Вирусный цирроз печени - стоит лечить?

[NataSub]

Меня поставили на учет, но денег на противовирусные препараты в региональном бюджете нет, и неизвестно когда будут. Что понятно на фоне общего кризиса в стране. Начинаю думать о продаже жилья, хотя это тоже трудно, долго и очень непросто. Но если я решу этот вопрос, какие все таки препараты мне нужно купить? У совриада есть хорошая доказательная база, или это еще слишком новый препарат? Я так думаю, пегасис 48шт по 9т.р., рибавирин на 6 мес по 6 уп. примерно 19 т.р. и совриад 468 т.р на 3 мес 1.404 т.р. Итого 2100 т.р. Мне нужно примерно знать сколько нужно на это денег.
Для выявления микроальбуминурии достаточно общего анализа мочи? Белок не обнаружен. По поводу сахара. Я не уточнила, что по глюкометру сахар бывает от 5.0 до 6.9, и гликированный гемоглобин последний был тоже 6,9. То есть немного повышенный. Я измеряю в разное время суток. Может, подумать о смене препарата. Еще уточню, что по поводу сахарного диабета нигде не состою на учете, диагноз сама себе поставила и лечу тоже сама. С эндокринологом такая же ситуация в поликлинике, не хочу коллег беспокоить своими проблемами. Пойду в случае, если сама не смогу справиться.

[Melnichenko]

Какой препарат Вы планируете сменить?

[Melnichenko]

Сообщение от Melnichenko

Метформин оказался скорее защитником печени ( во всяким случае от жирового гепатоза)
Пригодилось бы сообшение о гликированном гемоглобине, о состоянии глазного дна, почек

У Вас приличные цифры гликемии и гликированного

[NataSub]

Я принимаю глюкофаж 850 2 раза в день. Подумала, разница 6,0 и 6,9 существенна. Спасибо, что консультируете.

[Melnichenko]

Доказательств существенноговлияния на микроангиопатии в этом диапазоне нет, безопасна для Вас доза метформина в диапазоне 2000 мг, добавление вилда- или ситаглиптина вполне возможно

[NataSub]

Прочитала, что с 1 марта 2015 новый список жизненно важных препаратов, и в него включен телапревир (инсиво). Раз препарат включен в список, то можно попробовать получить его бесплатно. Уважаемый Юсиф (извините, не знаю отчества), подойдет ли мне этот препарат? Нужна ли мне сразу на тройная терапия, учитывая мой возраст, цирроз, вариант интерлейкина СТ или все-таки начать с двойной?
И еще. В рекомендациях по лечению гепатита С за 2013 год прочитала о дополнительных лекарствах, например фосфоглив рекомендуется использовать в случае противопоказаний интерферонотерапии. Как Вы относитесь к фосфогливу?

[easl]

Я думаю, что нужна наиболее эффективная и безопасная терапия из доступных вариантов.
Телапревир - как раз самая небезопасная опция для больных с циррозом.
Ваш вариант в условиях сегодняшних реалий (официально зарегистрированные препараты в РФ) - пегинтерферон + симепревир + рибавирин первые 12 недель, затем (при условии достаточного ответа на терапию) пегинтерферон + рибавирин еще 36 недель.

[NataSub]

Большое спасибо за ваши комментарии, но хотелось бы уточнить. Показания у этих 2 препаратов - симепревира и телапревира одинаковы: вирусный гепатит С тип 1, в том числе при циррозе печени. Разница в дозировке существенна: 150 мг и 2250 мг в сутки. В этом причина предпочтения симепревира? Или в побочных действиях, у телапревира по инструкции гораздо больше. Дело в том, что как я уже писала, телапревир вошел в список жизненно важных препаратов, значит есть небольшой шанс получить его бесплатно. Вопрос в том, стоит ли мне обивать пороги различных учреждений, чтобы добиться этого? Купить симепревир мне не по силам.

[easl]

Телапревир вошел в "черный список" FDA как препарат потенциально опасный для жизни. А у симепревира почти нет побочных эффектов и режим приема 1 капс 1 раз в день. Эффективность одинакова.

[NataSub]

Уважаемый Юсиф, подскажите еще по длительности применения симепревира и пегинтерферона. Меня пытаются убедить, что в случае раннего вирусологического ответа длительность лечения симепревиром можно сократить до 8 недель, а общую длительность интерферонотерапии до 24 недель. Вы написали 12 и 48 недель соответственно. Возможно ли такое при моем генотипе и варианте интерлейкина. Могу ли я в результате получить вирусологический прорыв?

[easl]

EASL Recommendations
on Treatment of Hepatitis C 2014

Genotype 1
Recommendations

* Patients infected with HCV genotype 1 can be treated
with a combination of weekly pegylated IFN-α, daily
weight-based ribavirin (1000 or 1200 mg in patients <75
kg or ≥75 kg, respectively), and daily simeprevir (150
mg) (Recommendation A1)

* This combination is not recommended in patients
infected with subtype 1a who have a detectable Q80K
substitution in the NS3 protease sequence at baseline,
as assessed by population sequencing (direct sequence
analysis) (Recommendation A2)

* Simeprevir should be administered 12 weeks in
combination with pegylated IFN-α and ribavirin.
Pegylated IFN-α and ribavirin should then be
administered alone for an additional 12 weeks (total
treatment duration 24 weeks) in treatment-naïve and
prior relapser patients, including cirrhotics,
and for an additional 36 weeks (total treatment duration 48 weeks)
in prior partial and null responders, including cirrhotics
(Recommendation B1)

* HCV RNA levels should be monitored on treatment.
Treatment should be stopped if HCV RNA level is
≥25 IU/ml at treatment week 4, week 12 or week 24

В Европейских рекомендациях у первичных пациентов, включая пациентов с циррозом, общая длительность лечения 24 недели.
Учитывая наличие диабета в качестве фактора снижающего эффективность терапии, я бы лечил дольше при отсутствии противопоказаний.

[NataSub]

У меня такая ситуация. Пегинтерферон и рибавирин есть по региональной программе, но мне отказываются их выписывать без симепревира. Я понимаю, что мне показана тройная терапия, но вопрос с закупкой его будет решаться еще несколько месяцев. Может, возможно пока принимать хотя бы пегинтерферон и рибавирин, а когда закупят симепревир, добавить его?

[easl]

Такая схема официально не существует. Но я на практике в декабре вынужден был пойти на симепревир не с первого дня, а с пятой недели лечения. Т.е. получилась вводная фаза двумя препаратами, как при лечении боцепревиром. Ближайший результат получился очень хорошим, хотя терапия еще продолжается.
Для подстраховки спросил о возможности такого подхода у двух профессоров во время конгресса в Париже в январе. Оказалось, что такой вариант тоже возможен, но в виде исключения.
Более поздние сроки включения симепревира вряд ли оправданы и даже не обсуждались никогда.

[NataSub]

Уважаемый Юсиф Мусаевич, совриад мне недоступен, испробованы все пути. Выбор у меня такой: тройная терапия с телапревиром или вообще двойная терапия. У вас не было опыта лечения подобных пациентов телапревиром? Что мне выбрать теперь? Или вообще забросить все и пить только гептрал, урсосан?

[easl]

Запретить не могу, но телапревир при циррозе - очень большие риски.