|
#1
21.10.2015, 16:31
|
|||
|
|||
|
ХВГ Б+Д. Продление или отмена ПВТ.
Добрый день, Юсиф Мусаевич,
позвольте обратиться к вам за консультацией. Мне 49 лет, 174 см, 60 кг, муж. С 16 января с.г. получаю ПВТ (Пегасис-180). Доп.лекарства не принимаю кроме назначенного недавно Эутирокса. Диагноз: ХВГ Б+Д Фиброскан: F4 УЗИ: спленомегалия, портальная гипертензия, ЖКБ, МКБ, в печени несколько гиперэхогенных образований до 1см. МРТ: МР-картина мелкоузлового ЦП. Общее самочувствие удовлетворительное. Вечерами периодически поднимается температура до 37,1-37,5. За июнь-июль потерял 5 кг веса. В это время была тошнота. За время ПВТ увеличилась селезенка и она теперь сильнее реагирует на физические нагрузки. Отключился желчный пузырь. В сентябре эндокринолог установила гипотиреоз. Результаты анализов крови сведены в прилагаемую таблицу. До начала ПВТ вирусную нагрузку геп.Д не определял. Судя по результатам, вирусная нагрузка дельты стала расти. Врачи местного гепатоцентра сказали, что не будут продлевать терапию после 48 недель в случае отсутствия положительной динамики. Прошу вашего совета по поводу дальнейшего лечения (продолжить терапию пегасисом после 48 недель, отменить уже сейчас, внести корректировки в лечение). С уважением, Сергей. Вложение 89327 
|
|
#2
22.10.2015, 17:17
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте.
Особой разницы между двумя последними результатами нет. Это ростом нельзя назвать: 3,51 х 10*3 степени и 6,22 х 10*3 степени. Интересуют: ФГДС (состояние вен пищевода и желудка, слизистой), AFP, HBsAg(количественно).
|
|
#3
22.10.2015, 19:32
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер, Юсиф Мусаевич,
Результат ФГДС есть годовой давности: без органной патологии. Наверное, надо повторить, но очень не хочется. АФП поднимался 1 августа до 20 Ед/мл (норма до 10), а двумя месяцами позже и ранее этой даты был около 3 ед. МРТ (август) без контраста, уплотнений, указанных на УЗИ не подтвердила. Планирую в ноябре-декабре сделать с контрастом МРТ или КТ (не знаю что лучше). Анализ HBsAg(количественно) у нас не делают. Якобы одна лаборатория берется сделать в Германии, но результат будет готов только через месяц. С уважением, Сергей.
|
|
#4
22.10.2015, 20:27
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Возможно, вирусная нагрузка в промежутке была меньше 3,51 х 10*3 (анализ в это время не удалось сделать). Известна ли корреляция вирусной нагрузки с другими анализами (кроме HBsAg) во время ПВТ? С уважением, Сергей.
|
|
#5
23.10.2015, 09:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#7
21.12.2015, 18:30
|
|||
|
|||
|
Продление или отмена ПВТ.
Добрый вечер, Юсиф Мусаевич,
Получил результат анализа австралийского антигена от 04.12.2015:HBs-Antigen 7724 IU/ml. Также прилагаю обновленную таблицу с результатами других анализов. Количество вируса геп.Д увеличилось на порядок за последние 4 месяца. Прошу вашего совета по поводу дальнейшего лечения (продолжить терапию пегасисом после 48 недель, отменить уже сейчас, внести корректировки в лечение). С уважением, Сергей.
|
|
#8
22.12.2015, 17:42
|
||||
|
||||
|
Сергей, ситуация не однозначная.
С одной стороны отмечается тенденция к росту вирусной нагрузки, с другой - высокий фиброз. Наличие фиброза требует лечения, но вирусологическая динамика вызывает сомнения в эффективности терапии. Я не менял бы сейчас ничего, а продолжил бы до конца января. И, не отменяя еще лечения, повторил бы в середине января ПЦР В и ПЦР Д, а также количественно HBsAg.
|
|
#11
11.02.2016, 18:26
|
||||
|
||||
|
Противовирусную терапию Пегасисом следует остановить. Переходить на тенофовир, т.к. вероятность реактивации вируса В имеется и фиброз высокий.
ФГДС повторить. В перспективе - быть готовым обсуждать возможность трансплантации печени.
|
Линейный вид
