Задачка для анестезиологов

[papadoctor]

Сообщение от pandoc

Валерий!Да,гиповентиляция с развитиэм умеренного респираторного ацидоза может повысить уровень калия в плазме,и без того достаточно высокий.Пропофол в индукционной дозе в 5 -7мг/кг (быстрый болус-10 сек) у молодого пациента дает более надежное расслабление мускулатуры ротоглотки для введения ЛМА или даже интубации трахеи (можно без релаксантов).Спонтанное дыхание возврашается через 3-4 минуты..
Papadoctor-yes,there is a cardiac surgeon in the house!
Reo-кроме наличия духания слева,почти полное отсутствие газообмена по капнографии продолжается.ЛМА удалена,больная заинтубирована.ЕТCO2- 15mm Hg.Гемодинамическая нестабильность нарастает.Дефибриллятор-кардиовертер готов к применению.Напомню,что с момента развития тахикардии с гемодинамической нестабильностью прошло около минуты.За это время трахея заинтубирована и катетер введен в верхнюю полую вену.Что делать дальше?

REMOVED FOR TIME BEING

Remove catheter?Placement uder C-arm control.Introducer never reached even right atrium.Guidewire is too soft to perforate RA or RV wall.Hovewer,SVC perforation is possible.Development was too rapid to explain SVC perforation.Cardiac rhitm so far SVT (supraventrikukjarnaja taxikardija)

[reopoliglucin]

а вопрос просто для интересу- форан идет с каким %???
так всетаки кардиоверзия?

[Valeriy]

Если ЧСС неизменна - все же дефи?

Сообщение от Valeriy

Если ЧСС неизменна - все же дефи?

Изофлуран и закись отключены немедленно после интубации трахеи.АД не определяется автоматически надуваемой манжеткой.ЧСС-200,суправентрикулярная тахикардия.Через катетер вводится 1 мг епинефрина (адреналина).Тренделенбург увеличен и стол наклонен влево (левый бок пациента ниже).АД 200/100.ЧСС-200 после введения епинефрина (адреналина).ТЕЕ датчик введен в пиwевод.Правый желудочек-воздушный пузырь,занимаюwий примерно 30 % правого желудочка.ЕТСО2 начинает постепенно повышаться.Воздухные пузыри (теперь уже множественные)постепенно уменьшаются в размере и количестве.

[reopoliglucin]

вах.... (опять двойка)

[Valeriy]

Спасибо за задачку, уважаемый Пандок!
Общая анестезия для постановки катетера Хикмана - обычная практика для детей?
Если можно, подробнее об этом катетере или ссылку. Слышал краем уха, но не видел...

[брукса]

Извините - есть такие люди, всюду суют свой нос...
Мне чего-то не понятно. Ведь воздух должнен был бы быть сразу виден...

[Dr. Vadim]

Первое, что я хотел сделать - это удалить центральный катетер, но Вы пишите, что он не достаёт даже до правого предсердия...
А разве "царапание" проводника или самого кататера по интиме вены не способно в принципе вызвать рефлекторные нарушения ритма? Я думаю, что способно, поэтому, как и Papadoctor, удалил бы катетер.
Пароксизм СВТ, приведший к значимым нарушениям гемодинамики для меня не оставил бы и тени сомнения: электрическая дефибрилляция.

[Dr. Vadim]

Задача-блеск! Спасибо!

[papadoctor]

Сообщение от Dr. Vadim

Первое, что я хотел сделать - это удалить центральный катетер, но Вы пишите, что он не достаёт даже до правого предсердия...
А разве "царапание" проводника или самого кататера по интиме вены не способно в принципе вызвать рефлекторные нарушения ритма? Я думаю, что способно, поэтому, как и Papadoctor, удалил бы катетер.
Пароксизм СВТ, приведший к значимым нарушениям гемодинамики для меня не оставил бы и тени сомнения: электрическая дефибрилляция.

Вадим! Я удалил пост, потому что писал на работе и дернули в операционную Дописывать было некогда

Сообщение от Dr. Vadim

Первое, что я хотел сделать - это удалить центральный катетер, но Вы пишите, что он не достаёт даже до правого предсердия...
А разве "царапание" проводника или самого кататера по интиме вены не способно в принципе вызвать рефлекторные нарушения ритма? Я думаю, что способно, поэтому, как и Papadoctor, удалил бы катетер.
Пароксизм СВТ, приведший к значимым нарушениям гемодинамики для меня не оставил бы и тени сомнения: электрическая дефибрилляция.

Вадим,царапан'e проводника по стенке верхней полой вены даже теоретически вряд ли может вызвать аритмии.Введение струны в правыи желудочек почти всегда сопровождается возникновенийем эктопий,кратковременных по характеру.

[papadoctor]

Мужчина 48 лет 185 см 100 кг получает общий наркоз на термоаблацию мерцательной аритмии. ЛМА севофлуран и кислород. Спонтанное дыхание с объёмом 400-450 мл частота 22-24. ЕТСО2- 45-50.Ад 90-150 в зависимости от ЧСС. НА третьем часу наркоза в течение 3-5 минут резкое снижение ЕТСО2 до 18, давление 70-40.

[Dr. Vadim]

Сообщение от papadoctor

Мужчина 48 лет 185 см 100 кг получает общий наркоз на термоаблацию мерцательной аритмии. ЛМА севофлуран и кислород. Спонтанное дыхание с объёмом 400-450 мл частота 22-24. ЕТСО2- 45-50.Ад 90-150 в зависимости от ЧСС. НА третьем часу наркоза в течение 3-5 минут резкое снижение ЕТСО2 до 18, давление 70-40.

В течение 3-5 минут? А что потом? Самопроизвольная нормализация показателей? Или Вы сделали нечто за эти 3-5 минут, что исправило ситуацию и ждёте подобного от нас?))

[Dr. Vadim]

Сообщение от pandoc

Вадим,царапан'e проводника по стенке верхней полой вены даже теоретически вряд ли может вызвать аритмии.Введение струны в правыи желудочек почти всегда сопровождается возникновенийем эктопий,кратковременных по характеру.

Это понятно. Я предположил, что задачка из разряда казуистических. Раз в год и палка стреляет