B+D необходима консультация

[mishur]

Уважаемый Д-р Алхазов! Прошу прокомментировать анализы . не являются ли изменения признаком декомпенсации и каковы начальные ее признаки , понимание которых поможет не пропустить ее.
На фоне еженедельного укола интерферона и приема Револеда в течении 14 дней (уже неделю не пью т.к тромбоциты достаточно поднялись) ,
Альбумин на прошлой неделе 3,6 ( нижний предел нормы 3,5)
Сегодня 3,3. До этого долго держался на 3.7.
Билирубин на прошлой неделе 2,1
Сегодня 2,2 ( при нижнем пределе нормы 1,2). До этого колебался 1.2-1.6.
WBC 2.1 (4.8-10.8)
Neut.abs 0.7
Plt 57
Alt 96
1) Является ли снижение альбумина и повышение биллирубина побочным явлением Револейда?
2) Признаком декомпенсации?
О возможном повышении билирубина на фоне револейда указано в анатации, но во первых я его уже неделю не пью и во вторых параллельное снижение альбумина беспокоит особенно.
3) На протяжении последних 6 дней нарастающий сухой, приступообразный кашель, в последние дни с небольшим количеством мокроты. Ощущение " нехватки воздуха". Рентген грудной клетки в норме. Кашлю предшествовала боль в горле. Прописали Моксипен (амоксицилин).
Может ли это являться идиопатической пневмонией, учитывая состояние организма или побочная реакция на интерферон/револед? Чтобы вы посоветовали?
Спасибо огромное
И прошу прощение за назойливость

[easl]

Снижение уровня альбумина и повышение уровня билирубина - следствие хронической печеночной недостаточности у цирротических больных.
Декомпенсация же - это асцит.
Не всякий кашель означает пневмонию. Тем более, что рентгенологических изменений в легких не выявлено.

[mishur]

Уважаемый доктор Алхазов!
Не могли бы Вы оценить, прокомментировпть и дать рекомендации по сложившейся ситуации.
Как я уже писал очень настораживает , что в течении последнего месяца снижается альбумин, который несмотря на цирроз, был постоянно в норме (3.7), а сейчас 3.1, параллельно повышается билирубин .
хотелось бы знать где критическая точка снижения.
Может пвт (8 уколов позади) ухудшает функцию печени? Что бы вы посоветовали?
Стоит ли добавлять в рацион белок или наоборот?
Есть ли смысл добавлять энщимы, типа протеаза, липаза амилаза, для лучшего расчепления пищи.
Также всаязи с снижением альбумина , хотелось бы получить Ваше мнение и рекомендации по- поводу аммиака. Нужно ли делать анализ крови/мочи или основываться на симптомах и какими средствами можно/нужно выводить его из организма.
анализы на данный момент:
Protein total 6.7(6.6-8.3)
Albumin 3.1(3.5-5.2)
Bilirubin 2.6(0.3-1.2)
Ast 244
Alt 129
GGT 305
Alkp 203
WBC 1.8
RBC 4.14(4.7-6.1)
Neut 0.8
Hemoglobin 12.9(13.5-17.5)
Plt 50
После 6-го уколо результат анализа HDV PCR 7.76*^5
В сентябре 2017 был 1.03*10^7
Повышенная утомляемость и слабость, настроение переменчивое, нервное, отеки ног к вечеру ,сухой кашель, тошнота, головная и мишечная боль, судороги ног, появился геморрой.
Спасибо за рекомендации

[easl]

Виртуально такую ситуацию разбирать крайне трудно. Цирроз печени проявляется и нарушением белковосинтетической функции печени, в том числе.
При необходимости снижение уровня альбумина можно корректировать внутривенным его введением.

[mishur]

Уважаемый доктор,
Я прекрасно представляю себе те ограничения, которые существуют при виртуальной консультации.
Дело в том, что получить второе мнение не представляется возможным. Как я уже писал, все врачи, к которым я обращался высказались против начала пвт. Только одна врач согласилась рискнуть. Поэтому есть ее мнение и Ваши рекомендации. Я не питаю иллюзий по- поводу полного излечения и достаточно объективно подхожу к создавшемуся ситуации. Целью пвт было попробовать затормозить прогрессирование болезни.
Видимо невозможно ответить однозначно на вопрос - почему именно сейчас начал снижаться альбумин, то ли в связи с прогрессирование самого заболевания, то ли из-за воздействия терапии.
Но, все же, как вы считаете, исходя из положения на данный момент, не является ли снижение альбумина до 3,1 и повышением билирубина началом декомпенсации и основанием для прекращения терапии или снижения дозы?
Где-то читал, что при церрозе, иногда имеет смысл колоть минимальную дозу 45 ед. раз в неделю постоянно для антифиброзного эффекта.
Как Вы относитесь к такому варианту и применим ли он в моем случае?
Спасибо

[easl]

не является ли снижение альбумина до 3,1 и повышением билирубина началом декомпенсации и основанием для прекращения терапии или снижения дозы?

Такое состояние является отражением функциональной недостаточности печени на клеточном уровне. Декомпенсация = асцит.
Логично в данной ситуации заместительно применять альбумин.

Где-то читал, что при церрозе, иногда имеет смысл колоть минимальную дозу 45 ед. раз в неделю постоянно для антифиброзного эффекта.

Противовирусная терапия все-таки в первую очередь имеет цель подавление репликации возбудителя. Без этого прогрессирование инфекционного процесса, а следовательно и фиброзирования, не остановить. Малодозная интерферонотерапия в этом смысле не имеет перспективы.

Обсуждался ли вопрос трансплантации печени в перспективе?

[mishur]

Спасибо доктор за ответ.
Вопрос трансплантации обсуждался, но сказали пока рано. Ставят на очередь по meld.
Я знаю что в России капают альбумин, гепасол, гепа мерц и Т.д.
Поддерживающей / профилактической терапии здесь нет. Если будет асцит дадут мочегонное....
Вы считаете, что пока не стоит снижать дозу / отменять терапию?
С уважением

[easl]

Я считаю, что терапию следует продолжать с учетом переносимости и противопоказаний.