Нужна ли цистография

[Zoja]

Сообщения выделены из темы - Какой наркоз выбрать для ребенка
Дальнейшее обсуждение вопросов необходимости проведения исследований прошу здесь.
Модератор.

Сообщение от FRSM

А в Ваших краях (где, кстати?) приличные педиатры имеются?

Из сказанного следует, что цистография не нужна.

Я бы не была столь категоричной. Наличие рецидивирующего мочевого синдрома, выявление ПМР (!)в возрасте 9 мес.являются показаниями к полному урологическому и нефрологическому обследованию , которое включает:
1) УЗИ- почек и мочевого пузыря.
2)В/венную урографию
3)цистографию с обязательными микционными снимками.
4)цистоскопия-по показаниям
5)посевы мочи
6)консультация детского гинеколога с бак. обследованием при наличиии вульвовагинита.
7)консультация детского нефролога
Основными в перечне этих мероприятий являются те, которые направлены на выявление органической патологии и признаков нарушения уродинамики (рефлюксов), подлежащих хирургической коррекции Достоверно судить о наличии рефлюксов можно только по данным микционной цистографии, все остальные методы (УЗИ, урография) дают лишь косвенные представление об их наличии и только тогда, когда степень нарушения уродинамики уже велика и имеет место "гидроуретер"-расширение мочеточников.

[FRSM]

"Я бы не была столь категоричной."

И слава Богу. В проблеме Вы не разбираетесь.

[Zoja]

Сообщение от FRSM

Да, конечно. Цистограмма - неприятная процедура и для ребёнка, и для родителей. Количество проводимых значительно сократилось в последние годы и я не вижу никаких показаний для Вашей девочки.

Забавно, уважаемый FRSM! Вы берете на себя смелость (будучи специалистом лучевой диагностики, не детским урологом!) виртуально утверждать, что ребенку, у которого есть в анамнезе выявленный ПМР (!), цистография не нужна?! Известно ли Вам к чему приводит отказ от антирефлюксной операции при наличии показаний к ней?

[FRSM]

Продолжайте забавляться.

Беру на себя смелость виртуально утверждать, что данному ребёнку цистография не нужна!
В развитых странах окончательное решение о необходимости проведения ЛЮБОЙ ЛУЧЕВОЙ (КТ, МРТ, УЗИ, Ангио, ЯМ) процедуры принимается радиологом.

[FRSM]

Вопрос анестезиологам.

Может ли наркоз при проведении цистограммы (т.е. то, что нигде не делается), привести к фальс-позитивному результату вследствие изменения тонуса мышечных слоёв мочеточника и м. пузыря с выключением естественной моторики?

[Hogan]

Lower Urinary Tract Assessment: Cystography
The presence of VUR can be established with either fluoroscopic or radionuclide voiding cystography, although certain factors affect the diagnostic yield. Some reflux can be appreciated only during detrusor contractions and active voiding, causing reflux to be easily missed in the anxious or stubborn child who is unable to void (Poznanski and Poznanski, 1969). Cystograms done with a Foley catheter or while the child is under anesthesia are static studies that inaccurately screen for reflux or sometimes exaggerate its degree because of bladder overfilling. In addition, general anesthesia can influence the severity of reflux by reducing glomerular filtration and urinary output (Mazze et al, 1963). As a result, studies done during general anesthesia are of equivocal value. Conversely, excessive hydration may mask low grades of reflux, because diuresis can blunt the retrograde flow of urine (Ekman et al, 1966). Finally, some reflux is demonstrated only during active infection, when cystitis weakens the UVJ through edema or through increasing intravesical pressures (Van Gool and Tanagho, 1977; Kaplan, 1980). In addition, cystograms obtained during active infection can overestimate the grade of reflux, because the endotoxins produced by some gram-negative organisms can paralyze ureteral smooth muscle and exaggerate ureteral dilatation (Roberts, 1975; Boyarsky et al, 1978; Hellstrom et al, 1987a). Most pediatric centers are now performing VCUG soon after the diagnosis of a UTI, sometimes within 1 week, in order to maximize patient compliance (Craig et al, 1997; McDonald et al, 2000).

"Campbell's Urology" 8-ое издание