Диагностическая роль АФП в детской онкологии

[GoodBadUgly]

C одним важным уточнением - у взрослых!

Вы ошибаетесь, коллега. Определение уровня АФП широко используется в детской онкологии. Как на этапе диагностики, так и в процессе лечения. А именно: гепатобластома, тератобластома, эмбриональные формы СМТ. Как скрининг его пытались использовать на загнивающем западе, а также на Японских островах. Но довольно быстро отказались от этой затеи. Сильно много ложноположительных результатов.

[aberzoy]

Сообщение от GoodBadUgly

Определение уровня АФП широко используется в детской онкологии. Как на этапе диагностики, так и в процессе лечения.

Будьте добры, ссылочку на Guidelines... или хотя бы приличный Review из индексированного в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[genbytu]

Вы ошибаетесь, коллега. Определение уровня АФП широко используется в детской онкологии. Как на этапе диагностики, так и в процессе лечения. А именно: гепатобластома, тератобластома, эмбриональные формы СМТ. Как скрининг его пытались использовать на загнивающем западе, а также на Японских островах. Но довольно быстро отказались от этой затеи. Сильно много ложноположительных результатов

Боюсь, что это Вы сильно ошибаетесь. По сути, в онкологии, анализа на АФП имеет только одно приложение - скрининг первичной гепатоцеллюлярной карциномы у больных с высоким риском, в первую очередь циррозом.

[GoodBadUgly]

Сообщение от aberzoy

Будьте добры, ссылочку на Guidelines... или хотя бы приличный Review из индексированного в PubMed

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Гепатобластома и печеночно-клеточный рак у детей
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Экстракраниальные герминогенные опухоли у детей.
Это наши (т.е. украинские) рабочие протоколы, которыми пользуются детские онкологи (в т.ч. в Одесской области). Они, по большому счету, адаптация европейских протоколов к нашим реалиям. Чтоб долго не искать - обратите внимание на разделы: "объем обследования" и "критерии ответа на лечение".
Читайте на здоровье.

[GoodBadUgly]

P.S. По поводу

Вы либо не поняли, что от Вас просят, либо сделали вид, что не поняли.

Первое и главное - мне очень приятно и полезно дискутировать со старшими и уважаемыми коллегами.
Второе - просили ссылку на Guidelines (на "нормативы" по русски). Я их предоставил. Возможно - не все понимают украинский язык. Ничего, так бывает. Легко и приятно вбивается в гугл слова "MAKEI_96" или "siopel". Материала - много.
Третье - по поводу review и их "приличности" в pubmed. Критерий "приличного review" выложите пожалуйста. Полных статей и абстрактов в pubmed по указанной тематике много. Достаточно ввести слова Alpha-fetoprotein и Pediatric oncology. Для первичного ознакомления могу выложить прямую ссылку на статью: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
И четвертое.

По сути, в онкологии, анализа на АФП имеет только одно приложение - скрининг первичной гепатоцеллюлярной карциномы у больных с высоким риском, в первую очередь циррозом.

Об онкологии взрослого населения у меня знаний меньше. Однако: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Страница 222-232.
Буду рад выслушать критику и замечания.

[genbytu]

Второе - просили ссылку на Guidelines (на "нормативы" по русски). Я их предоставил.

У нас то, что Вы представили - называется звучным словом "ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ", насколько я знаю на украинском "КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ" значит примерно то-же самое. Вышеупомянутые и нередко эпические произведения, как правило, пишутся лицами высокой культуры быта из министерства (либо по их заказу) и достаточно в скромной мере соответствуют критериям доказательной медицины, имеющим хождение на данном ресурсе.

Легко и приятно вбивается в гугл слова "MAKEI_96" или "siopel". Материала - много....Достаточно ввести слова Alpha-fetoprotein и Pediatric oncology

Спасибо, займусь на досуге.

Для первичного ознакомления могу выложить прямую ссылку на статью: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и ссылка на любимые всеми рекомендации ESMO (не совсем свежие, но интересные)

Это уже интереснее. Если Вас не затруднит, сформулируйте пожалуйста исходя из представленных данных, или иных источников: когда, кому и как часто необходимо назначать анализ на АФП и что именно делать при наличии повышения до того, или иного уровня.

[Dr.Vad]

Уважаемый коллега,

Спасибо за Вами предоставленные материалы, как использовать/интерпретировать АФП у детей неплохо написано в недавней публикации:

As AFP is only produced physiologically during fetal development, elevated serum levels after the first two post-natal years usually indicate the presence of a malignant disease process. Before this time, levels may be purely physiological and therefore serial values should be plotted on a logarithmic chart to ensure that they are falling appropriately, with a typical half-life of ∼5-6 days. If not, further investigation should be undertaken. Serum AFP is raised in a significant proportion of germ cell tumours (GCTs), hepatoblastoma and hepatocellular carcinoma (HCC). In suspected cases of GCT, serum human choriogonadotropin (HCG) estimation should also be performed. For possible intracranial GCTs, both serum and cerebrospinal fluid levels of AFP and HCG should be measured, ideally before neurosurgical biopsy. In malignant conditions, serum AFP may be used for diagnosis, treatment monitoring, surveillance for disease recurrence and prognostication.

из Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2011 Aug;96(4):141-7.
α-Fetoprotein. Murray MJ, Nicholson JC.
Medical Research Council Cancer Cell Unit, Hutchison/MRC Research Centre, Cambridge, UK

В полной версии применение маркеров (включая АФП) у детей обозревается здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Естественно, однократное измерение АФП у ребенка 2.5 мес. не имеет никакого ни диагностического, ни прогностического значения и не должно применяться в вышеуказанном случае.

[GoodBadUgly]

Спасибо за ответы и внимание коллеги.

В полной версии применение маркеров (включая АФП) у детей обозревается здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Благодарю за полезную статью. С удовольствием читаю.

Естественно, однократное измерение АФП у ребенка 2.5 мес. не имеет никакого ни диагностического, ни прогностического значения и не должно применяться в вышеуказанном случае.

Согласен с каждым словом. В отрыве от жалоб, клиники и пр. и др. - уровень АФП никакого значения не имеет.
Я хотел высказать следующее:

In malignant conditions, serum AFP may be used for diagnosis, treatment monitoring, surveillance for disease recurrence and prognostication

И что самое интересное - таки да, используется и работает.

Вышеупомянутые и нередко эпические произведения, как правило, пишутся лицами высокой культуры быта из министерства (либо по их заказу) и достаточно в скромной мере соответствуют критериям доказательной медицины, имеющим хождение на данном ресурсе.

Мне сложно говорить за русские протоколы, т.к. живу и работаю на Украине. Могу сказать за украинские протоколы по специальности "детская онкология". Они составлены и адаптированы моими старшими коллегами из детского отделения НИР (Национальный институт Рака), г. Киев. Клиницистами и практическими врачами. По ним работают все детские онкологи Украины. Я в том числе.
Может в России работа поставлена иначе. Возможно.

Если Вас не затруднит, сформулируйте пожалуйста исходя из представленных данных, или иных источников: когда, кому и как часто необходимо назначать анализ на АФП и что именно делать при наличии повышения до того, или иного уровня.

Коллега - это подробно расписано в протоколах. Можно прочесть. Если сложно читать по украински, могу скинуть файлы оригинальных Guidelines для ознакомления.

[aberzoy]

Доброго солнечного утра!

Сообщение от GoodBadUgly

Я хотел высказать следующее:
И что самое интересное - таки да, используется и работает.

Да мы, собственно тоже согласны с тем, что при установленном диагнозе злокачественной опухоли (или хотя бы явном клиническом/рентгенологическом подозрении на нее) анализ может использоваться.

Но в ситуации ТС, подозрений на опухоль печени или герминогенные опухоли - не описывается, а назначивший обследование врач не может трактовать результаты.

Вот и вопрос- с какой целью этот анализ был нужен?

[GoodBadUgly]

Доброго солнечного утра!

Симметрично коллега!
Я очень рад, что мы пришли к общему знаменателю.

Но в ситуации ТС, подозрений на опухоль печени или герминогенные опухоли - не описывается, а назначивший обследование врач не может трактовать результаты.

Совершенно согласен.

[genbytu]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Гепатобластома и печеночно-клеточный рак у детей

Протокол достаточно интересный, особенно по сравнению с отечественными аналогами.
Что мы видим

ідповідь пухлини на лікування та критерії оцінки рецидиву.
Повна відповідь: немає ознак наявності пухлини та рівень α-FP в нормі.
Часткова відповідь: будь-яке зменшення розмірів пухлини, а також зменшення рівню α-FP, >1 log нище рівня, визначеного при первинному обстеженні.
Стабілізація: розміри пухлини без змін та рівень α-FP на тому ж рівні, що до лікування або зниження < 1 log.
NB: іноді фактичний розмір пухлини не змінюється у відповідь на терапію, але рівень α-FP зменшується. Така реакція не є стабілізацією процесу.
Прогрес захворювання: зафіксоване збільшення одного або більше розмірів пухлини та/або збільшення рівню α-FP (послідовне 1-2 тижневе визначення) навіть без клінічних (фізикальних та радіологічних методів) доказів збільшення пухлини.
Критерії ремісії.
1. Відсутність будь-яких ознак наявності пухлини ( відсутність ознак пухлини при виконанні УЗД та КТ)
2. Відсутність метастазів в легені при рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки. При виникненні будь-яких сумнівів необхідно виконати КТ.
3. Рівень α-FP знижений до норми.
Рецидив.
При виявленні рецидиву рекомендовано виконання біопсії. Однак, безсумнівна наявність рецидиву та збільшення α-FP при послідовному його вимірюванні (3 рази з інтервалом в тиждень) може бути альтернативою біопсії. Але при нормальному рівні α-FP виконання біопсії необхідне.

То есть критерии применения АФП достаточно четко описаны. Это контроль эффективности лечения и контрольные обследования для своевременной диагностики рецидива. Ни слова о первичном скрининге.
По второму протоколу - только контроль рецидива.

Я хотел высказать следующее:
Цитата:
In malignant conditions, serum AFP may be used for diagnosis, treatment monitoring, surveillance for disease recurrence and prognostication
И что самое интересное - таки да, используется и работает.

Так с контролем эффективности лечения и диагностикой рецидива никто и не спорит, в этом основной смысл и большинства других маркеров.
Основой дискуссии послужила оценка роли АФП в первичной диагностике, в первую очередь в скрининге.

Если сложно читать по украински, могу скинуть файлы оригинальных Guidelines для ознакомления.

Это и просили изначально.

[GoodBadUgly]

Доброго времени суток коллеги.

То есть критерии применения АФП достаточно четко описаны. Это контроль эффективности лечения и контрольные обследования для своевременной диагностики рецидива. Ни слова о первичном скрининге.
По второму протоколу - только контроль рецидива.

Да, конечно, изолированное определение АФП (как и NSE, катехоламинов мочи и прочих маркеров) как скрининг (в отрыве от жалоб, клиники, результатов других м-ов обследования) значения не имеет.
Однако, позволю себе дополнить, что на этапе первичного обследования больного определение АФП играет весьма большую роль (речь идет о гепатобластоме и о герминогенных опухолях). Так, в случае краниальных вариантах гермином (пинеальная локализация как вариант), выполнение биопсии вообще не проводится, если есть повышенные значения AFP и BHCG. Протокол (оригинальный) можно посмотреть во вложении.

[genbytu]

Сообщение от GoodBadUgly

Так, в случае краниальных вариантах гермином (пинеальная локализация как вариант), выполнение биопсии вообще не проводится, если есть повышенные значения AFP и BHCG. Протокол (оригинальный) можно посмотреть во вложении.

Но это вроде как протокол с дизайном исследования, которое продлиться до 2016 года!?