Гипертония

[Ostsv]

Александр Иванович, добрый день! 2 года назад Вы нам очень помогли и состояние (давление) у дедушки стабилизировалось.
Снова очень прошу Вашей помощи и Вашего мнения. Лечение нашего дежурного врача, к сожалению, не дает положительной динамики(

Уже пятый день у дедушки с самого утра (5:00-7:00) поднимается давление выше 200, сопровождается колющей болью в сердце (с его слов "сердце колит"), а после снижения давления как будто тяжесть. Началось всё в субботу, примерно в 14:00 давление стало подниматься. Связываем это с тем, что поднялся на 5 этаж пешком (живет на втором этаже и обычно такой нагрузки нет), но уже продолжается на протяжении нескольких дней.

В субботу, 20.05, в 13:00 поднялся на 5 этаж, начало подниматься давление, в 15:00 приехала скорая, сделали кардиограмму (сказали, что хорошая), намерили давление 210/80, сделали магнезию внутривенно и какую-то таблетку под язык, давление начало падать. В 23:00 давление снова 200/85. Дали моксарел 0,2 мг.

21.05 в 6 часов утра давление 210/85. Дали 0,2мг моксарел под язык. Через полчаса давление совсем не упало, начало колоть сердце, вызвали скорую. Скорая приехала в течение 1-1,5ч после первого измерения давления. Сделали кардиограмму - хорошая, померили давление - 160/70, сделали магнезию внутривенно и сказали, что 0,2мг моксарела - маленькая доза и нужно давать по 0,4мг. При необходимости можно до 4 раз в день. (раньше всегда помогала 1 таб 0,2мг, действовала моментально, в течение получаса, как скорая помощь).
В 9:00 давление 100/58. В 11:00 давление 120/64. В течение дня было так же более менее стабильным.

22.05 в 11:00 давление 220/86, дали 0,4мг моксарел, вызвали врача на дом.
В 15:00 пришел участковый терапевт, давление 114/54, посмотрела сделанные скорой помощью кардиограммы - хорошие, проверила на признаки инсульта - все хорошо: речь, подвижность, зрение и "ясность ума" без изменений. Сказала, что все таблетки, которые пьет, - правильные, увеличила дозу эналаприла вечером (было 2,5мг, увеличила до 5мг). Дальше в течение дня давление 130/80, 120/58.
Сахар 6,9 ммоль/л.

Вчера, 23.05, в 9:00 давление 185/84, дали 0,2мг моксарел.
В 11:00 - 190/80, дали еще 0,2мг моксарел, давление начало снижаться.
В 12:00 - 174/80, в 16:00 - 146/66, вечером 120/52.

Сегодня, 24.05, с утра в 5:00 давление снова 210/90, дали 0,4мг моксарела.
В 7:00 - 174/76, дали депренорм 70мг.
Сахар 5.4 ммоль/л сегодня (хорошо себя чувствует при 6-7)

Как сказал врач, после моксарела давление начнет падать в течение 1,5 - 2 часов (т.е. это в время можно не паниковать и ждать, пока подействует таблетка), но давление падает очень медленно.
Каждый раз такое высокое давление сопровождается колющей болью в сердце.

Какие таблетки пьёт ежедневно:
Утро:
Гликлазид - 60мг
Вечер:
Гликлазид - 30мг
Кардиомагнил - 75мг
Эналаприл - 5мг
Аторвастатин - 10мг

До изменений дозировки эналаприла (врачом позавчера) пил по 2,5мг вечером, т.к. с утра было очень низкое давление, иногда верхнее было даже 90. Практически каждое утро начиналось с кофе и потом в течение дня давление было стабильно нормальное (130-140 - идеальное верхнее давление для хорошего самочувствия, 120 - терпимо, 110 - слабость).
Был период, когда пил с утра и вечером эналаприл. И когда с утра было давление 110/60, после завтрака пил эналаприл, давление опускалось еще ниже (около 95-100). Приходилось поднимать кофе. Обычно после завтрака оно более менее само поднимается понемногу, но из-за утренней таблетки эналаприла поднималось до 120-130 только к вечеру. Из-за этого врач отменил утром таблетку.

Возраст - 82 года.
Пульс всегда стабильный, повышенного не было очень давно (раньше прописывали таблетки "от пульса", уже больше года не пьет, т.к. не беспокоит). Пониженного тоже нет, т.к. на кардиостимуляторе стоит минимум 55 уд/мин (каждые полгода ездим на осмотр кардиостимулятора к сосудистому хирургу, который его ставил зимой 2018г и также весной и осенью 2018г провел операции на сосуды шеи (если правильно называю), т.к. с обоих сторон была очень низкая проходимость. После первой операции (весной) случился ишемический инсульт (и как следствие, правая рука была очень слабая. В течение полугода восстановили).
Из того, что появилось в течение последних двух лет - тремор рук и память сильно ухудшилась, но дедушка всегда в сознании. Иногда может что-то сделать как будто неосознанно, потому что что-то забыл, часто спрашивает одно и то же по несколько раз, но спокойно может остаться дома один днем на несколько часов и ходит один гулять несколько раз в неделю.

Александр Иванович, очень прошу Вашей помощи и профессионального мнения, только Ваши рекомендации нам всегда помогали. Заранее огромное спасибо!

[Korzun]

Частоту пульса укажите, пожалуйста, числами, а не словами. От и до, в среднем...

Моксонидин (моксарел) - это плохой путь.

Если эналаприл еще остался, то можно попробовать увеличить его дозу до 10 мг х 2 раза.
Если запасов нет, то предлагаю рамиприл 10 мг по утрам.
Ведите дневник утро, день, вечер САД/ДАД/ЧСС.
Вероятно, может потребоваться добавление мочегонного типа гипотиазида 12,5 - 25 мг так же по утрам.

Одновременно хорошо бы проверить его на анемию/железодефицит (анализы - гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ожсс, железо).
Такое повышение с досточно хорошим ответом на прием лекарств похоже на реакцию давления при анемии.

[Ostsv]

Александр Иванович, еще раз здравствуйте! Вчера вечером дали 10мг эналаприла, но, к сожалению, не помогло.
Вчера 22:00 давление 120/64, пульс 59
В 23:30 давление было 190 (нижнее не помню), не сбивалось даже моксарелом.
Позже резко заболело в груди, но боль как будто была мышечная, не сердечная. Боль почти подмышкой и больно при нажатии, даже как будто при прикосновении. Даже до ребер не нажали. Сразу вызвали скорую.
Скорая намерила давление 200/80, кардиограмма нормальная. Внутривенно сделали укол, но не магнезию. Делали по кубику и мерили каждый раз давление. Сбили до 160, уехали.
Легли спать, через час померили давление - 180, весь мокрый и голова болела. Время было уже 3:30, ничего делать не стали, просто наблюдали.
С утра в 7:00 давление 130/58, ничего не болит.
В 10:30 - 120/60
В 11:30 - 110/52, пульс 70
В 16:00 - 130/64, пульс 57
Сейчас, в 21:00, снова давление 210, моксарел дали час назад, давление не падает.

Скорая, которая приезжала вчера, прописали магнезию внутривенно на протяжении 7-10 дней для укрепления сосудов.

[Korzun]

Вы прочитали и поняли то, что я написал?
Нужно на регулярной основе давать приличные препараты, а не моксонидин.
Паника и суета не нужны, никому и никогда.
Спокойно даете рамиприл 10 мг и гидрохлоротиазид 25 мг утром.
И так каждое утро.
Магнезия не нужна, моксонидин тоже.
Нужно чтобы не повышалось, а не снижать клофелином/моксонидином...

[Ostsv]

А что делать сейчас? Когда давление выше 200 и не снижается. С 210 до 193 только упало за 2 часа после «скорой помощи» - максорела. Бросает в жар. Как сейчас правильно поступить? Как я понимаю, такое давление не очень безопасно для здоровья. С утра сегодня так же давали 10 мг эналаприла, как вы писали ранее

[Ostsv]

И еще хотела бы узнать, почему может бросать в жар при давлении? Все было хорошо, ничего не беспокоило. Бросило в жар и поэтому померили давление - 210

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Если эналаприл еще остался, то можно попробовать увеличить его дозу до 10 мг х 2 раза.
Если запасов нет, то предлагаю рамиприл 10 мг по утрам.
Ведите дневник утро, день, вечер САД/ДАД/ЧСС.
Вероятно, может потребоваться добавление мочегонного типа гипотиазида 12,5 - 25 мг так же по утрам.

10 х 2 раза - это не есть "с утра".
"Бросать в жар при давлении" - это ТИА или инсульт.
Паника, магнезия и моксонидин - плохие помощники...

моксарел дали час назад

Любуйтесь теперь.

И зачем Вам нужно чтобы через час что-то снизилось?
Рамиприл, например, снизит только часа через 4-5.
Но Вам нужно здесь и сейчас.
Почитайте про обкрадывание и про инсульты при быстром снижении давления... Т-т-т...

[Ostsv]

Как тогда правильно помочь? Оставить все как есть? Ему сейчас жарко, часто ходит в туалет (2 раза за час), давление не падает. Если в жар бросает при давлении - это признаки тиа или инсульта, то как просто оставить такое давление сейчас?

[Korzun]

Утро:
Эналаприл 10 мг
Гипотиазид 25 мг

Вечер:
Аспирин 75 мг
Эналаприл 10 мг.

И вести дневник: САД/ДАД/ЧСС утро, день, вечер.
Каждые 10 минут измерять давление не нужно.
Принятый препарат снизит давление через 2-3 часа, а не через секунду.
(И через секунду - не надо - это опасно!)

При панике:
- открыть окно для свежего воздуха,
- прилечь,
- успокоиться.
(всем!)

[Ostsv]

В том то и дело, что моксарел не снизил давление практически. В 20:00 было 210/80, выпил таблетку.
Сейчас 22:30, давление 200/80.
Сколько еще стоит подождать и стоит ли еще что-то выпить, если не снизится ниже какого-то показателя?

[Ostsv]

И как в принципе правильно поступать при таких скачках, если они уже есть. Чем можно безопасно снизить давление, которое выше 180-190?

[Ostsv]

И получается, что моксарел снизил до 193, и давление снова повысилось до 200. В груди болит, в жар бросает.
Возможно, что давление поднимется еще выше, такое уже было. Как его хотя бы удержать?

Как поступить именно сейчас правильно? Просто лечь спать и надеяться, что снизится само или хотя бы не поднимется еще выше?

[Korzun]

Дайте вечерний эналаприл 10 мг и аспирин.
И пустите воздух в комнату.

Если болит в груди, то вызывайте скорую, чтобы ЭКГ сделали.

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Попробуйте тогда еще снизить дозу амлодипина:

Утром:
Диабефарм(сахар)
Эналаприл 5мг
Амлодипин 2,5мг

Вечер:
Метформин(сахар)
Розувастатин 10мг
Эналаприл 5мг
Кардиомагнил

Или вот была схема.
Только Эналаприл сейчас по 10 мг х 2 раза.

[Ostsv]

Скорая приезжала, боли объяснили большой нагрузкой на сердце, сделали кардиограмму, ничего нового. «Есть небольшие изменения, как у всех гипертоников, ничего страшного и критичного». Они давно появились еще.

Александр Иванович, еще раз уточню, правильно ли поняла Вас.
Утром эналаприл 10мл + гипотиазид.
Вечером аспирин + эналаприл 10мг

Вчера вечером выпил 10мг, сегодня утром тоже 10мг (эналаприл), как вы и писали. Скачок случился и после вечернего приема, и после утреннего, оба раза САД > 200.

1. Если такой скачок случился, то предпринимать ничего не стоит в плане приема препаратов для снижения давления?

2. До каких показателей давления его не нужно снижать таблетками, уколами в/в?

3. Сколько стоит подождать для оценки результата от новой дозировки препаратов?

Большое спасибо за быстрые ответы 🙏🏻