явной нейро-ортопедической симптоматики при осмотре не выявляется.
Все проведенные методы исследования в норме.

Ревматология дала за год о себе знать и была бы выявлена при обследовании (тот же сакроилеит с вторичным МФБС).

Учитывая выше сказанное, а также

Сообщение от Maxim_A

Облегчение приносит растяжка задней группы мышц бедра и голени

поставила бы ему синдромологически хамстринг, назначила бы постизометрическую релаксацию и самое моё любимое - динамическое наблюдение)))

[Maxim_A]

Сообщение от EMG

Явной нейро-ортопедической симптоматики при осмотре не выявляется.
Все проведенные методы исследования в норме.

Ревматология дала за год о себе знать и была бы выявлена при обследовании (тот же сакроилеит с вторичным МФБС).

Учитывая выше сказанное, а также
поставила бы ему синдромологически хамстринг, назначила бы постизометрическую релаксацию и самое моё любимое - динамическое наблюдение)))

По симптомам - перегрузка мышц.. как при некоторых ортопедических аномалиях, я бы и дальше искал аномалию развития, но не укладывается утренняя скованность. Боли не суставные - ревматоидное очень вряд ли, да и с нагрузками связь прямая.
Растяжки с релаксацией он уже делает несколько месяцев, эффект кратковременный, динамика отрицательная (
Не взял с него денег за осмотр, назвал имена мэтров ортопедии и очень просил его зайти, рассказать, если кто-то сможет его ситуацию решить..
А грушевидная так извращенно не может протекать?

[EMG]

Нет. Грушевидная - это как минимум боль в ягодице с распространением по S1, онемение по дерматому s1, выпадение ахиллова рефлекса и прочие симптомы нарушения функции седалищного нерва.

Что значит "извращенно протекать"? Видела кучу пириформис-синдромов, "извращенных" не встречала.

А почему бы в тему коллег - ортопедов не пригласить из Вашего раздела?

[Maxim_A]

Сообщение от EMG

Нет. Грушевидная - это как минимум боль в ягодице с распространением по S1, онемение по дерматому s1, выпадение ахиллова рефлекса и прочие симптомы нарушения функции седалищного нерва.

Что значит "извращенно протекать"? Видела кучу пириформис-синдромов, "извращенных" не встречала.

А почему бы в тему коллег - ортопедов не пригласить из Вашего раздела?

В смысле нетипично, только в виде этакой "забитости" )
Ортопедов уже спросил на другом ресурсе, там есть специалисты и отсюда, но нет неврологов...

[EMG]

Что коллеги-ортопеды говорят?

Не могут ли быть его ощущения в ноге обусловлены спастическим или дистоническим повышением тонуса?

Трудно гадать при отсутствии статуса. Можно ли очному неврологу доверять?

Пусть невролог повторно осмотрит - тот, которому вы доверяете, четко опишет неврологический статус.

[Guseinov]

Может быть оценить кровоток магистральных сосудов нижней правой конечности? И даже выше, на уровне подвздошной артерии.

С уважением...

[EMG]

Сообщение от Guseinov

Может быть оценить кровоток магистральных сосудов нижней правой конечности? И даже выше, на уровне подвздошной артерии.

С уважением...

Также думала об этом, но была бы клиника перемежающейся хромоты, которую также не спутаешь ни с чем, тут иное - преимущественно утренняя "зажатость" хамстринг мышц.

[Guseinov]

Сообщение от EMG

... была бы клиника перемежающейся хромоты, которую также не спутаешь ни с чем, тут иное - преимущественно утренняя "зажатость" хамстринг мышц.

Перемежающаяся хромота присоединяется позднее, при прогрессировании. Информации мало, но есть данные и про боли "при длительной ходьбе".
Я просто предлагаю вариант дифдиагностики.

[Maxim_A]

Спасибо за ответы! Много новой информации и есть что почитать!
Вот что пишут на веборто травматологи:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[EMG]

Не люблю коллег сваливающих всё в одну кучу (БАС, РС, дистонии и т.д.), тем более нозологии, имеющие диаметрально противоположную клинику.

Про хроническую герпетическую инфекцию вообще не поняла - что за ерунда.

Не вижу показаний к ЭНМГ на данном этапе.

Повторный осмотр внимательного невролога - и точка.

+

Сообщение от EMG

Не могут ли быть его ощущения в ноге обусловлены спастическим или дистоническим повышением тонуса?