|
#1
15.04.2011, 15:36
|
|||
|
|||
Кальциноз коронарных артерий
Доброго времени суток!
Уважаемые коллеги, помогите пожалуйста определиться по тактике лечения пациента Р. 65 лет.  Вчера выполнили КАГ: выраженный кальциноз всех коронарных бассейнов, in-stent рестеноз передней межжелудочковой артерии до 90% (стентирование в 2005 г), стеноз правой коронарной артерии до 70%, в остальном - без значимых изменений. При этом визуализируется выраженная деформация дистальных отделов стента. Огромными усилиями с помощью многократной баллонной пластики на давлении 30 атм. удалось все-таки открыть переднюю, а вот правая так и не поддалась. Что посоветуете? Коллеги рекомендуют попробовать cutting balloon. Есть ли в этом смысл? Или лучше направить пациента в клинику с возможностью применения ротаблации? 
|
|
#2
15.04.2011, 17:36
|
||||
|
||||
|
Да, 30 атм. - это конечно внушает, так сказать. А какой баллон использовался?
А в тактическом плане: 1) Есть ли показания к реваскуляризации? (можно, кстати, переделать стресс-тест сейчас - возможно, зона ишемии стала меньше, и пациента можно вести на ОМТ) 2) Если показания есть, то я думаю, Вы и сами все знаете - всякие технические хитрости типа второго проводника и режущего баллона... Если и это не поможет - ротабляция (наверное). Еще и шунтирование есть...  Самое главное - есть ли показания к реваскуляризации? P.S. А где на Украине ротаблатор есть? У нас (в Москве) с этим не густо...впрочем, обходились.
|
|
#3
15.04.2011, 18:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 По сабжу - конечно дополнительные проводники вдоль баллона (режущий б-н для бедных). КШ форева. Пилюля - лучший лекарь. Я не очень сложен? 
|
|
#5
15.04.2011, 19:17
|
||||
|
||||
|
У нас есть. Стоит в углу
|
|
#6
15.04.2011, 19:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
У нас нет, не планируем. А нужен?
|
|
#7
15.04.2011, 19:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 А без ротаблятора вполне можно обойтись видимо, хотя ради "понтов" можно сказать, что мол есть Rotablator, AngioJet и Safe-Cross
|
|
|
|
#8
15.04.2011, 20:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 А что касается показаний - ангиографически есть стеноз 70%, была клиника нестабильной стенокардии (возможно связанная преимущественно со стенозом передней межжелудочковой артерии). Но теперь после такой агрессивной интервенции опасаюсь оставлять пациента на консервативной терапии , чтобы не спровоцировать тромбоз. Все-таки надо довести начатое дело до конца. P.S.: Насколько я понимаю, КШ на кальцинированных артериях тоже не очень приятно выполнять.
|
|
#9
15.04.2011, 20:11
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А вот дополнительные проводники вдоль баллона мы не попробовали. Вы считаете режущий баллон не нужен? А то уже собрался оформлять заявку... P.S. Мы пока еще действительно в России.
|
|
#10
15.04.2011, 20:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#11
16.04.2011, 06:39
|
|||
|
|||
|
А без ротаблятора вполне можно обойтись видимо, хотя ради "понтов" можно сказать, что мол есть Rotablator, AngioJet и Safe-Cross[/quote]
Нет эти девайсы придумали не для "понтов", просто у нас в некоторых клиниках где эти девайсы простаивают, их купили, потом про них забыли, а цель покупки? У нас эти девайсы работают и используются по показаниям. И ротоблатор - это достаточно эффективный метод в комплексном лечении кальцинированных поражений. AngioJet на мой взгляд один из самых эффективных методов для тромбэктомии, опыт в 200 процедур при ОКС позволяет нам это предполагать. Про Safe cross - время показало что этот девайс себя не оправдал, после покупки его Spectranetics он снят с производства. Правда у нас модель университетской клиники. Наверно было бы неправильно рекомендовать эти девайсы всем подряд, а сложные пациенты должны быть направлены в специализированные центры.
|
|
#12
16.04.2011, 06:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
16.04.2011, 11:32
|
||||
|
||||
|
Цитата:
P.S. Кстати, можно давать удвоенную дозу клопи...
|
|
#14
16.04.2011, 15:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Спасибо огромное!
|
Линейный вид
