Размеры головы малыша ???

[eqimi]

1. прирост окружности головы идёт стабильно по верхней границе нормы
2. на НСГ - ничего плохого нет
3. диагноз не обоснован, медикаментозное лечение не обосновано

[Sweetlanka]

Гиоргий Витальевич, спасибо за ваш комментарий.

Нас немного напугали - при верхней границы нормы щели в 5 мм мы имеем аж 7 мм. То есть превышение нормы на 40% !!! Причем на первой НСГ отклонений не было совсем (или их не заметили)?!
Сказали, что если ликвор не будет отходить, необходимо делать прокол. Но вроде как в 80% случаев всё проходит благополучно с помощью консервативной (медикоментозной) терапии.
Нам очень не хотелось бы довести дело до оперативного вмешательства и упускать время.
Если же назначенное лечение не обосновано, а другого курса лечения у нас нет, то остается только наблюдение ? Или существуют другие препараты, более эффективные, чем назначенные нам Аспаркам, Диакарб и Кавинтон ? Может быть поделитесь международным опытом, что выписывают, например в европейских странах, в подобных ситуациях в статистическом большинстве случаев ?

Заранее спасибо.

[Dr. W.N.]

Частые вопросы принципиально не для Вас?

[Sweetlanka]

Уже прочитаны, и не раз, но считаю, и думаю, что многие родители меня поддержат, что когда дело касается твоего РОДНОГО, и к тому же очень маленького ребёнка, очень хочется выслушать "живой" комментарий специалиста, который, например, нам любезно предоставил Гиоргий Витальевич

[eqimi]

Title: Child Neurology, 7th Edition
Copyright В©2006 Lippincott Williams & Wilkins

Treatment
The general principles of treatment are surgical correction of CSF obstruction, reduction of CSF production by drugs or surgical therapy, ventricular bypass into a normal intracranial channel in noncommunicating hydrocephalus, and ventricular bypass into an extracranial compartment in either noncommunicating or communicating hydrocephalus.
In the child with rapidly progressive hydrocephalus of whatever cause, the need for therapy is obvious. However, the patient in whom hydrocephalus progresses slowly or who is suspected of having an arrested process presents a difficult therapeutic problem (822). Ultimately, clinical findings and serial imaging studies will determine whether treatment is indicated. At present, we believe that the diagnosis of arrested hydrocephalus cannot be made in a patient with macrocephaly despite a normal head growth curve and normal CSF pressures unless ventricular size stabilizes as ascertained by imaging studies (786,790). We concur with the suggestion of McLone and Aronyk that children older than 3 years of age with stable ventricular size be monitored if their intellectual performance is within the normal range and appears stable (822). Children younger than 3 years of age with large ventricles should be shunted if doubt exists, because the outcome of nontreatment is uncertain.
Ventriculomegaly after meningitis or in conjunction with spina bifida cystica does not require a shunting procedure unless serial imaging studies demonstrate it to be progressive. Once progression has become evident, needless procrastination or failure to treat can result in further compromise of both cognitive function and fine and gross motor coordination. The underlying cause of hydrocephalus and serial developmental examinations can provide clues to the ultimate prognosis and contribute to the criteria for the decision to perform surgery.
Medical Treatment
As a rule, medical management of hydrocephalus has failed because in most cases hydrocephalus is the result of impaired CSF absorption and the available pharmacologic agents have little or no effect on this process. Most agents known to decrease CSF formation under experimental conditions cannot be tolerated by humans when given in sufficiently high doses to diminish CSF production. Notable exceptions are acetazolamide and furosemide. These agents, given singly or in conjunction (e.g., 100 mg/kg per day of acetazol-amide and 1 mg/kg per day of furosemide), decrease CSF production, acetazolamide by inhibiting choroid plexus carbonic anhydrase and furosemide probably by inhibiting chloride transport. Each agent reduces CSF formation by approximately 50%, and the combined effect of the two drugs appears to be greater than the additive effect. Reduction of normal CSF production by one-third reduces intracranial pressure by only 1.5 cm H2O. This differential explains the clinical limitations of agents that reduce CSF formation (823,824). These drugs are used as a temporizing measure or are used preoperatively in patients with acute hydrocephalus in whom immediate surgery is not possible. Nephrocalcinosis is a potentially serious complication.

В кратце: основной принцип лечения - хирургический. Как правило медикаментозная терапия не эффективна.Препараты доказанной эффективностью у детей - диакарб в дозе 100 мг/кг, фуросемид в дозе 1 мг/кг. Снижают ВЧД в 50% случаев, редуцируют величину ВЧД всеволишь на 1.5 см водного столба. Поэтому клиническое применение ограничено и только когда проеведение операции задерживается. Потенциально серьёзное осложнение - нефрокальциноз.

[eqimi]

Допустима погрешность измерения по НСГ - 2 мм. Тоесть НСГ - ничего плохого не пишет.

[Sweetlanka]

Спасибо большое, Гиоргий Витальевич ! Вы нас немного успокоили. Кстати, у нас у папы тоже голова была большая, бабушка рассказывала, что свитера через голову с трудом одевали
В любом случае, будем отслеживать динамику роста и через месяц новая НСГ.

[Dr. W.N.]

А потом, стало быть, опять сюда с тем же вопросом в третий раз? Давайте я авансом успокою, скажу, что НСГ вообще не нужна и закрою тему.

[Sweetlanka]

Василий Юрьевич, если Вы считаете, что НСГ больше не нужно делать, то спасибо за Ваш совет. Только поясните, это серьезный совет, или исключительно только для того, чтобы мы Вас на этом форуме больше не беспокоили по "пустякам" ?
На форуме предоставляют консультации несколько специалистов, которые, возможно, также выскажут свое мнение по нашей проблеме.

[eqimi]

Сообщение от Dr. W.N.

НСГ вообще не нужна и закрою тему.

Сообщение от Sweetlanka

Только поясните, это серьезный совет, или исключительно только для того, чтобы мы Вас на этом форуме больше не беспокоили по "пустякам" ?

Это серьёзный совет. У Вас нет необходимости каждый месяц делать НСГ. Это необосновано. Мерять по месячно окружность головы - да.

[Sweetlanka]

Гиоргий Витальевич, спасибо за ответ.
По возможности, подскажите ещё пожалуйста, если длина окружности головы выйдет за верхнюю границу графика представленного в "Часто задаваемых вопросах", нейросонографию необходимо будет пройти ?

[eqimi]

Сообщение от Sweetlanka

По возможности, подскажите ещё пожалуйста, если длина окружности головы выйдет за верхнюю границу графика представленного в "Часто задаваемых вопросах", нейросонографию необходимо будет пройти ?

Вы должны будете обратиться к доктору очно. После осмотра очный доктор должен принять решение о необходимости проведения того или другого обследования.

[Sweetlanka]

Безусловно, очная консультация - это наш приоритет. Но, к сожалению, на очной консультации выписывают диакарб и аспаркам, а данный форум помогает увидеть и оценить точку зрения более широкого круга специалистов.
Ещё раз огромное спасибо за Ваши рекомендации.