Гепатит В и имунодефицит

[volodja979]

Добрый вечер. Мужчина, 35 лет, 174см, 75кг. В возрасте 3-х лет операция по пересадке кожи (ожоги) с переливанием крови. В 17 лет острый гепатит В (6 недель в инфекционке), связывал с визитом к стоматологу за несколько недель до того.
Год назад обратился к трихологу по поводу выпадения волос за ухом и на виске (начал замечать несколько лет перед тем), диагноз - очаговая аллопеция. Сдал анализы:
Имунорегуляторный индекс Т-хелперы/Т-супресоры - 0,79
Анализы после визита к имунологу:
АLТ-13, АSТ-17, PCR HBV качественный - выявлен,
ЕБВ - 8,1*10^5 копий ДНК/мл, Вирус герпеса 6 типа - 2,3*10^3 (слюна), в крови количественный ПЛР.ЦМВ/ЕБВ/ВГерп 6 типа - не выявлено.
Направлен к гепатологу:
25/11/14
HBsAg, колич. - 22550.53 МЕ/мл
ПЛР HBV колич. - 929 МЕ/мл (1,6*10^3 копий ДНК/мл)
генотип А
Назначено лечение: виреад 1т. 1 раз в день, циклоферон по схеме 2мл в/м 1,2,4,6,8,11,14,17, 20 - дни, нуклекс - 3 недели.
Начал принимать с 18/12/14
22/01/15
ПЛР HBV колич. - меньше 150 МЕ/мл (меньше 255 копий/мл)
29/01/15
ПЛР HBV качест. - не обнаружено (меньше 50 МЕ/мл)
01/03/15
ДНК вируса геп. В, ультрачуств. метод - обнаружено
16/03/15
ПЛР HBV качест. - не обнаружено
09/04/15
ПЛР. Слюна, колич. Вир. герпеса 6 типа 3,3*10^3 копий ДНК/мл, ЦМВ/ЕБВ - не обнаружено
Виреад принимал до 14/08/15, потом перестал. Поехали отдыхать, перед поездкой не купил; в аптеке где всегда брал - не оказалось.
16/09/15
ПЛР HBV качест. - обнаружен
23/09/15
АЛТ - 12, HBeAg - 0.128 (меньше 1.0 - негативный результат)
ПЛР HBV колич - 326 МЕ/мл (554 копий ДНК/мл)
Имунорегуляторный индекс - 0.74 (норма 1.2 - 2.3)
Врач говорит, что зря прекратил принимать виреад и надо продолжать лечение виреадом или тенохопом.

1. У меня фаза неактивного носительства или уже реактивации?
2. Насколько было оправдано начинать ПВТ ?
3. Если уже 8 мес принимал виреад, действительно ли нужно продолжать (АЛТ и вирусная нагрузка невысокие а вот с имунитетом прблемы) ?
4. Теперь понимаю, что незнаю какой вирус был вначале (HBeAg+ или -). Может сдать на анти-HBeAg, если будет позитивный, то значит вначале был HBeAg+ и произошла его сероконверсия?
5. Нужно ли лечить вирус герпеса 6 типа?
6. Если продолжать ПВТ, можна ли чередовать виреад и тенохоп?

[easl]

Степень фиброза и антитела к вирусу гепатита Д?

[volodja979]

Добрый день.
Сделал фиброскан - степень фиброза F0 (3,6 кПа)
HDV, антитела сумарные - не обнаружены

[easl]

Лечение тенофовиром изначально не требовалось.

[volodja979]

Добрый день, Юсиф Мусаевич. Понимаю, что показаний для ПВТ нет. Но так как имуннитет не очень, то опасаюсь роста вирусной нагрузки и развития резистентности вируса к тенофовиру. Насколько оправданы мои опасения?


"Под воздействием иммуносупрессии пациент из
статуса неактивного носительства может перейти
в фазу реактивации HBV-инфекции и в этом
случае вновь будет диагностирован хронический
HBe-негативный гепатит В с высоким уровнем
виремии, повышенной активностью АлАТ и гис-
тологически подтвержденным активным гепати-
том." - цитата из "Протокола диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С"

[easl]

На сегодняшний день в мире существует единое понимание кого и когда следует лечить. Это понимание базируется не на опасениях пациентов, а на медицинских исследованиях.
Я придерживаюсь официальной экспертной позиции.

Опасениями занимаются другие специалисты.