Задачка для лаборантов и клиницистов

[Assandra]

Михаил Юрьевич, поясните пожалуйста, что подразумевает Ваш комментарий к посту №2.

[AlexT]

Тоже об этом думал.
ИМХО, что рутинные методы определения ХС ЛПВП тоже могут плохо работать в такой странной ситуации. По крайней мере гипертриглицеридемия описана как интерферирующая для определения ЛПВП

[Assandra]

Из размороженной сыворотки сделали: мочевина 9,2
(1,7-8,3 ммоль/л), креатинин 136 (44-97) мкмоль/л. АЛТ 71,9 (до 32 Е/л),
АСТ 35,0 (до 31 Е/л).

[denson]

В порядке версии. А по методике там одно из промежуточных веществ случайно не глицерол-3-фосфат? А то ж он, если не изменяет мне склероз, один из промежуточных метаболитов при глюконеогенезе, а у пациентки сахарный диабет.

[AlexPAR]

Память Вам не изменяет.
Схема реакции:
_____________Липаза
Триглицериды -----------> Глицерол + жирные кислоты
_______________ГК
Глицерол + АТФ ----------> Глицерол-3-фосфат + АДФ
______________________ГФО
Глицерол-3-фосфат + O2 --------> Дигидроксиацетонфосфат + H2O2
______________________________________ПОД
H2O2 + 4-аминоантипирин + 4-хлорофенол -----------> хинонимин + HCl + H2O

[Assandra]

Он самый.

Но у нас это далеко не первый пациент с СД (они половина нашего контингента, многие с нефропатией и заболеваниями печени), не было подобных "триглицеридов", поэтому и жажду мнения коллег.
Версия НИТРОГЛИЦЕРИН (сублингвально перед сдачей анализа) на фоне уже известных данных - пока самая подходящая версия.

[denson]

Ну здесь наверное больше будет играть роль степень декомпенсации, а не наличие осложнений. Она там не в диабетической коме то была? Надо б что ли диабетологов спросить - что думают.

[AlexT]

Сообщение от Assandra

НИТРОГЛИЦЕРИН (сублингвально перед сдачей анализа)

Laboratory Tests:
Because of the propylene glycol content of intravenous nitroglycerin, serum triglyceride assays that rely on glycerol oxidase may give falsely elevated results in patients receiving this medication.

А чего нибудь с пропиленгликолем не принимала?

[AlexT]

A high concentration of glycerol in plasma is an interfering factor in the determination of triglycerides, giving rise to (pseudo)hypertriglyceridaemia. Hyperglycerolaemia may be due to the presence of exogenous glycerol or due to endogenous glycerol accumulation. In the present case report, a 57-year-old male patient with end-stage renal disease presented with a pseudohypertriglyceridaemia based on a pronounced hyperglycerolaemia. The hyperglycerolaemia was due to chronic intake of glycerol-containing alcoholic beverages in combination with a reduced glycerol clearance and glycerol kinase activity. In conclusion, an unexplained hypertriglyceridaemia in patients with an impaired renal function should raise the suspicion of hyperglycerolaemia.

[AlexT]

Может быть еще проще:

В сублингвальной капсуле содержится
нитроглицерин 0.5 мг, вспомогательные вещества (бутилокситолуол,глицерол,желатин,краситель,нипагин,оливковое масло,подсолнечное масло) - капсулы 0.5 мг;

Так сказать прямо и приняла и доза наверно приличная...

[AlexT]

Чего только мы не едим:

Глицерин используется как пищевая добавка Е422 в производстве кондитерских изделий для улучшения консистенции, для предотвращения проседания шоколада, увеличения объёма хлеба. Добавление глицерина замедляет процесс черствения хлебных изделий, делает макароны менее клейкими, уменьшает налипание крахмала при выпечке.
Глицерин применяется при изготовлении экстрактов кофе, чая, имбиря и других растительных веществ, которые мелко измельчают и обрабатывают водным раствором глицерина, нагревают и испаряют воду. Получается экстракт, в котором содержится около 30 % глицерина.
Глицерин широко используется при производстве безалкогольных напитков. Экстракт, приготовленный на основе глицерина, в разбавленном состоянии придаёт напиткам «мягкость».

В медицине и в производстве фармацевтических препаратов глицерин используют для растворения лекарств, повышения вязкости жидких препаратов, предохранения от изменений при ферментации жидкостей, от высыхания мазей, паст и кремов. Используя глицерин вместо воды, можно приготовить высококонцентрированные медицинские растворы.

Пропиленгликоль также находит широкое применение в пищевой и пиво-безалкогольной промышленности, где его используют как растворитель в производстве безалкогольных напитков, сиропов, ароматизаторов и пищевых красителей.

Он также является эффективным увлажнителем, добавляемым при выпечке хлебобулочных изделий. Кроме пищевой и пиво-безалкогольной промышленности, пропиленгликоль поставляется на предприятия, производящие табачные изделия, моющие средства и парфюмерно-косметическую продукцию.

Удержатель влаги в ароматизаторах
Удержатель влаги в продуктах длительного хранения
Пропиленгликоль USP является отличным увлажнителем и пластификатором, он обладает всеми необходимыми свойствами растворителя для различных ароматизирующих веществ, применяемых в производстве ароматизаторов.

Гигроскопические свойства и безвредность пропиленгликоля USP может быть использованы в производстве продуктов длительного хранения: кексов, коржей и хлебобулочных изделий, для того, чтобы сохранить хлебопродукты мягкими и сдобными. Благодаря гигроскопичным свойствам его используют в упакованных продуктах, таких как стружка кокосового ореха.

Пропиленгликоль также используется в производстве малообъемных эфиров пропиленгликоля, применяемых в пищевых продуктах. Альгинат пропиленгликоля, а также моно- и диэфиры пропиленгликоля жирных кислот (напр., моностеарат) используются в качестве стабилизаторов, загустителей и эмульгаторов в различных пищевых продуктах, в том числе в жире, добавляемом в тесто для рассыпчатости, пекарных смесях и приправах к салатам.

Растворитель в безалкогольных напитках, сиропах
Краситель для маркировки пищевых продуктов
Благодаря гигроскопичным свойствам пропиленгликоль является растворителем для вкусовых экстрактов и пищевых красителей.

[Assandra]

Только что в разговоре с манипуляционной сестрой случайно узнала (доктор был или не в курсе, или не посчитал нужным сообщить), что данная пациентка по рекомендации не знаю кого принимает глицерин по 2стакана в день. Занавес.

[denson]

Кстати, небольшой оффтоп раз уж зашел разговор. При смене мембран в системах водоподготовки с них может попадать консервант, который, содержит что-то, что напрочь убивает триглицериды и липазу (масла что ли какие-то). В реагентном бланке идет замечательная реакция. Лечится это просто - сливом воды из бака накопителя и заливкой новой воды. Наблюдалось такое с водоподготовками Медианы, но я думаю, что не они одни таким могут грешить. Так что лучше после техобслуживания сливать воды литров 50-100.

[AlexT]

Сообщение от AlexT

Может быть еще проще:

Так сказать прямо и приняла и доза наверно приличная...

я чувствовал...

[audovichenko]

Одобрялка уже не работает; спасибо за обсуждение!