Тяжёлое течение бронхиальной

[Doctorin]

Коллеги,затрудняюсь с ведением данного пациента.Прошу помощи.
Мальчик 13 лет.Находится на инвалидности по бр.астме..
Базисно получает серетид 25/250- 2 вдоха 2 раза.Бронхолитики беродуал 20 капель-3 раза ч/з небулайзер.Кроме того со слов мальчика 2000 мкг.пульмикорта ч/з небулайзер.
Объективно:дыхание резко ослабленно.На фоне этого разнокалиберные хрипы с обеих сторон.Перкуторный звук с коробочным оттенком.Сердечные тоны приглушены,тахикардия.А/Д-артериальная гипертензия 2 степени.Заранее спасибо.

[Doctorin]

Рентгенологически-обструктивный синдром,малостуктурие корней.

[Doctorin]

ФВД-сделать не может.(ОФВ-10%?!)

[Doctorin]

Коллеги,у Вас тоже нет конкретных предложений по ведению данного больного?

[riltsov]

Сообщение от Doctorin

Коллеги,у Вас тоже нет конкретных предложений по ведению данного больного?

Глубокоуважаемый коллега. Я понимаю, что ситуация у ребенка сложная и неотложная. Но Ваше желание получить ответ менее чем через час после опубликование вопроса сложно удовлетворить. Дублирование тем неуместно.

Тему перенес в педиатрический раздел.

[ОльгаШа]

Коллега, доложите пациента подробнее, пожалуйста.

Кроме этого, есть пара вопросов:
Серетид и беродуал+пульмикорт получает одновременно, это у него базис такой или усиление базиса при обострении? Как давно обострение?
Ребенок дома, как понимаю, не госпитализирован по какой причине?

[Doctorin]

Пациенту бронхиальная астма установлена в 2005году.Изначально получая фликсотид обострения продолжались.Переведён на серетид в этой же дозировке.Больной правильного телосложения.Грудная клетка цилиндрической формы,межреберные промежутки расширены.Аускультативно-резкое укорочение выдоха,на приёме приступ частично снят 20кап.атровента+500мкг пульмикорта.ФВД-дать не может(ОФВ 10!!!).Рентген.картина-соответствует клиническому диагнозу.КТ грудной клетки-расширение верхней полой вены,артрит?левого грудиноключичного сустава.Я ребёнка вижу впервые.По заключению пульмонологов НИИ вот эти "лошадиные" дозы получает уже месяц.Я б снял серетид,но это только в стационаре.Я в недоумении

[Doctorin]

Обострение на фоне острого обструктивного бронхита.Вёл терапию макролидами(клацид)250 х 2р (7 дней).Сейчас я бронхита не слышу.С месяц уже обострение.

[Doctorin]

Что делать в этой ситуации?Может быть преднизалон таблетизированный?То глюкокортикостероидов больной получает очень много.

[antibiotik]

Сообщение от Doctorin

Обострение на фоне острого обструктивного бронхита.

Как это? Разве у детей бывает острый обструктивный бронхит?
Как Вы отдифференцировали обострение БА (вероятно на фоне ОРВИ) от "обструктивного бронхита"?

[Doctorin]

По р-ме.Цитирую описание.На р-ме грудной клетки в пр.проэкции выраженные признаки обструктивного синдрома.Корни лёгких малоструктурны,уплотнены.Закл-о.обструктивный бронхит.

[Doctorin]

Аускультативно выслушивались мелко- и среднекалиберные хрипы.

[Doctorin]

Кроме того, обострение БА на фоне о.обстр.бронхита было установлено пульмонологами НИИ,педиатры п-ки следовали рекомендациям.

[ОльгаШа]

Коллега, синдром обструкции у больного БА - это и есть обострение БА. На фоне ОРВИ, вероятно.
Обструкция любого происхождения на снимке будет выглядеть одинаково.
По-хорошему, его надо госпитализировать, Вы правы - переводить на системные стероиды + бронхолитики, их объем - по состоянию.

Аллергический ринит есть? Сейчас по этому поводу что-то получает?

[Doctorin]

Аллергический ринит слабо выражен,носовое дыхание затруднено.ЛОР в заключение описывает алл.ринит и назаначил кромогексал.Я заменил его на назонекс.