|
#16
22.01.2008, 17:27
|
||||
|
||||
|
Ещё один вопросик... Разве нет необходимости в обследовании самой печени на предмет фиброзов, циррозов и вообще в каком она состоянии? Алкоголем я никогда не злоупотреблял, а сейчас так вообще ни капли, но есть подозрение, что гепатит у меня около 6-7 лет.
С Искренним Уважением, Сергей! 
|
|
#17
23.01.2008, 00:15
|
||||
|
||||
|
Вероятность развития цирроза за такой малый срок при гепатите С ничтожна. Кроме того, даже при компенсированном циррозе положена стандартная противовирусная терапия, разве что наблюдение чуть более тщательное. А о декомпенсированном циррозе у Вас речь не идет - этот диагноз настолько клинически выражен, что не может быть пропущен.
|
|
#18
23.01.2008, 00:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
С Искренним Уважением, Сергей!
|
|
#19
24.01.2008, 15:01
|
||||
|
||||
|
Тимофей Александрович, сегодня был у своего инфекциониста.По результатам биохимии сказали, что нет необходимости в дополнительных анализах, т.к. "репликации вируса нет" и нет необходимости в ПВТ.
Вот результаты: Билирубин общий 5.0 холестерин 4.1 ГГТП 18.4 мочевина 5.8 АЛТ 68.4 АСТ 32 Тимоловая проба 3.5 Щел.фосфатаза 71 Глюкоза 5.3 В декабре АЛТ был 105, я тогда принимал высокие дозы ципролета и ещё пару антибиотиков (читал, что это повышает уровень АЛТ). Но я так понимаю, что необходимость в указанных Вами анализах сохраняется? Может тогда не мучиться и не морочить людям голову, а просто пойти и пересдать-досдать все анализы в ММА? р.s. кстати большую часть времени у инфекциониста провели в беседе о медицине реальной и доказательной (набрался немного знаний за год на РМС  ), очень заинтересовал врача сайт РМС, дал ссылочку... обещала быть 
|
|
#20
25.01.2008, 01:59
|
||||
|
||||
|
По результатам биохимии нельзя судить о репликации вируса гепатита С.
Сдайте, пожалуйста, те анализы, что я перечислил здесь http://forums.rusmedserv.com/showpos...1&postcount=14 в любой лаборатории. Хорошая лаборатория в этом смысле Инвитро ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) - нормальное качество и широкая сеть филиалов. Даже в моем Ново-Переделкино есть филиал. Результаты эти Вам все равно понадобятся, без них лечение назначать нельзя. Если та доктор тут появится, я смогу передать ей необходимые материалы гепатиту С (материалы консенсуса и проч.)
|
|
#21
25.01.2008, 16:12
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 . по результатам отпишусь, а пока оставлю уже Вас в покое  С искренним уважением, Сергей!
|
|
#22
03.02.2008, 03:17
|
||||
|
||||
|
Тимофей Александрович, выкладываю первую партию анализов, остальные будут через 10 дней.
Общее количество лейкоцитов, 10^9/л 4,44 Гемоглобин, г/л 158,00 Общее количество эритроцитов, 10^12/л 5,09 Гематокрит, % 46,20 Средний объем эритроцитов, fl 90,70 Ср. сод. гемоглоб. в эр-те, pg 31,10 Ср. конц. гемоглоб. в эр-те, g/l 343,00 Тромбоциты, 10^9/л 164,00 Бластные клетки, % 0,00 Промиелоциты, % 0,00 Миелоциты 0,00 Метамиелоциты, % 0,00 Палочкоядерные, % 1,00 Сегментоядерные, % 57,00 Эозинофилы, % 1,00 Базофилы, % 0,00 Лимфоциты, % 35,00 Плазматические клетки, % 0,00 Моноциты, % 6,00 СОЭ (по Вестергрену), мм/час 2,00 Аланин-аминотрансфераза (ALAT, GPT) 75,00 Т4 свободный 12.02 Глюкоза 4,20 С Уважением, Сергей!
|
|
|
|
#23
06.02.2008, 21:47
|
||||
|
||||
|
Ждем продолжения.
Клинический анализ крови хороший. Минимальное повышение активности АлАТ.
|
|
#24
08.02.2008, 12:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
РНК Вируса гепатита С (количественное исследование) 1.9*10^5 Аналитическая чувствительность 500 МЕ/мл МЕ/мл РНК Вируса гепатита С (количественное исследование) 7.41*10^5 Аналитическаячувствительность (2*10^3копий/мл) копий/мл РНК Вируса гепатита С (генотип) 1b что-то взгрустнулось даже 
|
|
#25
10.02.2008, 00:20
|
||||
|
||||
|
Первый генотип - это, конечно, хуже, чем третий, но зато у Вас вирусная нагрузка низкая, а это благоприятный критерий прогноза результатов терапии.
Если был бы третий генотип с низкой нагрузкой, можно было бы лечиться по короткой схеме (3 мес. при условии отрицательной ПЦР через месяц лечения). При первом генотипе лечиться надо год, если не будет признаков неэффективности терапии. Итак, варианты лечения такие: 1. Обычный интерферон-альфа (интрон, роферон, реальдирон, альтевир) 3 млн МЕ 3 раза в неделю + рибавирин (ребетол, рибапег и др.) 1000 или 1200 мг в сутки в зависимости от веса. Средняя эффективность в плане устойчивого вирусологического ответа - 25% 2. Пегилированный интерферон (пегинтрон или пегасис) + рибавирин. Средняя эффективность - около 50%. Вторая схема ЗНАЧИТЕЛЬНО дороже за счет высокой цены на пегилированные. Противовирусная терапия чревата довольно-таки опасными побочными эффектами и требует хотя бы периодического наблюдения квалифицированного врача (1 раз в 3 мес., если все хорошо) и довольно частого (минимум 1 раз в мес.) обследования. Однако эффективность ее в тех пределах, что я указал, доказана, побочные эффекты контролируемы и преходящи. Так что грустить не надо, а надо настроиться на лечение. Вообще говоря, все пациенты с гепатитом С должны получить хотя бы один курс противовирусной терапии. Логика тут такая: если лечение окажется неэффективным, тогда надо решать вопрос о дальнейшей тактике, но есть ведь значительная вероятность того, что пациент поправится.
|
|
#26
10.02.2008, 01:06
|
||||
|
||||
|
Спасибо огромное за Ваши консультации, Тимофей Александрович! Вы правы, грустить не стоит, буду заниматься решением сопутствующих вопросов (пеги-то нонче подорожали
 ), а потом в бой за свою печёнку  Ещё раз огромное Вам спасибо! По возникающим вопросам буду всё-же иногда беспокоить Вас.С искренним уважением, Сергей!
|
|
#27
10.02.2008, 21:53
|
||||
|
||||
|
Ещё два вопроса не дают мне покоя... Первый и самый важный- через какое время после курса терапии (в моём случае это год, если всё положительно) нам с женой можно будет заводить ребёнка? Не скажется-ли терапия на моём потомстве? Есть какие-то данные, статистика, наблюдения по этому поводу? И второе, начал ходить в спортзал и бассейн (лет пять назад занимался "железом"), не опасны сейчас для меня большие физические нагрузки?
С искренним уважением , Сергей!
|
|
#28
12.02.2008, 20:17
|
||||
|
||||
|
Тимофей Александрович, меня по результатам анализов направили на биопсию и бесплатное лечение в гепоцентр при МОНИКИ, доктор Богомолов если не ошибаюсь. Решение о лечении в МОНИКИ пока не принял, посмотрим. что предложат. В разговоре с врачом узнал, что ПВТ негативно сказывается на репродуктивных функциях и в дальнейшем завести детей будет проблематично, это действительно так? Потому как передо мной возникает диллема... либо сейчас лечиться и возможно больше никогда не иметь детей, либо не лечиться пару лет, но завести ещё одного ребёнка.
С искренним уважением, Сергей!
|
|
#29
15.02.2008, 19:57
|
||||
|
||||
|
Уважаемые консультанты! Может в виду отсутствия Тимофея Александровича кто-то может просвятить меня по поводу влияния ПВТ на репродуктивные функции? Буду очень признателен, т.к. в понедельник уже ехать в больницу на биопсию и назначение ПВТ.
С искренним уважением, Сергей!
|
|
#30
24.02.2008, 20:23
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Сергей! Я с первых дней внимательно слежу за темой, но не было необходимости вмешиваться. Отвечаю конкретно. По протоколу в процессе ПВТ и полгода после пациенка или жена пациента не должны беременеть. Тяжелые физические нагрузки не показаны, но в бассейн совершенно спокойно можете ходить. И еще уточнение. При лечении пегами (другие варианты даже рассматривать в качестве эффективных на сегодняшний день не стоит) в случае негативации по ПЦР на 4-ой неделе эффективность лечения прогностически возрастает до 75-85%. Я исхожу из принятых теперь критериев: молодой возраст-отсутствие избыточной массы тела-низкая вирусная нагрузка-принадлежность не к негроидной расе-низкие степени фиброза. В последнее время также определяют и индекс инсулинорезистентности(желательно меньше 2). Надо-формулу пришлю, это просто. Доктор Алхазов Юсиф, инфекционист.
|
Линейный вид
