|
#1
24.01.2013, 00:30
|
|||
|
|||
Ангина = тонзиллит?
Выделено из темы http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=262470
Цитата:
Ангина бывает вирусная, грибковая, а еще бывают специфические ангины, при сифилисе, например, или при агранулоцитозе или лейкозе. 
|
|
#2
25.01.2013, 00:13
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Можно ссылки на надёжные источники классификации, где ангина=острый тонзиллит? Точки над i расставить.
|
|
#3
25.01.2013, 01:10
|
|||
|
|||
|
Учебник по пропедевтике детских болезней под редакцией Мазурина, Воронцова, глава Органы дыхания, раздел Методика исследования органов дыхания у детей, часть, посвященная осмотру зева
Цитата:
Если этот источник покажется устаревшим, отсылаю к МКБ-10 МКБ-10 Класс X - Болезни органов дыхания Блок (J00-J06) - Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей J03 Острый тонзиллит [ангина] J03 Острый тонзиллит [ангина] Исключено: перитонзиллярный абсцесс (J36) sore throat: • БДУ (J02.9) • acute (J02.–) • streptococcal (J02.0) J03.0 Стрептококковый тонзиллит J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97) Исключено: фаринготонзиллит, вызванный вирусом простого герпеса [herpes simplex] (B00.2) J03.9 Острый тонзиллит неуточненный Тонзиллит (острый): • БДУ • фолликулярный • гангрезнозный • инфекционный • язвенный
|
|
#4
25.01.2013, 01:59
|
|||
|
|||
|
Можно ссылку на текст МКБ 10, где фигурирует слово "ангина"?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Является ли слово "ангина" термином, одинаково понятным и врачам и родителям, как острый тонзиллит неуточнённый? Только мнение. Статистика вряд ли есть. И можно воздержаться от личных выпадов? Я прекрасно усваиваю и без них.
|
|
#5
25.01.2013, 02:16
|
|||
|
|||
|
Такая вот цитата:
"Классификация [Солдатов И.Б., 1990]. Острые тонзиллиты: первичные (ангина); вторичные (симптоматические)— при инфекционных и соматических заболеваниях. Хронические тонзиллиты: неспецифические — компенсированная форма, декомпенсированная форма; специфические — при инфекционных гранулемах (туберкулез, сифилис, склерома). ОСТРЫЕ ПЕРВИЧНЫЕ ТОНЗИЛЛИТЫ Острые первичные тонзиллиты - инфекционные островоспалительные заболевания, в клинической картине которых ведущим звеном являются симптомы поражения миндалин. Ангина (острый тонзиллит) — общее инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации и воспалительными изменениями одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца и регионарных к ним лимфатических узлов. В воспалительный процесс вовлекаются преимущественно небные миндалины, но может быть ангина глоточной, язычной миндалин, боковых валиков глотки, гортанная, ангина Людвига и др. Ангина наблюдается чаще в детском возрасте (75%). Этиология и патогенез. Наиболее частыми возбудителями ангины являются бета-гемолитический стрептококк группы А (80-85%), золотистый стафилококк (10%)"
|
|
#7
25.01.2013, 02:22
|
|||
|
|||
|
Собственно, Вы сами только что подтвердили, что ангина - тоже самое, что и острый тонзиллит.
Цитата:
Ну и коль уж пошли разговоры о терминологии, классификации и прочей теории, благоволите продлиться источником утверждения Цитата:
|
|
|
|
#8
25.01.2013, 02:35
|
|||
|
|||
|
Не является слово "ангина" по значению на сегодня равным слову "простуда"?
Я так понимаю, что в медицинскую документацию заносится "острый тонзиллит неуточнённый", а родителю говорится "ангина". А ведь ещё многие родители помнят, что такое ревматизм, но далеко не все лаборатории в стране имеют экспресс-тест на БГСА. Я уж не говорю об участковых педиатрах, ибо количество исключений, имеющих с собой на вызове экспресс-тест на БГСА несоразмерно с правилом. Отсюда повально-тотальное назначение антибиотиков при тонзиллитах, ибо 80-85% - совсем не мало. "Острый тонзиллит неуточнённый" заставляет задуматься-и врача и родителя. "Ангина"-крайне редко, ибо это ж на 80-85% БГСА. Про шкалу Мак-Айзека проводил опрос во время учёбы по повышению квалфикации в мае прошлого года-75 из 100 педиатров не слышали про подобные шкалы и назначают антибиотик в день выявления симптома ангины. У меня- да, каша в голове. Но только эта каша удерживает от нецелевого назначения антибиотиков детям при "ангине" и заставляет искать уточнение для "острый тонзиллит неуточнённый"
|
|
#9
25.01.2013, 02:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
"Среди взрослого населения ЦМВ передается, в основном, половым и парентеральным путями. По данным американских и отечественных исследователей, у 3,5 - 20% практически здоровых женщин из канала шейки матки был выделен ЦМВ; примерно у 30% здоровых мужчин в сперме выявляются вирус цитомегалии. Среди гомосексуалистов 90,0% имеет IgM антитела, указывающие на "свежую" инфекцию. Уровень инфицированности населения очень высок, в отдельных городах он достигает 90,0%, среди сельского населения ниже - до 50,0%. Большое значение имеют социально-экономические условия жизни, от которых зависит возраст первичного инфицирования индивидуумов. Среди населения с низким социально-экономическим уровнем жизни 40,0 - 60,0% лиц инфицируются в возрасте до 5 лет, к 15 - 19 годам специфические антитела выявляются в 50,0 - 88,0%. В экономически развитых странах 60,0% населения в возрасте 35 лет имеют IgG-антитела к ЦМВ." В следующий раз напишу не "все", а до 50%.
|
|
#10
25.01.2013, 03:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
а почему в квадратных скобках? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#11
25.01.2013, 03:12
|
|||
|
|||
|
Касательно взаимопонимания врачей и родителей-вот мнение того, кого слушает большинство родителей и откуда лечение антибиотиками слова "ангина"
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#12
25.01.2013, 03:26
|
|||
|
|||
|
Итак, главные выводы:
-"ангина"-такого слова нет в МКБ 10 -но это слово на устах родителей и большинства врачей, кому МКБ не указ -это слово заставляет назначать антибиотики в большинстве случаев без уточнения возбудителя -судя по отечественным учебникам пропедевтики всё ещё важна классификация симптома ангины на катаральную, фолликулярную и т.д. -ясности в то, что устаревший термин современному врачу употреблять не надо, никто вносить не будет, ибо даже в ряде источников, ссылающихся на МКБ-10 [ангина] -попытки объяснить родителям, что не всякая "ангина" лечится антибиотиком, обречены на провал, ибо в большинстве альтернативных врачу источниках написано обратное.
|
|
#13
25.01.2013, 08:38
|
|||
|
|||
|
Не соглашусь с Вами, совсем не обречены на провал, если правильно объяснить.
А алгоритм вообще то известный и достаточно простой: Мазок ( посев)из зева на стрептококк, если у Вас есть подозрение что это он, и ждете спокойно, никуда не опоздаете за 5 дней , пока он готовится. Если уверены ,что скарлатина- клинику то никто не отменял, то можно сразу назначить антибиотик( после 5 лет) . вот и все. А у стрептотеста то чувствительность 90 % примерно, так что На него не всегда можно положиться все равно. даже если есть он у вас.
|
|
#14
25.01.2013, 10:22
|
|||
|
|||
|
По поводу ЦМВ: "In developing countries, most children acquire CMV infection early in life, with adult seroprevalence approaching 100% by early adulthood. In contrast, in developed countries, the seroprevalence of CMV approximates 50% in young adults of middle-upper socioeconomic status. "
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Этиология острого тонзиллита и фарингита Стрептококки группы А 15-30% Стрептококки групп С, G 5% Neisseria gonorrhoeae <1% Corynebacterium diphtheriae <1% Arcanobacterium haemolyticum <1% Mycoplasma pneumoniae <1% Chlamydia pneumoniae <1% Вирусы 40-42% [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Соответственно, назначения АБ требует не более 30% случаев острого тонзиллита. Согласен, что термин "ангина" - архаизм, который вносит путаницу и порождает подобные споры. На мой взгляд, на данный момент в нем отпала потребность. В англоязычной литературе прекрасно обходятся "acute tonsillopharyngitis".
|
|
#15
25.01.2013, 10:46
|
|||
|
|||
|
Ремарка из правового закутка.
Официальная версия МКБ 10, размещенная в актуальной правовой базе "консультант" содержит запись Цитата:
|
Линейный вид
