#1
|
|||
|
|||
Âîïðîñû ïî ïðèìåíåíèþ àíòèáèîòèêîâ ïðè íîñèòåëüñòâå ÁÃÑÀ.
Öèòàòà:
È åñëè ó ïàöèåíòà, ñêàæåì, àäåíîâèðóñíûé òîíçèëëèò, èëè òîò æå ìîíîíóêëåîç, à ìû â áàêïîñåâå ïîëó÷èì ÁÃÑÀ, êîëîíèçèðóþùèé åãî ðîòîãëîòêó êàê normal inhabitants, íà êàêèå äîïîëíèòåëüíûå êðèòåðèè íóæíî îïèðàòüñÿ ïðè âûáîðå îïòèìàëüíîé òàêòèêè? ÎÀÊ, ÀÑË-Î, êëèíèêà? Èëè íå ðèñêîâàòü è, ïîëó÷èâ ôîðìàëüíûé ïîâîä, íàçíà÷àòü ÀÁ? |
#2
|
|||
|
|||
Âîïðîñ èç ïðåäûäóùåãî ïîñòà ïî-ïðåæíåìó àêòóàëåí.
Throat cultures are approximately 90% sensitive for the presence of group A beta-hemolytic streptococci (GABHS) in the pharynx. However, because a 10-15% carriage rate exists among healthy individuals, the presence of GABHS is not proof of disease. Òî åñòü ýòî êàê?! Streptococcal antibody tests can provide confirmatory evidence of recent infection but have no value in acute infection and currently are not indicated in this setting. They may be of value in patients with suspected acute renal failure or acute glomerulonephritis. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Òî åñòü, ïîëó÷àåòñÿ, ÀÑË-Î ïðèåìëåì äëÿ ðåòðîñïåêòèâíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ ïåðåíåñåííîé ÁÃÑÀ-èíôåêöèè, íî äëÿ äèàãíîñòèêè îñòðîé èíôåêöèè íå ïîäõîäèò... Ðåçóëüòàòû áàêïîñåâà ìîãóò áûòü ïîëîæèòåëüíûìè ó íîñèòåëåé ÁÃÑÀ (à ýòî 10% ïîïóëÿöèè) äàæå â ñèòóàöèè, êîãäà òåêóùåå çàáîëåâàíèå îáóñëîâëåíî äðóãèì âîçáóäèòåëåì.. Íà ÷òî îðèåíòèðîâàòüñÿ ïðè ïðèíÿòèè ðåøåíèÿ? |
#3
|
||||
|
||||
Íó åñëè äëÿ Âàñ íå ñîñòàâëÿåò òðóäà íàõîäèòü èíôîðìàöèþ â emedicine, òî ïî÷åìó íå ïîéòè ÷óòü äàëüøå, è íå ïî÷èòàòü ïðèöåëüíî ãàéäëàéíû ïî òåðàïèè ÁÃÑÀ-ôàðèíãèòîâ? Êàæäûé ãàéä ïî ýòîé ïðîáëåìå - íåïðåìåííî îãîâàðèâàåò è âîïðîñû íîñèòåëüñòâà, è àñïåêòû àíòèáèîòèêîòåðàïèè ïðè îáîñòðåíèÿõ ôàðèíãèòîâ ó íîñèòåëåé.
íó, ÿ áû íå ñòàë íàçûâàòü ýòî "ôîðìàëüíûì ïîâîäîì" Äëÿ óäîáñòâà ðàçáîðà ýòîãî âîïðîñà, ïðåäñòàâèì ñåáå òàêóþ ñèòóàöèþ: ïàöèåíò â çäîðîâîì ñîñòîÿíèè äâàæäû ñäàë ìàçîê èç çåâà íà ÁÃÑÀ, ìàçîê îáà ðàçà ïðèøåë ïîëîæèòåëüíûì, è ÷åðåç, ñêàæåì, ïîëòîðû íåäåëè - ó íåãî ðàçâèëñÿ ôàðèíãèò. Îí ïðèøåë ê Âàì íà ïðèåì è Âû ýêñïðåññ-ìåòîäîì ïîâòîðíî îïðåäåëèëè íàëè÷èå â ãëîòêå ÁÃÑÀ. Òî åñòü îí 100% áàêòåðèîíîñèòåëü (íå òðàíçèòíàÿ ôëîðà è íå ìàçîê â èíêóáàöèîííîì ïåðèîäå). Åñòü, êàê ìèíèìóì, äâà îñíîâàíèÿ íàçíà÷èòü àíòèáèîòèê ýòîìó ïàöèåíòó: 1) Âû íå ìîæåòå óòâåðæäàòü, ÷òî ðàç îí áàêòåðèîíîñèòåëü, òî ýòîò ôàðèíãèò ÒÎ×ÍÎ âûçâàí íå ÁÃÑÀ, ÷òî ÁÃÑÀ ïðîñòî ñëó÷àéíàÿ íàõîäêà. Îí âåäü ìîã ïðîñòûòü, ïîäîðâàòü íåñïåöèôè÷åñêèå ôàêòîðû èììóíèòåòà è çàðàáîòàòü ÁÃÑÀ-ôàðèíãèò ïðîñòî ïîòîìó, ÷òî ÁÃÑÀ áûë "ïîä ðóêîé", áëèæå âñåãî. 2) Âû íå ìîæåòå óòâåðæäàòü, ÷òî äàæå åñëè ôàðèíãèò âèðóñíûé - ÁÃÑÀ íà "ïîäíÿë ãîëîâó" íà åãî ôîíå, à çíà÷èò à) íå óòÿæåëèò òå÷åíèå ñàìîãî ôàðèíãèòà, è á) íå äàñò êëàññè÷åñêèõ àóòîèììóííûõ îñëîæíåíèé ñïóñòÿ ìåñÿö ïîñëå èçëå÷åíèÿ ðåöèäèâà Íå ñòîèò çàáûâàòü åùå âîò î ÷åì: Öèòàòà:
Òî åñòü ìû ìîæåì ñìåëî óòâåðæäàòü, ÷òî êëèíè÷åñêèé ôàðèíãèò + ëàáîðàòîðíîå ïîäòâåðæäåíèå ÁÃÑÀ = íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêà. ...Ïðî÷òèòå åùå ýòîò òîïèê: http://forums.rusmedserv.com/showthr...49#post1834249
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#4
|
||||
|
||||
ðóêîâîäñòâî îòíîñèòåëüíî íåäàâíîå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#5
|
||||
|
||||
ß, êîíå÷íî, äèêî èçâèíÿþñü, íî ìàçîê èç çåâà íàøè ëàáîðàòîðèè (îäåññêèå) äåëàþò îò ñåìè äíåé è áîëåå (÷àñòíûå ëàáîðàòîðèè 9-13 äíåé, òàê êàê ïî èõ îòâåòó îíè "ñ÷èòàþò òîëüêî ðàáî÷èå äíè")
Íà ìîé âîïðîñ âðà÷ó-ëàáîðàíòó : "Äåëàåòå ëè âû, êóëüòóðàëüíîå èññëåäîâàíèå íà íàëè÷èå ÁÃÑÀ? Ìîãó ëè ÿ ïîëó÷èòü ýòîò îòâåò ÷åðåç 48 ÷àñîâ?", íà ìåíÿ ñìîòðÿò êàê íà ñóìàñøåäøåãî... Ñòðåïòîòåñòîâ ó íàñ â ïðîäàæå íåò... |
#6
|
||||
|
||||
À ê ÷åìó Âû ýòî?
Ìû, êàæåòñÿ, îáñóæäàëè òóò òîëüêî ñëó÷àè òðàêòîâêè èìåþùåãîñÿ ìàçêà/ñòðåïòîòåñòà. Òî, ÷òî äîñòóïåí îí íå âñåì - èçâåñòíî, è ýòî íå òîëüêî â Îäåññå.
__________________
Òîëüêî ïîìíèòå: ôîðóì - íå çàìåíà î÷íîìó âðà÷ó, à ëå÷åíèå ïî èíòåðíåòó - ÷ðåâàòî ñìåðòüþ îò îïå÷àòêè. Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. |
#7
|
||||
|
||||
Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà òî, ÷òî íå â òåìó... Ìîæåò, âûäåëèòü â îòäåëüíóþ...?
ß ýòî ê òîìó, ÷òî áû, âîçìîæíî, óñëûøàòü îò êîëëåã êòî êàê âûõîäèò èç ýòîé ñèòóàöèè. Ç.Û. Ñåãîäíÿ â ãîð.áàê.ëàáîðàòîðèè ïîîáåùàëè "ëè÷íî äëÿ ìåíÿ" ïðåäîñòàâëÿòü îòâåò ÷åðåç 72 ÷àñà |
#8
|
|||
|
|||
Êàêîå-òî âðåìÿ ÿ ïðîáîâàë ïîñûëàòü íà ÀÑË-Î (ðåçóëüòàò ÷åðåç 2-3 äíÿ), íî ïîòîì âûÿñíèë, ÷òî ÀÑË-Î ïîäõîäèò äëÿ ðåòðîñïåêòèâíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ ïåðåíåñåííîé ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèè, íî óæ íèêàê íå äëÿ ñâåæåãî ñëó÷àÿ..
Òàê ÷òî ïîêà óïîâàþ òîëüêî íà äÿäþøêó ÌàêÀéçåêà è òèõî ìå÷òàþ î ïîÿâëåíèè íà ðûíêå ñòðåïòàòåñòîâ... |