#1
|
|||
|
|||
Ãåïàòèò Â+D
Çäðàâñòâóéòå. Î áîëåçíè óçíàëè 3 ìåñÿöà íàçàä, ñîâåðøåííî ñëó÷àéíî. Áîëååò ìóæ, 39 ë.,ðîñò 189ñì, 100 êã.  àíàìíåçå, ïåðåíåñ¸ííûé â äåòñòâå, ãåïàòèò À è âðîæäåííàÿ äèñêèíåçèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ.  àïðåëå 2016ã áûëî ñðî÷íîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïî ïîâîäó ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè, òîãäà è ïðî ãåïàòèò âñå âûÿñíèëîñü. Ñðàçó íà÷àòî ëå÷åíèå çåôôèêñîì è óðñîôàëüêîì ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à.  èþëå ñäàíû àíàëèçû ïîâòîðíî, âèðóñíàÿ íàãðóçêà âèðóñà  óìåíüøèëàñü çíà÷èòåëüíî, à ñîñòîÿíèå ïå÷åíè óõóäøèëîñü. Ïîäñêàæèòå, êàê äàëüøå äåéñòâîâàòü?
Ôîòî àíàëèçîâ ñåé÷àñ âûëîæó |
#2
|
|||
|
|||
B+D íóæåí ñîâåò
Çäðàâñòâóéòå. Î áîëåçíè óçíàë 3ìåñÿöà íàçàä, ñîâåðøåííî ñëó÷àéíî. Ìíå 39 ë.,ðîñò 189ñì, 100 êã.  àíàìíåçå, ïåðåíåñ¸ííûé â äåòñòâå, ãåïàòèò À è âðîæäåííàÿ äèñêèíåçèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ.  àïðåëå 2016ã áûëî ñðî÷íîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïî ïîâîäó ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè, òîãäà è ïðî ãåïàòèò âñå âûÿñíèëîñü.
Ñðàçó íà÷àòî ëå÷åíèå çåôôèêñîì è óðñîôàëüêîì ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à. Íà äàííûé ìîìåíò âèðóñíàÿ íàãðóçêà ãåïàòèòà  óìåíüøèëàñü. Ïîñòàâëåí ôèáðîç 4 ñòåïåíè ïî ôèáðîñêàíó. Ïîñîâåòóéòå èíôåêöèîíèñòà â Êèåâå äëÿ î÷íîé êîíñóëüòàöèè. Çàðàíåå ñïàñèáî! |
#3
|
|||
|
|||
Åù¸ àíàëèçû
|
#4
|
|||
|
|||
Ýòî äàííûå äî çåôôèêñà
|
#5
|
||||
|
||||
Ïðîô. Ôåäîð÷åíêî â ÍÈÈ èì. Ãðîìàøåâñêîãî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#6
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå Þñèô Ìóñàåâè÷. Î÷åíü íóæåí Âàø ñîâåò.
Ñåé÷àñ íà 14 íåäåëå ÏÂÒ ( Ïåãàñèñ, ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷à äîçèðîâêà 360),ïîñëå 12 íåäåëè ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû Ëåéêîöèòû 2,4 (4-10) Ëèìôîöèòû 62 (20-45) ÃÃÒ 96,4 (11-61) Òðîìáîöèòû 70 (180-320) Áèëèðóáèí îáùèé 18,9 (2,7-19) Áèëèðóáèí ïðÿìîé 7,1 (<4,3) ÀËÒ 85,8 (<42) ÀÑÒ 80,2 (<37) HBV DNA 6,0•10^2 IU/ml HDV DNA íå îáíàðóæåí Ñîñòîÿíèå ïå÷åíè âî âëîæåíèè íà ôîòî Äëÿ ñðàâíåíèÿ àíàëèçû äî íà÷àëà ÏÂÒ Ëåéêîöèòû 3,9 (4,0-10) Ëèìôîöèòû 44 (20-45) ÃÃÒ 33,7 (11-61) Òðîìáîöèòû 120 (180-320) Áèëèðóáèí îáùèé 20,6 (2,7-19) Áèëèðóáèí ïðÿìîé 7,8 (<4,3) ÀËÒ 126 (<42) ÀÑÒ 99,4 (<37) HBV DNA 1600 IU/ml HDV DNA îáíàðóæåí Äî íà÷àëà ÏÂÒ ñîñòîÿíèå ïå÷åíè ïî äàííûì ôèáðîìàêñ ôèáðîç 3 ñòåïåíè, äàííûå ýëàñòîìåòðèè íå âûêëàäûâàþ, òàê êàê îíè êàê âûÿñíèëîñü áûëè ïðîâåäåíû íåêîððåêòíî è äîâåðÿòü èì íåëüçÿ. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, ñâÿçàíî ëè óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïå÷åíè ñ âûñîêîé äîçèðîâêîé Ïåãàñèñà? Ìîæíî ëè ïåðåéòè òåïåðü íà ñòàíäàðòíóþ äîçèðîâêó â 180 ìã? Ïî ÓÇÈ ïå÷åíè - ïîÿâèëèñü òðè îáðàçîâàíèÿ, ýòî ìîãóò áûòü îïóõîëè, íóæíî ëè äîïîëíèòåëüíî îáñëåäîâàòüñÿ? |
#7
|
||||
|
||||
Íåîáõîäèìî ÊÒ èññëåäîâàíèå ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
|
#8
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå. Ñäåëàë ÊÒ ïî Âàøåé ðåêîìåíäàöèè, ïðèçíàêîâ îïóõîëåé íåò? Ïîñìîòðèòå ïîæàëóéñòà îïèñàíèå ÊÒ âî âëîæåíèè. Ñïàñèáî!
|
#9
|
|||
|
|||
Çàêëþ÷åíèå
Çàêëþ÷åíèå
|
#10
|
||||
|
||||
Âû áûëè ó ïðîô. Ôåäîð÷åíêî?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#11
|
|||
|
|||
Íàáëþäàþñü ó âðà÷à òîé æå êàôåäðû.
Îñíîâàíèé íå äîâåðÿòü ïðîôåññèîíàëèçìó âðà÷à íåò. Íî äîïîëíèòåëüíîå ìíåíèå àâòîðèòåòíîãî ñïåöèàëèñòà âñåãäà õîðîøî. Âû áû ðåêîìåíäîâàëè ïåðåéòè íà îáû÷íóþ äîçèðîâêó Ïåãàñèñà (180), êàê ìîæíî ïîäñòðàõîâàòüñÿ ñ òðîìáîöèòàìè? |
#12
|
||||
|
||||
Äóìàþ, ÷òî äîñòàòî÷íî ñòàíäàðòíîé äîçèðîâêè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî!
|
#14
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå Þñèô Ìóñàåâè÷! Ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ ñ àíàëèçàìè ïîæàëóéñòà. Ïîñëå 25 íåäåëè òåðàïèè èìåþ ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû:
Ïðÿìîé áèëèðóáèí 5,0(<4,3) Îáùèé áèëèðóáèí 20,3(2,7-19,0) ÀËÒ 29,8(<42) ÀÑÒ35,6(<37) Îáùèé áåëîê 72,5(66-87) AB HBsAg <3(>=10) HBsAg âûÿâëåíî HBeAg íå âûÿâëåíî AB HBeAg íå âûÿâëåíî Ëåéêîöèòû 2,3 (4,0-10) Òðîìáîöèòû66 Ãåìîãëîáèí 142 Âîïðîñ â òîì, ïî÷åìó íå âûÿâëÿþòñÿ àíòèòåëà HBe, åù¸ â íîÿáðå ðåçóëüòàò áûë ïîëîæèòåëüíûì. Àíòèòåëà HBs òîæå íèçêèå. Ãîâîðèò ëè ýòî î òîì, ÷òî ôîðìèðîâàíèå èììóíèòåòà ê ãåïàòèòó íå ïðîèñõîäèò? È ïîñëå îêîí÷àíèÿ ÏÂÒ âèðóñ âåðí¸òñÿ? Ê ñîæàëåíèþ, ê ïðîôåññîðó Ôåäîð÷åíêî çàïèñàòüñÿ íå ñìîã, îí ïðèíèìàåò â ñòàöèîíàðå, àêòóàëüíîãî íîìåðà òåëåôîíà íà ñàéòå èíñòèòóòà íåò. Êàê Âû îòíîñèòåñü ê âàêöèíèðîâàíèþ îò ãåïàòèòà êàê ìåòîäó ñòèìóëÿöèè è ôîðìèðîâàíèÿ àíòèòåë ê âèðóñó? |
#15
|
||||
|
||||
HDV RNA -?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |