Гепатит В+D

[Himik3636]

Здравствуйте. О болезни узнали 3 месяца назад, совершенно случайно. Болеет муж, 39 л.,рост 189см, 100 кг. В анамнезе, перенесённый в детстве, гепатит А и врожденная дискинезия желчного пузыря. В апреле 2016г было срочное оперативное вмешательство по поводу мочекаменной болезни, тогда и про гепатит все выяснилось. Сразу начато лечение зеффиксом и урсофальком по назначению врача. В июле сданы анализы повторно, вирусная нагрузка вируса В уменьшилась значительно, а состояние печени ухудшилось. Подскажите, как дальше действовать?
Фото анализов сейчас выложу

[Himik3636]

Здравствуйте. О болезни узнал 3месяца назад, совершенно случайно. Мне 39 л.,рост 189см, 100 кг. В анамнезе, перенесённый в детстве, гепатит А и врожденная дискинезия желчного пузыря. В апреле 2016г было срочное оперативное вмешательство по поводу мочекаменной болезни, тогда и про гепатит все выяснилось.
Сразу начато лечение зеффиксом и урсофальком по назначению врача. На данный момент вирусная нагрузка гепатита В уменьшилась. Поставлен фиброз 4 степени по фиброскану.
Посоветуйте инфекциониста в Киеве для очной консультации. Заранее спасибо!

[Himik3636]

Ещё анализы

[Himik3636]

Это данные до зеффикса

[easl]

Проф. Федорченко в НИИ им. Громашевского.

[Himik3636]

Здравствуйте Юсиф Мусаевич. Очень нужен Ваш совет.
Сейчас на 14 неделе ПВТ ( Пегасис, по рекомендации врача дозировка 360),после 12 недели следующие результаты
Лейкоциты 2,4 (4-10)
Лимфоциты 62 (20-45)
ГГТ 96,4 (11-61)
Тромбоциты 70 (180-320)
Билирубин общий 18,9 (2,7-19)
Билирубин прямой 7,1 (<4,3)
АЛТ 85,8 (<42)
АСТ 80,2 (<37)
HBV DNA 6,0•10^2 IU/ml
HDV DNA не обнаружен
Состояние печени во вложении на фото


Для сравнения анализы до начала ПВТ
Лейкоциты 3,9 (4,0-10)
Лимфоциты 44 (20-45)
ГГТ 33,7 (11-61)
Тромбоциты 120 (180-320)
Билирубин общий 20,6 (2,7-19)
Билирубин прямой 7,8 (<4,3)
АЛТ 126 (<42)
АСТ 99,4 (<37)
HBV DNA 1600 IU/ml
HDV DNA обнаружен
До начала ПВТ состояние печени по данным фибромакс фиброз 3 степени, данные эластометрии не выкладываю, так как они как выяснилось были проведены некорректно и доверять им нельзя.

Скажите пожалуйста, связано ли ухудшение состояния печени с высокой дозировкой Пегасиса? Можно ли перейти теперь на стандартную дозировку в 180 мг? По УЗИ печени - появились три образования, это могут быть опухоли, нужно ли дополнительно обследоваться?

[easl]

Необходимо КТ исследование с контрастированием.

[Himik3636]

Здравствуйте. Сделал КТ по Вашей рекомендации, признаков опухолей нет? Посмотрите пожалуйста описание КТ во вложении. Спасибо!

[Himik3636]

Заключение

[easl]

Вы были у проф. Федорченко?

[Himik3636]

Наблюдаюсь у врача той же кафедры.
Оснований не доверять профессионализму врача нет. Но дополнительное мнение авторитетного специалиста всегда хорошо.
Вы бы рекомендовали перейти на обычную дозировку Пегасиса (180), как можно подстраховаться с тромбоцитами?

[easl]

Думаю, что достаточно стандартной дозировки.

[Himik3636]

Спасибо!

[Himik3636]

Здравствуйте Юсиф Мусаевич! Помогите разобраться с анализами пожалуйста. После 25 недели терапии имею следующие результаты:

Прямой билирубин 5,0(<4,3)
Общий билирубин 20,3(2,7-19,0)
АЛТ 29,8(<42)
АСТ35,6(<37)
Общий белок 72,5(66-87)
AB HBsAg <3(>=10)
HBsAg выявлено
HBeAg не выявлено
AB HBeAg не выявлено
Лейкоциты 2,3 (4,0-10)
Тромбоциты66
Гемоглобин 142

Вопрос в том, почему не выявляются антитела HBe, ещё в ноябре результат был положительным. Антитела HBs тоже низкие. Говорит ли это о том, что формирование иммунитета к гепатиту не происходит? И после окончания ПВТ вирус вернётся?
К сожалению, к профессору Федорченко записаться не смог, он принимает в стационаре, актуального номера телефона на сайте института нет.
Как Вы относитесь к вакцинированию от гепатита как методу стимуляции и формирования антител к вирусу?

[easl]

HDV RNA -?