#1
|
|||
|
|||
Пиелоэктазия, урография ребенку 5 лет
Здравствуйте. Ребенок 5 лет, стоит на учете у нефролога с 11 месяцев. Жалоб никогда не было (были поставлены на учет по результатам УЗИ). В прошлом году отмечалась задержка жидкости в организме и небольшие отеки, после лечения мочегонными травами – баланс жидкости 90 %. УФМ от 23.01.2010 – объемноскоростные показатели в норме. Анализы мочи всегда нормальные, даже во время болезней, простуд. Сейчас врач нам назначает экскреторную урографию и НЦГ. Действительно ли нам сейчас требуется это исследование? Как оно переносится? Ребенок аллергик. Нельзя ли заменить другим более щадящим исследованием? Не достаточно держать под контролем с помощью УЗИ и анализов? К сожалению, в городе один нефролог и не у кого узнать на месте альтернативное мнение.
В связи с учетом у гастроэнтеролога в возрасте 11 мес. (26.09.2006) было проведено УЗИ почек. Результат: Левая почка: эхо плотность: обычная, Расположение: обычное, форма бобовидная, контуры ровные, четкие, размеры: нормальные 51х29 мм Паренхима: структура обычная, Чашечно-лоханочная система расширена, не изменена, не уплотнена, Лоханка до микции 4 мм, чашечки верх. гр. 5 мм Конкременты не визуализируются. Правая почка: эхо плотность: обычная, Расположение: обычное, форма бобовидная, контуры ровные, четкие, размеры: нормальные 52х26 мм Паренхима: структура обычная, Чашечно-лоханочная система расширена, не изменена, не уплотнена, Лоханка до микции 3 мм, чашечки верх. гр. 4 мм Конкременты не визуализируются. Соотношение почечной паренхимы к почечному синусу 2:1. Мочевой пузырь не заполнен. Заключение: Двусторонний гидрокаликоз, левосторонняя пиелоэктазия. В возрасте 1 г 6 м (2.05.2007) произведено повторное УЗИ. Результат: Левая почка: эхо плотность: обычная, Расположение: обычное, форма бобовидная, контуры ровные, четкие, размеры: нормальные 60х27 мм Паренхима: структура обычная, Чашечно-лоханочная система расширена, не изменена, не уплотнена, Лоханка до микции 6 мм, после микции 4мм, чашечки верх. гр. 4 мм, после микции 4мм Конкременты не визуализируются. Правая почка: эхо плотность: обычная, Расположение: обычное, форма бобовидная, контуры ровные, четкие, размеры: нормальные 68х27 мм Паренхима: структура обычная, Чашечно-лоханочная система расширена, не изменена, не уплотнена, Лоханка до микции 6,7 мм, после микции 3, чашечки верх. гр. 5,8 мм, после микции 5мм Конкременты не визуализируются. Соотношение почечной паренхимы к почечному синусу 2:1. Мочевой пузырь заполнен, после микции пуст. Форма овоидная, не деформирован. Стенка не утолщена 1 мм, просвет анахогенный. Заключение: Двусторонний гидрокаликоз, левосторонняя пиелоэктазия. В возрасте 2 г 6м (2.05.2007) произведено новое УЗИ. Левая почка: эхо плотность: обычная, Расположение: обычное, форма бобовидная, контуры ровные, четкие, размеры: нормальные 62х29 мм Паренхима: структура обычная, Чашечно-лоханочная система не расширена, не изменена, не уплотнена, Лоханка до микции 2,3 мм, после микции 2,3 мм Правая почка: эхо плотность: обычная, Расположение: обычное, форма бобовидная, контуры ровные, четкие, размеры: нормальные 64х29 мм Паренхима: структура обычная, Чашечно-лоханочная система не расширена, не изменена, не уплотнена, Лоханка до микции 3 мм, после микции 3 мм Соотношение почечной паренхимы к почечному синусу 2.5:1. Заключение: патологии не выявлено. В возрасте 4 лет контрольное УЗИ (30.11.2009) Результат: Левая почка: размер: 77х29 мм расположена типично Паренхима: 14 мм, сохранена (? сопряжена), ЧЛС не расширена Правая почка: размер: 85х29 мм расположена типично Паренхима: 14 мм, сохранена (? сопряжена), ЧЛС не расширена, расщеплена В возрасте 4.5 лет (7.06.2010) Мочевой пузырь заполнен на 350 мл, стенки не изменены толщиной 2мм. После микции объем остаточной мочи 1 мл. Почки расположены типично. Левая почка: размер: 83х31 мм Паренхима: 15 мм, сохранена (? сопряжена), ЧЛС не расширена, лоханка расположена интраренально. Правая почка: размер: 90х30 мм Паренхима: 14 мм, сохранена (? сопряжена), ЧЛС: лоханка 5 мм расположена интраренально, чашечки не расширены, ЧЛС частично расщеплена |
#2
|
||||
|
||||
Данные УЗИ нормальные, ни о какой пиелоэктазии речь не идет. Показаний к урографии сейчас никаких нет.
|
#3
|
|||
|
|||
Большое спасибо за ответ.
|
#4
|
|||
|
|||
Здравствуйте. Снова поднимаю свою тему. Сделано еще одно УЗИ.
21.11.2010 Мочевой пузырь объемом 60-70 см3. Стенки ровные, четкие, 3 мм, доп. образований не выявлено, содержимое однородное. Правая почка: Не увеличена в размерах: 86х36 мм Расположена типично Контуры ровные, четкие ЧЛС расширена: чашечки до 4 мм Лоханка 12х13 мм лоцируется начальный отдел мочеточника шириной просвета до 1 мм После микции ЧЛС не расширена Конкременты: не выявлены. Паренхима: до 13-14 мм толщиной, дифференциация на слои сохранена. Дыхательная экскурсия почки сохранена. Левая: Не увеличена в размерах: 87х41мм Расположена типично Контуры ровные, четкие ЧЛС расширена: чашечки до 4 мм Лоханка 5х6 мм После микции ЧЛС не расширена Конкременты: не выявлены. Паренхима: до 13-14 мм толщиной, дифференциация на слои сохранена. Дыхательная экскурсия почки сохранена. Мы не сделали урографию и МЦГ (НЦГ ?). Но после последнего УЗИ врач опять говорит, что необходимо пройти их, так как данные УЗИ и еще косвенный признак (то, что ребенок редко мочится - 4 раза в сутки, но баланс жидкости примерно 85 %) является признаком ПМР. И если урография подтвердит это, то скорее всего нужна будет оперция. Я спросила, нельзя ли просто наблюдаться, сдавать анализы, делать УЗИ, отслеживать состояние, и в случае плохой динамики уже иди на более серьезные исследования. Но доктор настаивает, что изменения могут быть очень быстрыми и необратимыми, когда уже поздно будет что-то предпринимать. Сначала он рассердился, что не сделали, но потом немного успокоился, сказал, что делаем еще одно УЗИ и смотрим, если пока не будет ухудшений, то возможно отложим пока урографию. Согласны ли вы с мнением нашего доктора? Действительно ли нам не избежать этих исследований и скорее всего и операции? Кроме УЗИ еще сдаем мочу на 3- стаканную пробу регулярно, между посещениями врача (раз в полгода) 2-3 дня ведем дневник учета жидкости (попил,помочился). Анализы всегда нормальные. В субботу идем на очередное УЗИ. |
#5
|
||||
|
||||
Давайте дожёмся результатов нового УЗИ (в субботу), чем обсуждать результат более чем полугодовой давности, и при сравнении данных можно будет более предметно рассуждать о необходимости дальнейшего обследования.
P.S. Никакая трехстаканная проба ребенку не нужна (если речь не идет о простатите ), достаточно общего анализа средней порции мочи из непрерывной струи. |
#6
|
|||
|
|||
Здравствуйте. Сделано очередное УЗИ.
04.06.2011 Мочевой пузырь объемом 85 см3. Контуры четкие, ровные. Форма мочевого пузыря правильная в продольном и поперечном срезах. Стенки 2 мм, не утолщены. Контуры внутренней поверхности ровные на всем протяжении. Содержимое гомогенное. Конкременты и пристеночные образования не визуализируются. Объем остаточной мочи 2 мл. Правая почка: Расположена типично Контуры ровные, при дыхании подвижна. Размеры 83х35 мм, паренхима 13 мм. Лоханка 10,5 мм, чашечки до 5 мм. Левая почка: Расположена типично Контуры ровные, при дыхании подвижна. Размеры 79х32 мм, паренхима 12,5 мм. Лоханка 9,5 мм, чашечки до 4 мм. Структура паренхимы почек однородная, дифференцировка на слои четкая, без очаговой патологии. Конкременты не визуализируются. Надпочечники не визуализируются. Были уже и у нефролога, он сказал, что в правой почке есть небольшое улучшение, но зато в левой хуже. Но возможно это погрешности УЗИ, т.к. мы делали в разных учреждениях, у разных врачей? Нефролог продолжает настаивать на урографии и МЦГ. Я боюсь того, что сейчас у ребенка нет никаких воспалений, а при процедуре есть риск занести инфекцию. Просто боюсь, что это очень неприятная процедура (т.к. нам уже делали в 2 года еюоноскопию с биопсией тонкого кишечника, и я помню, как мне ребенка вынесли как тряпочку, и как он кричал), боюсь введения контраста. Короче, сплошные мамины страхи. Считаю, что достаточно рискованное исследование должно назначаться тогда, когда польза от него неоспоримо больше, чем вред. Так ли в нашем случае? Читала, что в западных клиниках, уже порядка 10 лет не делают урографию, какими у них обходятся исследованиями? |
#7
|
||||
|
||||
В отсутствии жалоб и при нормальных анализах мочи в настоящее время показаний для урографии нет. Без урографии (по показаниям) не обходятся нигде. Альтернатива - КТ с контрастом, может быть МР-урография (МРТ), но не всегда это нужная замена.
|