Гепатит В. Нужна ли ПВТ?

[Nadiya1979]

Здравствуйте, уважаемый Доктор!
женщина, 37 лет, рост 170, вес 55.
В 22 года был впервые обнаружен "австралийский антиген", не обследовалась, не лечилась, жалоб не было.
В 2015 году муж перенес острый вир. гепатит В, в связи с чем было принято решение обследоваться и выбрать тактику лечения.
20.06.16 - HBsag - 2306, ДНК HBV - 190 116 МЕ/мл, HBeAG отрицательный, antiHCV сумм. - отр, РНК delta - не обнаружены.

Фиброскан - эластичность печени 6.9 кПа соответствует степени фиброза F0-F1 по Metavir.

Печеночные пробы на протяжении полугода - Алт - 45( норма до 35), Аст - 36 (норма до 35), тимоловая проба - 14, билирубин общий и прямой - норма.

Узи гепатобиллиарной системы - без отклонений, перегиб желчного пузыря. УЗИ щитовидной железы и гормоны Т3, Т4, ТТГ - норма, антинуклеарные антитела и антитела до митохондрий - норма, ОАК с лейкоцитарной формулой - без отклонений.

На основании высокой вирусной нагрузки и повышенных показателей алт, аст на протяжении полугода, жалоб на хроническую слабость, повышенную утомляемость, лечащим врачом было назначено лечение - юнитрон 120 48 недель.
Уже сделано 2 укола юнитрона, к сожалению, я только сейчас попала на ваш форум, и немного изучив его, начинаю сомневаться в целесообразности назначенного лечения при моей картине заболевания. Подскажите пожалуйста, стоит ли продолжать терапию, и если нет - возможна ли отмена после уже двух сделанных инъекций и какова дальнейшая тактика? Спасибо!

[easl]

Нет причин останавливать терапию. Есть смысл выполнить HBsAg количественно и в дальнейшем оценивать параллельно уровень HBsAg и вирусную нагрузку раз в 3 месяца. Динамику можно будет обсудить.

[Nadiya1979]

Спасибо большое за ответ, уважаемый Юсиф Мусаевич!
Я правильно понимаю, что даже при моем HBeAg-негативном и длительно протекающем гепатите с высокой вирусной нагрузкой, есть смысл в лечении интерферонами, а не виреадом? Просто лечение переносится очень тяжело, с резким обострением псориаза и сопутствующим тревожно-депрессивным расстройством, хотелось бы взвесить все за и против именно такой терапии.

[easl]

Лечение интерфероном - один из возможных вариантов лечения гепатита В, в том числе и HBeAg-негативного при определенном сочетании прогностических факторов.
Применение этого препарата в данном конкретном случае - предмет для обсуждения с лечащим врачом с учетом переносимости, наличия сопутствующих заболеваний и возможности адекватной оценки эффективности лечения.
Переход на тенофовир принципиально возможен.

[Nadiya1979]

Большое спасибо за ответ! Буду продолжать терапию интерфероном, сегодня сдала количественный HbsAg, через три месяца сделаю контрольный с ПЦР и с вашего позволения буду с вами консультироваться по динамике процесса.

[easl]

Пожалуйста.

[Nadiya1979]

Юсиф Мусаевич, помогите пожалуйста разобраться с уровнем количественного hbsag.
Месяц назад при сдаче в одной лабаратории уровень был 2306, вчерашний результат - 680 ( было сделано два укола юнитрона). Однако при сдаче количественного hbsag в лаборатории Синево вчера, результат - 30 083 ме/мл. Ранее в Синево количественный hbsag не сдавала. От какого именно результата мне отталкиваться при контроле эффективности терапии юнитроном? И есть ли в ней вообще смысл при таком показателе количественного hbsag? Спасибо!

[easl]

Выложите сканы результатов для правильного понимания.

[Nadiya1979]

Извиняюсь за качество, но на данный момент не могу сделать сканы, только фото результатов

[easl]

Сообщение от Nadiya1979

Юсиф Мусаевич, помогите пожалуйста разобраться с уровнем количественного hbsag.
Месяц назад при сдаче в одной лабаратории уровень был 2306, вчерашний результат - 680 ( было сделано два укола юнитрона). Однако при сдаче количественного hbsag в лаборатории Синево вчера, результат - 30 083 ме/мл. Ранее в Синево количественный hbsag не сдавала. От какого именно результата мне отталкиваться при контроле эффективности терапии юнитроном? И есть ли в ней вообще смысл при таком показателе количественного hbsag? Спасибо!

Результаты 2306 и 680 не есть результаты количественного исследования. Это результаты ИФА.
Ориентируемся на этот результат - 30 083 ме/мл.

[Nadiya1979]

Большое спасибо за ответ!
Подскажите пожалуйста, такой высокий уровень hbsag и hbe-негативный вариант гепатита В являются предикторами эффективного лечения интерферонами в моем случае?

[easl]

Предикторами будут результаты ПЦР и уровни HBsAg на 12 и 24-й неделях терапии.

[Nadiya1979]

Спасибо, уважаемый Юсиф Мусаевич!

[Nadiya1979]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Сделано 7 уколов юнитрона, с начала терапии Алт поднялось с 39 (перед пвт) до 57 ( на 4 неделе) и на сегодняшний день - 90 ( седьмая неделя). АСТ до пвт было 35, сейчас (седьмая неделя) - 70.
Подскажите пожалуйста, о чем это может свидетельствовать, нужно ли пройти еще какие-либо обследования по этому поводу?
ОАК на пятой неделе - ( пишу только то, что не в норме) - лейкоциты 3.5 ( 4.5 - 11), лимфоциты 59 (19-37) , сегментоядерные 30 (47-72)
Большое спасибо за ответ!

[easl]

Пока ничего особенного. Повышение уровней АЛТ довольно часто отмечается при применении интерферона как побочный эффект.