Дальнейшая тактика ведения железистого рака легких

[Makarof]

Мужчина 62 года:

Диагноз: Центральный cancer средней доли правого легкого, T2N2M0, st IIIA, состояние после ПХТ, кл. гр. 2.

СКТ : Ателектаз средней доли правого легкого, ретростенотическая абсцедирующая пневмония средней доли справа. Множественные мелкие буллы обоих легких, преимущественно в/о до 1 см. Гиповентиляция, пульмонит S2, S8-9 справа. Центральный тумор правого легкого с распространением на междолевую шпору, верхне-долевой, нижнедолевой бронхи, прорастает междолевую шпору, медиастинальную, вовлекает перикард, неотделим от правой легочной артерии. Лимфоузлы верхнего средостения единичные до 0,9 см, ретрокавальные до 1,6 см, кпереди от дуги аорты и легочного ствола до 0,8 см, бронхопульмональные справа множественные до 1,5 см, сливаются в конгломераты. Надключичное справа 0,9 см, слева гиперплазия до 1,3 см, аксиллярные справа 1,6 см, слева до 0,9 см.

ФВД: Крайне резкое снижение ЖЕЛ (39,6%).
ФБС: Перибронхиально-узловой тумор правого промежуточного бронх а со стенозом.

Цитология - единичные комплексы клеток железистого cancer.

Проведен один курс химиотерапии с 3.04. по 09.04.2013, суммарно введено 100 мг цисплатины, 4000 мг гемцитовера.

Повторно СКТ- будет через 2 недели.

Если это железистый рак, то он вроде не чувствителен к Химиотерапии?
Какие возможны дальнейшие тактики?

[aberzoy]

Обычно, оценка ответа опухоли проводится через 8-12 недель. ,т.е. после 2-х циклов химиотерапии.

Имело бы смысл сделать пункцию доступных лимфоузлов и если подмышечный или надключичный слева поражены, удалить один для гистологического, иммуногистохимического анализа.