Острый гепатит б

[ves_msk]

Мужчина, 34 года, 190, 73

В середине ноября появилась ардралгия, которую я и терапевт связали с пропитым чуть ранее таваником (были урологические проблемы). Пил обезболивающие. Чуть позже потемнела моча и 1 декабря я слёг в инфекционную с уже установленным в поликлинике диагнозом острый гепатит б.
HbsAg +
Anti HB cor Ag +
Anti HB cor Ag IgM +
HBeAg +
Anti HAV Ig M -
Anti HCV -
АЛТ 3076
АСТ 1290
Билирубин 74

Далее ферменты падали, а билирубин на пике был 330.

29 декабря
Anti-HDV IgM -

12 января выписался из больницы. Перед выпиской прокапали 10 дней гептрал.

АЛТ 556
АСТ 294
Билирубин 57

Рекомендации: месяц гептрала по 2 таблетки и месяц урсосана по 3 таблетки на ночь.

Диагноз: острый вирусный гепатит б, средней тяжести, с холестатическим компонентом, затяжное течение.

Потерял 10 кг.

18 января

АЛТ 267
АСТ 108
Билирубин 44

УЗИ: печень, поджелудочная, селезенка в норме. Функциональный перегиб желчного пузыря.

Ушла желтизна.

Моча в норме.

Общий анализ крови - все показатели в норме, кроме лейкоцитов 3,5 и лимфоцитов 47 (20-45). Но у меня лейкопения была всегда и это мои нормальные значения уже очень давно.

Инфекционист закрыла больничный и сказала прийти через месяц.

25 января

АЛТ 169
АСТ 75
Билирубин 32

02 февраля (полгода после предполагаемого заражения)

Anti HCV total -
Вирус гепатита D РНК -

АЛТ 103
АСТ 49
Билирубин 36

Билирубин вырос и накануне я заметил, что моча опять стала темнеть. Стал снова чувствовать печень.
Появилась аллергическая пурпура на ногах (немного, подострое течение). Мажу троксерутином и акридермом. Практически за неделю сошло.
Появился зуд на коже головы и немного на теле.

Мой Инфекционист из страховой, к сожалению, доверия мне не внушает, а ещё и в отпуске, я решил сходить к гепатологу. Он мне дал следующую рекомендацию:
- продолжать гептрал, но по три таблетки (я пью по-прежнему по две)
- начать пить урсосан по 4 таблетки на ночь
- эссенциале по 2 таблетки после еды
- берлитион 600 2 раза в день
- ужесточил диету. Я и до этого придерживался 5 стола, но ел плотно. Набрал 2 килограмма. В итоге перешёл на дробное питание. Отказался от сливочного масла, печенья, темного хлеба.

На протяжении всей недели моча, как мне кажется, темнеет. Хоть я и стараюсь пить много жидкости. Сегодня вечером была совсем темная, но днём ел свеклу, а достаточно пить на работе не получалось. Разница была часов 12, а за это время не выпил и литра воды. Замотался, не было времени сходить в туалет (((

Не ошибся ли гепатолог в своих рекомендациях ?
Есть ли смысл сдавать анализы так часто или довериться инфекционисту и сдавать раз в месяц ?
Есть ли риск споймать вторую волну гепатита ? Как я понимаю, такое случается.
Есть ли смысл в капельницах с физраствором и глюкозой при таких ферментах ?
Все уверяют, что я выздоровлю к апрелю ))) хотелось бы надеяться на это )))

[ves_msk]

Забыл написать, что сдавал анализы в мае 2016 года. На тот момент было все чисто.

[easl]

Есть ли риск споймать вторую волну гепатита ?

Есть. Доказывать надо.

В середине ноября появилась ардралгия,...(были урологические проблемы).

Простите, недопонял: ардралгия - это боль в каком месте?

[ves_msk]

Простите, недопонял: ардралгия - это боль в каком месте?

Звучит нелепо, понимаю. Но я был у двух врачей (терапевт, травматолог), которые сказали, что у меня редкий клинический случай после приема а/б.
Вот что написано в инструкции о побочных действиях таваника:

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: нечасто — артралгия, миалгия;

В итоге неделю пил болеутоляющие. А еще и алкоголь пару раз.

И только потом, когда еще и потемнела моча, пошел уже к третьему врачу. И 80-летняя бабушка-терапевт с ходу предположила гепатит, дай Бог ей здоровья.

[easl]

Между "ардралгия" и "артралгия" дистанция огромного размера (с).

[ves_msk]

Сходил на регулярный контроль к инфекционисту.
АЛТ 38 в норме
АСТ 25 в норме
Билирубин 29 (<20,5)
Прямой билирубин 17 (<8,6)
ГГТП 59 (<49)

Через месяц контроль биохимии и ОАК.
Удивило меня другое - контроль на гепатит б нужно пройти через полгода. Т.е. в августе. Я же правильно понимаю, что проверяться надо через 3 месяца с момента первых симптомов ? Т. е. уже в конце февраля в моем случае ? И далее ещё в течение 3 месяцев.

Видимо придётся самому сдавать в инвитро. Подскажите, какие маркеры нужно сдавать кроме HbsAg ? Или пока достаточно его одного.

[easl]

HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb.

[ves_msk]

Т.к. про острый информации в инете мало, оставлю для истории.
Сегодня сдал ОАК:

СОЭ 4 <15
Гематокрит 47.1 39-49
Гемоглобин 166 132-173
Эритроциты 5.42 4.30-5.70
MCV 86.9 80-99
RDW 13.1 11.6-14.8
MCH 30.6 27-34
MCHC 35.2 32-37
Тромбоциты 134 150-400
Лейкоциты 4.17 4.5-11
Нейтрофилы 51.1 48-78
Лимфоциты 38.1 19-37
Моноциты 8.9 3-11
Эозинофилы 1.4 1-5
Базофилы 0.5 <1
Нейтрофилы АБС 2.13 1.78-5.38
Лимфоциты АБС 1.59 1.32-3.57
Моноциты АБС 0.37 0.2-0.95
Эозинофилы АБС 0.06 0-0.7
Базофилы АБС 0.02 0-0.2

Протромбиновое время 11,2 9,8-12,8
Протромбин по Квику 99,004 70-130
МНО 1,01 0,86-1,12
ПТИ 99,108025 80-105

АЛТ 20 0-41
АСТ 17 0-35
Общий билирубин 19,6 1,7-21
Прямой билирубин 7,6 0-3,4
Непрямой билирубин 12 1,7-17,7
ЩФ 122 0-270
ГГТП 35 0-49
Холестерин 6,16 2,5-5,2
Белок общий 76,9 66-88
Альбумин 43,1 35-52
Железо 31 11,6-31,3
Глюкоза 5,04 3,9-6,4
Креатине 73 59-104
Мочевина 4,2 2,2-8,2

Также сдал на указанные вами маркёры:
HBsAg +
HBeAg -
AntiHBe +
AntiHBs 1

К сожалению, на 4 месяце вирус все ещё сохраняется. Но радует, что ушёл HBeAg.

Доктор, у меня три вопроса:
1. Нужно ли как-то реагировать на падение тромбоцитов. Я пролистал свои анализы за последние 3 года, они всегда держались в регионе 150-180. Анализ у меня брали в другой лаборатории через час после анализов на маркёры.
2. Как понимать 1 в AntiHBs ? Является ли это признаком начала выздоровления ?
3. Можно ли отслеживать тренд по количественному HBsAg ? Или это трата денег впустую ?

Также нашёл в поликлинике анализы, которые у меня взяли, когда я к ним обратился по поводу плохого самочувствия (глаза уже начинали желтеть). Среди них был и ДНК: 4,4 10*7 копии/мл. AntiHBc IgG тоже уже был обнаружен.

[easl]

Можно отслеживать при определении HBsAg количественно.
Вряд ли это истинная тромбоцитопения. Скорее техническая погрешность.

[ves_msk]

Спасибо. Пересдам анализ в конце месяца. Сейчас заканчиваю пить тералиджен, может от него такая побочка.

Про Anti-HBs, я так понимаю, сказать нечего ? Сдаю анализы дальше.

З.Ы. Какая же противная эта болезнь. Повылазили все старые хвори, о которых уже и думать забыл. Начиная с папиллом, которые удалял пару лет назад, заканчивая геморроем (((

[ves_msk]

Вы оказались правы. Действительно с тромбоцитами вышла ошибка. Они в пределах моих обычных 180.

Пришел количественный anti HBs 0.05 МЕ/мл >=0.05 положительно. И тут на границе. Пока непонятно.

[ves_msk]

Доктор, HbsAg и ДНК качественные отрицательные. Через какое время нужно сдать Anti-HbsAg ? Напомню, там пока 1. И через какие промежутки повторять первые два анализа ?
Спасибо.

[easl]

Достаточно повторить HbsAg и Anti-HbsAg через месяц.

[ves_msk]

Повторил через 15 дней. Отрицательно для HbsAg и 1 для Anti-HbsAg по-прежнему.
Подскажите, как долго может продолжаться артралгия после исчезновения HbsAg ? Когда-то врач в больнице говорила, что суммарно может продолжаться до 7 месяцев от начала болезни. Уже на протяжении 5 дней мучают несильные боли в пальцах рук, ног, лодыжках. До этого аналогичные боли были в исходе желтухи.

[easl]

Отрицательно для HbsAg и 1 для Anti-HbsAg по-прежнему.

Главное, что интересует - HВsAg

...врач в больнице говорила, что суммарно может продолжаться до 7 месяцев от начала болезни. Уже на протяжении 5 дней мучают несильные боли в пальцах рук, ног, лодыжках.

Не у всех, все индивидуально. Более того, полиартралгия не обязательно связана с гепатитом.